于共江

隨著市場經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展和醫(yī)療體制改革的逐步深化，醫(yī)院逐漸融入市場經(jīng)濟(jì)潮流，醫(yī)務(wù)人員職務(wù)犯罪行為也呈上升趨勢，損害了人民群眾的切身利益，擾亂了正常的市場秩序和醫(yī)藥衛(wèi)生管理秩序，社會反映強(qiáng)烈。因此，有必要對其職務(wù)犯罪行為產(chǎn)生的原因和相應(yīng)的預(yù)防對策進(jìn)行探討和分析。

一、醫(yī)務(wù)人員職務(wù)犯罪產(chǎn)生的原因

醫(yī)務(wù)人員職務(wù)犯罪產(chǎn)生的原因極其復(fù)雜的，既有來自社會、經(jīng)濟(jì)方面的因素，也有來自法律、體制機(jī)制方面的因素，更有個(gè)人思想、道德方面的因素。具體來說，筆者認(rèn)為主要有以下幾個(gè)方面原因。

1、社會倫理道德出現(xiàn)“滑坡”。在市場經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊下，一些人道德觀念錯(cuò)位，迷失前進(jìn)方向，一些人把功利看得高于一切，由此滋生出一些違背公德、違法犯罪的行為。社會不正之風(fēng)和腐敗現(xiàn)象對醫(yī)院管理層和醫(yī)務(wù)人員無時(shí)無刻不在產(chǎn)生影響，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)受不住金錢的誘惑，充當(dāng)了金錢和利益的俘虜。

2、醫(yī)療行業(yè)風(fēng)氣不正。醫(yī)生和患者之間的關(guān)系很特殊，醫(yī)生是專業(yè)技術(shù)人員，患者的生命健康與其息息相關(guān)，如果醫(yī)生索要紅包，患者本身就缺乏與其計(jì)較的資本，畢竟還是自己的生命和健康重要。這種行為有了開頭，就會迅速蔓延開，形成難以控制的歪風(fēng)，以至于醫(yī)生沒有索要紅包，患者也會主動(dòng)“表示”，他們擔(dān)心醫(yī)生沒有撈到好處會不盡心，會敷衍了事。由于臨床醫(yī)生收受紅包的風(fēng)氣一直未能得到有效控制，產(chǎn)生了惡性循環(huán)，使更多的醫(yī)生染上了這種風(fēng)氣。

3、醫(yī)藥市場管理混亂。醫(yī)藥市場作為藥品流通的主要環(huán)節(jié)，呈現(xiàn)的是管理比較混亂的局面。生產(chǎn)廠家為了爭取更多的市場份額，紛紛設(shè)立“醫(yī)藥代表”，深入醫(yī)院進(jìn)行宣傳促銷。為了獲取更多的銷量，他們肆意提高藥品價(jià)格，獲得高額差價(jià)，用于競爭銷售的費(fèi)用，其中很大一部分便是“回扣”、“好處費(fèi)”，有了這么多誘人的東西，貪婪的手怎么縮得回來呢？

4、采購方式不合理、不完善。在采購問題上，醫(yī)院雖有制度，但這些制度在混亂的醫(yī)療市場面前是蒼白無力的。在業(yè)務(wù)交往中，銷售人員手中準(zhǔn)備了大量的“回扣”，而采購人員都是直接和“醫(yī)藥代表”等廠家銷售人員直接觸的，如此一來，就難保不被“糖衣炮彈”所擊中。由于臨床醫(yī)生在藥品的使用上有一定的建議權(quán)，而且又是藥品的直接使用人員，藥品使用的品種和數(shù)量與他們有相關(guān)的關(guān)系。銷售人員就會私下找到有關(guān)臨床醫(yī)生，直接向他們宣傳促銷，并暗中或直接約定按使用量支付一定比例的“回扣”，這也就是過度醫(yī)療之所以出現(xiàn)的原因之一。

5、人生觀、價(jià)值觀發(fā)生蛻變。醫(yī)務(wù)人員的職務(wù)犯罪從思想根源上分析，他們之所以走上職務(wù)犯罪的道路，沒有真正樹立科學(xué)的人生觀，價(jià)值觀或已建立的科學(xué)的人生觀、價(jià)值觀發(fā)生劣變，蛻變?yōu)橄順分髁x，實(shí)用主義、拜金主義等人生觀、價(jià)值觀。

6、打擊力度不夠。由于各地司法部門對刑法條文本身理解的不一致性，司法人員的素質(zhì)水平不一和刑法對巨額財(cái)產(chǎn)來源不明罪的規(guī)定的不合理性，使得對職務(wù)犯罪的量刑客觀上有時(shí)會減弱對職務(wù)犯罪的打擊力度，同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員法律知識淡薄、存在僥幸心理，也使職務(wù)犯罪率上升。

二、醫(yī)務(wù)人員職務(wù)犯罪的預(yù)防對策與措施

醫(yī)務(wù)人員職務(wù)犯罪不僅是對醫(yī)藥衛(wèi)生管理秩序的破壞，而且還是對醫(yī)務(wù)人員廉潔性的玷污，更有損醫(yī)務(wù)人員“白衣天使”的形象。為了有效地打擊醫(yī)藥衛(wèi)生職務(wù)犯罪，遏制其蔓延趨勢，減少和預(yù)防醫(yī)藥衛(wèi)生職務(wù)犯罪的發(fā)生，筆者認(rèn)為應(yīng)采取如下防范對策與措施。

1、固本強(qiáng)基，樹立正氣。強(qiáng)化宗旨教育，幫助醫(yī)務(wù)人員樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，堅(jiān)定社會主義、共產(chǎn)主義理想信念，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，嚴(yán)格自律、自重、自省、自警、自勵(lì)，自覺抵制權(quán)錢交易等腐朽思想的侵蝕；強(qiáng)化廉政教育，讓醫(yī)務(wù)人員以黨和人民利益為重，廉潔行醫(yī)，恪守“救死扶傷、治病救人”職業(yè)宗旨，杜絕收受紅包、回扣、提成等有損“白衣天使”形象的不廉行為，切實(shí)糾正醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)；強(qiáng)化職業(yè)道德教育，讓醫(yī)務(wù)人員正確看待自己所履行的社會職責(zé)，增強(qiáng)責(zé)任感和服務(wù)意識；強(qiáng)化法制教育，經(jīng)常運(yùn)用典型案例開展警示教育，以案釋法，警鐘長鳴，使其知法、懂法、守法，時(shí)刻把法律、紀(jì)律逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦叨鹊淖月桑岣叻栏茏兡芰Α?/p>

2、加快改革，源頭治理。深化醫(yī)療體制改革，將醫(yī)院定位于社會服務(wù)機(jī)構(gòu)，在更廣層次上擁有價(jià)格自主權(quán)，明確激勵(lì)機(jī)制和事故責(zé)任追究機(jī)制，使其成為真正的市場主體，使醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值得到市場體現(xiàn)，逐步從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙葬t(yī)養(yǎng)醫(yī)”，讓醫(yī)院的贏利體現(xiàn)在醫(yī)療上，消除醫(yī)院對藥品利潤的追求。同時(shí)，加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，搞好工資分配制度改革，逐步建立起分配向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，體現(xiàn)技術(shù)要素、管理要素參與分配的分配制度，充分體現(xiàn)醫(yī)術(shù)的價(jià)值，使醫(yī)務(wù)人員得到應(yīng)得的正當(dāng)收入。

3、健全機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)管。一要建立良性的選人用人機(jī)制，要堅(jiān)持德才兼?zhèn)涞挠萌藰?biāo)準(zhǔn)。對“德”的考察要有量化的標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)做到把業(yè)務(wù)精、品德好、責(zé)任心強(qiáng)、堅(jiān)持原則的人選拔到領(lǐng)導(dǎo)崗位上和重點(diǎn)崗位上去；對容易滋生職務(wù)犯罪的重點(diǎn)崗位的人員，要定期交流輪崗并形成制度。二要加強(qiáng)對主管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督管理，制定并落實(shí)主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化責(zé)任追究，對存在暗中收受藥品回扣現(xiàn)象的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)對主要責(zé)任人和直接責(zé)任人就地免職，提高他們的腐敗成本，增大腐敗風(fēng)險(xiǎn)。三要充分發(fā)揮院務(wù)會、藥事委員會及紀(jì)檢等內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的作用，合理確定醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)分工，并進(jìn)一步規(guī)范工作流程，確定議事規(guī)則、決策程序和監(jiān)督制約辦法，防止藥品、醫(yī)療器械采購等環(huán)節(jié)中主管領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力過于集中、“一言堂”及暗箱操作問題的發(fā)生。四要在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)建立“廉政信息檔案庫”，對違規(guī)收受“紅包”、回扣者予以通報(bào)；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其執(zhí)業(yè)資格；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

4、打防并舉，嚴(yán)懲犯罪。一方面，要加大對收受回扣和賄賂等行為的查處力度，情節(jié)嚴(yán)重的，要依法取消其執(zhí)業(yè)資格，構(gòu)成犯罪的除了依法及時(shí)追究其有關(guān)刑事責(zé)任外，還要將其非法所得全部沒收，使其在政治上、經(jīng)濟(jì)上遭到重創(chuàng)；另一方面，嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的行賄行為，對于構(gòu)成犯罪的，要依法及時(shí)追究其刑事責(zé)任。只有這樣才能更好地發(fā)揮懲治的威懾作用，從源頭上預(yù)防醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違法犯罪行為的發(fā)生。