章春華

【摘要】 目的 探討低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法 對我院2012年1月）2013年1月施行的52例低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組的新生兒窒息、面部損傷、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生母體并發(fā)癥10例，發(fā)生率19.2%，其中陰道壁裂傷6例，宮頸裂傷3例，會陰111度裂傷1例。對照組發(fā)生母體并發(fā)癥17例，發(fā)生率32.7%，其中陰道壁裂傷8例，宮頸裂傷4例，會陰111度裂傷3例，尿儲留1例，產(chǎn)后出血1例。觀察組的母體并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05）。結(jié)論 正確應(yīng)用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對母嬰創(chuàng)傷小，可降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)鉗；助產(chǎn)學(xué)；剖宮產(chǎn)術(shù)；難產(chǎn)

文章編號：1004-7484（2014）-06-3140-02

近年來，剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)引起的并發(fā)癥和對嬰兒的影響也越來越多，已經(jīng)引起社會的廣泛關(guān)注[2]。采用正確的產(chǎn)鉗助產(chǎn)輔助陰道分娩是頭位難產(chǎn)時降低剖宮產(chǎn)率，減少并發(fā)癥產(chǎn)生的重要手段。產(chǎn)鉗術(shù)是應(yīng)用產(chǎn)鉗牽拉胎頭娩出胎兒的手術(shù)，在產(chǎn)科臨床中具有不可替代的作用。緊急情況下，應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)能迅速地娩出胎兒，亦可避免剖宮產(chǎn)手術(shù)時因胎頭過低取頭困難造成的子宮切口延裂出血及輸尿管損傷。本研究對2012年1月——2013年1月我院40例實(shí)施低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期佐證低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的安全性，為降低剖宮產(chǎn)率提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年1月在我院陰道分娩1250例其中行低位產(chǎn)鉗術(shù)52例（觀察組），產(chǎn)鉗助產(chǎn)率4.2%。產(chǎn)婦年齡最小22歲，最大38歲，平均30.5歲。初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦2例“孕周在37-42周，新生兒體重在250到4000克低位產(chǎn)鉗術(shù)指征：胎兒宮內(nèi)窘迫20例，宮縮乏力10例，持續(xù)性枕橫位10例，枕后位l例，第二產(chǎn)程延長10例，妊娠高血壓病1例。同期選擇胎頭吸引器助產(chǎn)52例作為對照組”兩組一般資料情況對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 以胎頭雙頂徑與中骨盆平面坐骨棘的關(guān)系作為產(chǎn)鉗術(shù)的臨床分類，均為低位產(chǎn)鉗，即胎兒顱骨達(dá)盆底，顱骨前緣達(dá)S+2或以下，且均以胎兒頭顱骨的最低點(diǎn)為定位標(biāo)準(zhǔn)，不以產(chǎn)瘤為定位標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)鉗助產(chǎn)具體手術(shù)步驟：產(chǎn)婦取膀胱結(jié)石位，常規(guī)會陰消毒、鋪巾、導(dǎo)尿、石蠟油涂抹產(chǎn)鉗。雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，進(jìn)行陰道檢查，進(jìn)一步明確宮口已開全、胎膜已破、胎頭已銜接、產(chǎn)道無明顯異常、骨盆無明顯狹窄，準(zhǔn)確判定先露高低及胎方位，準(zhǔn)確判斷是否具備產(chǎn)鉗助產(chǎn)條件，密切胎心監(jiān)護(hù)。會陰切開，放置產(chǎn)鉗，右手掌面朝前，沿胎頭與陰道后壁之間進(jìn)入，若為持續(xù)性枕后位或枕橫位，可握住胎頭于宮縮間隙期上推胎頭，內(nèi)旋轉(zhuǎn)至枕前位（或枕后位），保持內(nèi)診手握住胎頭，待宮縮期指導(dǎo)產(chǎn)婦用腹壓使胎頭下降固定。左手握左鉗柄，鉗葉垂直，凹面朝前，鉗葉沿右手掌面伸入手掌與胎頭之間，然后緩慢向深部滑行，鉗葉向左向前移行，鉗柄向后并微逆時針方向旋轉(zhuǎn)，最后左鉗葉達(dá)胎頭左側(cè)頂顳部，鉗葉與鉗柄在同一水平位，鉗柄內(nèi)面正向產(chǎn)婦左側(cè)，助手握住鉗柄并保持鉗柄位置，防止胎頭復(fù)原及產(chǎn)鉗偏斜，同法放置產(chǎn)鉗右葉，扣合鉗柄。檢查鉗葉位置，伸手入陰道內(nèi)檢查胎頭與鉗葉之間有無產(chǎn)道組織及臍帶夾入，胎頭矢狀縫應(yīng)于兩鉗葉的中間或近中間，矢狀縫應(yīng)二等分柄平面。牽引過程中若發(fā)生胎兒窘迫緊急情況時，合攏鉗柄立即牽引；情況不過于緊急時于宮縮期牽引，這樣可使用較小牽引力。術(shù)畢視產(chǎn)程長短及產(chǎn)婦全身狀況考慮是否留置導(dǎo)尿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)組的產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷率低于剖宮產(chǎn)組，并且更能縮短胎兒娩出時間；新生兒面部擦傷產(chǎn)鉗組高于剖宮產(chǎn)組，新生兒窒息及新生兒頭皮血腫發(fā)生率兩組無明顯差異。

3 討 論

近年隨著剖宮產(chǎn)率的上升，手術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥突顯，如再次妊娠問題、子宮瘢痕部位妊娠，兇險型前置胎盤等。文獻(xiàn)顯示，剖宮產(chǎn)率控制在20%-25%，新生兒死亡率、高危圍生兒病死率可被降低到相對最低水平，如剖宮產(chǎn)率再升高，新生兒窒息率和高危兒病死率無明顯下降，反而增加了產(chǎn)婦手術(shù)近遠(yuǎn)期風(fēng)險[3]。降低剖宮產(chǎn)率成為產(chǎn)科工作者面臨的重要問題。產(chǎn)鉗的安全性、可靠性本組資料顯示，嚴(yán)格掌握產(chǎn)鉗術(shù)的基本要領(lǐng)，排除頭盆不稱，產(chǎn)鉗術(shù)是安全、可靠、可行的，尤其在緊急情況下可爭取時間，搶救產(chǎn)婦胎兒生命，并對降低剖宮產(chǎn)率起到積極的作用，具有重要的臨床應(yīng)用價值。提高產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)質(zhì)量產(chǎn)鉗如不恰當(dāng)使用會造成母嬰較嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此要掌握產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適應(yīng)證及必備條件，熟練掌握正確操作規(guī)程，術(shù)前充分評估產(chǎn)鉗難易和對母兒可能造成的損傷，避免盲目操作。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①正確評估相對頭盆不稱，對骨盆徑線正常者要正確評估胎兒體重；②胎頭由于受產(chǎn)道擠壓形成水腫，當(dāng)產(chǎn)瘤較大時，應(yīng)以胎頭骨質(zhì)部分到達(dá)位置為最低點(diǎn)；③置鉗后檢查有無夾持宮頸組織，避免宮頸裂傷；④當(dāng)產(chǎn)鉗放置困難或放置后鉗柄不能扣合時，應(yīng)再次復(fù)核胎方位；⑤牽引產(chǎn)鉗方向要與骨盆軸一致；⑥術(shù)時常規(guī)行會陰側(cè)切，以免造成嚴(yán)重的陰道壁損傷及外陰損傷；⑦術(shù)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，重視陰道前后穹窿的檢查，嚴(yán)密縫合，縫合時間短能減少產(chǎn)后出血量。嚴(yán)格掌握產(chǎn)鉗助產(chǎn)的基本要領(lǐng)，提高手術(shù)成功率。

總之，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)是安全、方便、可行的，能在搶救母嬰生命，并對降低剖宮產(chǎn)率起到積極的作用，值得推廣應(yīng)用。

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