張維民　鄒仲林

【摘要】 目的 探討空氣灌腸在診斷與治療小兒灌腸的臨床應(yīng)用。方法 回顧我院200例疑為空氣灌腸病例，所有病例均為1-10歲兒童，確診后行空氣灌腸。結(jié)論 握好適應(yīng)證與禁忌證，早期及時(shí)采用空氣灌腸，有助于提高腸套疊的整復(fù)率，空氣灌腸治療腸套疊是一種安全性能高、無(wú)創(chuàng)傷性的治療措施。

【關(guān)鍵詞】 小兒診斷性空氣灌腸；臨床應(yīng)用

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3125-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組資料200例，男100例，女100例年齡，最小2個(gè)月，最大10歲。癥狀及體征：陣發(fā)性腹痛哭鬧170例，便血98例，嘔吐150例，腹部包塊30例，發(fā)熱20例，嗜睡15例。

1.2 檢查方法 本組病例空氣灌腸整復(fù)檢查均用J819型腸套疊復(fù)位器進(jìn)行空氣灌腸，并在電視監(jiān)控下經(jīng)肛管注入空氣，壓力一般在60-100mmHg，極少到120mmHg，壓力不宜過(guò)高。

2 結(jié) 果

非腸套疊60例，腸套疊140例，復(fù)位成功130例，成功率96%，整復(fù)失敗10例，占4%，其中16例經(jīng)二次整復(fù)成功，5例手術(shù)復(fù)位。

發(fā)病24-48小時(shí)腸壁水腫加重者，復(fù)位成功率有所降低。當(dāng)空氣灌腸過(guò)程中，發(fā)生腸穿孔時(shí)，必須立即放氣減壓，速轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

3 討 論

腸套疊是由一部分腸管及其附著腸系膜套入腸腔所形成。套入部被鞘部壓迫可引起不同程度靜脈阻塞，進(jìn)行性腸壁水腫，同時(shí)局部動(dòng)脈受損，腸管缺血壞死，進(jìn)而引起腸穿孔導(dǎo)致急性腹膜炎。因此及時(shí)治療能顯著改善愈后療效。掌握復(fù)位時(shí)機(jī)及方法，操作時(shí)膽大心細(xì)，并注意以下幾點(diǎn)：

3.1 空氣灌腸復(fù)位時(shí)應(yīng)常規(guī)透視及攝片，排除胃腸道穿孔及其它急腹癥，有穿孔表現(xiàn)急腹癥則不可行灌腸復(fù)位。整復(fù)后亦常規(guī)透視，確認(rèn)無(wú)發(fā)生穿孔。常規(guī)攝復(fù)位前、灌腸檢查、復(fù)位后三張片。

3.2 空氣灌腸整復(fù)有一定穿孔危險(xiǎn)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道穿孔率0.1%，因此術(shù)前必須與家長(zhǎng)交代清楚并簽字，避免術(shù)后發(fā)生糾紛。

3.3 筆者認(rèn)為有以下表現(xiàn)者不宜進(jìn)行空氣灌腸整復(fù)，而應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，臨床表現(xiàn)：①套人時(shí)間超過(guò)72小時(shí)；②一般情況較差者，如休克、高熱、精神萎靡不振等，有腹肌緊張即可能腸管壞死腹膜炎可能，腸管壞死時(shí)間最短為16小時(shí)，此時(shí)低壓即可穿孔，血便量較多者；③平片表現(xiàn)有腸道梗阻表現(xiàn)，腸腔內(nèi)有明顯滲液；④灌腸表現(xiàn)套人較長(zhǎng)，可達(dá)降結(jié)腸。腸套疊系兒科較常見(jiàn)急腹癥，好發(fā)嬰幼兒，起病急，病情變化快。原發(fā)性腸套疊與腸痙攣及腸蠕動(dòng)有關(guān)，多因輔食，氣候變化等引起腸管局部痙攣，近端腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)推動(dòng)痙攣部套人遠(yuǎn)端腸管而引起梗阻。繼發(fā)性腸套疊由腸息肉、憩室及腸淋巴結(jié)腫大引起。如需早期明確診斷，可進(jìn)行診斷性空氣灌腸檢查，從而避免手術(shù)治療和手術(shù)引起的一系列并發(fā)癥。診斷性空氣灌腸檢查既起到診斷作用，又起到治療作用。當(dāng)然放射科醫(yī)生行空氣灌腸檢查時(shí)，首先要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，避免引起腸穿孔危險(xiǎn)。其次要了解小兒臨床病史，如患兒陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、便血，同時(shí)腹部觸及包塊，診斷較容易。但腸套疊多發(fā)生在4-10個(gè)月嬰兒，家長(zhǎng)難以提供有意義病史，腹部體征出現(xiàn)較晚。

綜上所述：這就要放射科醫(yī)生進(jìn)行診斷性空氣灌腸檢查，為臨床醫(yī)生對(duì)患兒早期明確診斷，及時(shí)治療提供了重要依據(jù)。

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