喬妍

【摘要】 目的 對咳嗽變異性哮喘的診斷與治療進(jìn)行探討與分析。方法 選取本社區(qū)我院2011年5月——2012年5月期間咳嗽變異性哮喘25例，對其診治情況進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié)。結(jié)果 25例慢性咳嗽患者，肺功能激發(fā)試驗顯示FEV1的變異率在15%以上，明確診斷為咳嗽變異性哮喘患者，對其進(jìn)行沙美特羅/替卡松的治療。經(jīng)過3個月之后的隨訪，測定23例患者的FEV1的變異率在15%以下，咳嗽現(xiàn)象具有明顯改善的有20例，其改善率高達(dá)80%。結(jié)論 對于患有慢性咳嗽的病例，要進(jìn)行常規(guī)性的支氣管激發(fā)實驗，在明確診斷之后再使用小劑量的沙美特羅/替卡松進(jìn)行治療，其具有良好的改善效果，值得臨床上的大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 咳嗽變異性哮喘；沙美特羅/替卡松；臨床療效

文章編號：1004-7484（2014）-06-3163-02

咳嗽變異性哮喘又叫咳嗽性哮喘，指的是以慢性咳嗽作為臨床主要表現(xiàn)的一種特殊的哮喘[1]。其主要的臨床癥狀是夜間的刺激性咳嗽，在實際的臨床診斷中往往會被誤診為支氣管炎[2]。本文選取我院2011年5月——2012年5月期間咳嗽變異性哮喘25例，對其診治情況進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié)。結(jié)果25例慢性咳嗽患者，肺功能激發(fā)試驗顯示FEV1的變異率在15%以上，明確診斷為咳嗽變異性哮喘患者，對其進(jìn)行沙美特羅/替卡松的治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本社區(qū)我院2011年5月——2012年5月期間咳嗽變異性哮喘25例，對其診治情況進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié)。結(jié)果25例慢性咳嗽患者，肺功能激發(fā)試驗顯示FEV1的變異率在15%以上，明確診斷為咳嗽變異性哮喘患者，對其進(jìn)行沙美特羅/替卡松的治療。25例患者中，男性12例，女性13例，年齡在14-75歲之間，平均年齡是（46.1±1.3）歲。所有患者都符合2003年中華醫(yī)學(xué)會議呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的病程在2-9個月之間，主要表現(xiàn)是慢性咳嗽或者胸悶，經(jīng)過反復(fù)的止咳藥和抗生素治療后沒有治愈。25例患者中，有6例患者的普通肺功能檢查表現(xiàn)正常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者反復(fù)咳嗽、呼吸困難，且以夜間為主；②患者的胸片與肺功能檢查正常，且無陽性體征的表現(xiàn)；③患者的氣道反應(yīng)性增高，表現(xiàn)為可逆性陽性；④排除其他原因?qū)е碌穆钥人?，患者無支氣管哮喘病史。

1.3 方法 對患者進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗，使用美國生產(chǎn)的Vmax 229，并使用0.025mg/ml生理鹽水、0.25mg/ml乙酰甲膽堿進(jìn)行霧化吸入，對患者的FEV1以及PEF的變異率進(jìn)行測定，以改善15%以及200ml作為陽性，結(jié)果顯示所有患者的FEV1的變異率都在15%以上。

同時對所有診斷為陽性的患者都給予50/100ug的沙美特羅/替卡松進(jìn)行吸入治療，每晚1次，并注意讓患者吸入后進(jìn)行漱口。

治療3個月之后，對患者進(jìn)行哮喘控制的測試，判定ACT的評分狀況。

2 結(jié) 果

治療前，肺功能測定FEV1變異率在15%以上的有25例，治療后患者FEV1變異率在15%以下的有23例，占總?cè)藬?shù)的比例為84%。同時，經(jīng)過沙美特羅/替卡松治療后，咳嗽癥狀具有明顯改善的有20例，改善率高達(dá)80%；有所改善的有4例，有效率高達(dá)96%；無改善效果的有1例，占總患者人數(shù)的4%，有1例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，表現(xiàn)為咽喉疼痛，經(jīng)過鹽水漱口之后癥狀得到明顯的改善。25例患者中，胸部得到改善的有22例。對25例患者進(jìn)行哮喘控制測試的結(jié)果表明，25例患者中，有21例ACT的評分在25分以上，有3例評分在20-25分之間，有1例評分在20分以下，見表1。

3 討 論

咳嗽變異性哮喘作為哮喘的一種潛在的形式，主要是以慢性持續(xù)干咳作為主要的癥狀[3]?；颊呖人猿掷m(xù)的時間一般都比較長，可以持續(xù)幾個月甚至數(shù)年，且患者咳嗽發(fā)生的時間主要是集中在夜間[4]。患者在運動或者受到冷空氣、上呼吸道感染之后容易導(dǎo)致咳嗽的加重，對患者的健康和生活都帶來非常嚴(yán)重的影響[5]。一般來說，咳嗽變異性哮喘的主要病理特征表現(xiàn)為包括嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞在內(nèi)的氣道慢性炎癥以及氣道高反應(yīng)性[6]。同時，患者還伴有胸悶的癥狀，聽診時腹部無哮鳴音，且胸片的表現(xiàn)正常，缺乏哮喘的典型癥狀，因此，在臨床上容易被誤診為慢性咽炎、慢性支氣管炎，值得臨床診斷的注意[7]。

在咳嗽變異性哮喘的診斷中，肺功能激發(fā)試驗成為主要的一項指標(biāo)，本例25例患者經(jīng)過支氣管激發(fā)試驗檢查的結(jié)果表明，F(xiàn)EV1的變異率均在15%以上，明確診斷為咳嗽變異性哮喘。而經(jīng)過沙美特羅/替卡松的治療后，大部分患者的咳嗽與胸悶癥狀都得到明顯的改善。由此說明，對于長期慢性咳嗽的患者，應(yīng)該在肺功能正常的基礎(chǔ)上再進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗，而對于明確診斷為咳嗽變異性哮喘的患者，應(yīng)該盡量使用小劑量沙美特羅/替卡松的治療，以防止其發(fā)展成為典型性的哮喘。

綜上所述，對于患有慢性咳嗽的病例，要進(jìn)行常規(guī)性的支氣管激發(fā)實驗，在明確診斷之后再使用小劑量的沙美特羅/替卡松進(jìn)行治療，其具有良好的改善效果，值得臨床上的大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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[7] 樸振暻.史鎖芳教授運用祛風(fēng)宣肺、舒肝止痙法治療咳嗽變異性哮喘的經(jīng)驗[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009（01）：156-160.