劉同芬

【關(guān)鍵詞】 滑石粉；臨床應(yīng)用；注意問題

文章編號：1004-7484（2014）-06-3165-01

滑石粉應(yīng)用于臨床治療已有多年的歷史，尤其是用于復(fù)發(fā)性、難治性、頑固性自發(fā)性氣胸的治療，且療效明顯[1-3]。但伴隨而來的爭議也很多：劇烈胸痛、可能誘發(fā)惡性腫瘤的出現(xiàn)等等，即滑石粉的安全性受到質(zhì)疑。

滑石的主要成分為水硅酸鎂，滑石經(jīng)精選凈化，粉碎、干燥制成滑石粉[4]。根據(jù)滑石粉的應(yīng)用范圍和純凈程度可以將其分為兩類：①商品級滑石粉：“純”滑石粉，石棉含量不可檢出，其它礦物質(zhì)含量也極少；②工業(yè)級滑石粉：礦物成分組成很不一致，含有一定量的石棉或游離SiO2[5]。

國外無論是流行病學(xué)研究、動物實驗還是臨床調(diào)查均表明不含石棉的商品級滑石粉塵沒有致癌性，凡接觸含石棉的滑石粉塵，工人的惡性腫瘤和肺癌的死亡率均有明顯增加[6-8]。無疑石棉是一種被公認(rèn)的致癌物。

而臨床上醫(yī)用滑石粉均是不含石棉的“純”滑石粉，我院2004年9月——2011年2月施行VATS肺相關(guān)手術(shù)350例，按年齡分為2組，中老年組（≥45歲，155例），青年組（<45歲，195例）；再將中老年組分為合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）組（107例）和不合并COPD組（48例）；發(fā)生術(shù)后肺持續(xù)漏氣者24例（≥7天），中老年組21例，合并COPD者19例，青年組3例；青年組患者經(jīng)負(fù)壓吸引，吹氣球后治愈，愈合時間7-11天，平均9天；余21例中老年患者除應(yīng)用上述方法治療觀察至術(shù)后14天，仍漏氣后，均通過胸腔內(nèi)注入滑石粉懸濁液而全部治愈。停止漏氣均發(fā)生在應(yīng)用滑石粉懸濁液后48小時內(nèi)。應(yīng)用滑石粉懸濁液后，治愈率100%。應(yīng)用滑石粉懸濁液后，患者均出現(xiàn)不同程度的胸痛、發(fā)熱、血象增高，其中1例患者還出現(xiàn)胸膜肺休克，經(jīng)積極搶救后緩解。疼痛需肌注杜冷丁方可緩解，上述癥狀一般3-5日后消失，血象也恢復(fù)正常水平。我院資料表明對于合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的氣胸、肺大皰患者行電視胸腔鏡術(shù)后持續(xù)漏氣的患者，應(yīng)用滑石粉懸液治療，效果甚佳，且副作用少[9]。

但有一些流行病學(xué)報告卻發(fā)現(xiàn)接觸不含石棉的商品級滑石粉塵的職業(yè)人群，癌癥發(fā)病率有上升趨勢。故臨床上使用滑石粉及其制劑后長期安全性有待隨訪、考證。

筆者認(rèn)為滑石粉應(yīng)用應(yīng)該注意以下問題：①年輕患者不使用滑石粉，無論術(shù)中滑石粉噴灑還是術(shù)后胸腔內(nèi)注入懸液；②滑石粉及其制劑不作為臨床治療的首選方法；③胸腔內(nèi)注射滑石粉懸液治療肺持續(xù)漏氣時，必須除外漏氣是由支氣管殘端瘺或胸膜瘺導(dǎo)致；除外漏氣是由引流瓶或引流瓶與引流管的連接系統(tǒng)不密閉導(dǎo)致；除外漏氣由引流管側(cè)孔脫至皮下或引流口封閉不嚴(yán)導(dǎo)致；而且胸腔內(nèi)無感染、患側(cè)肺組織近完全膨脹；④為預(yù)防劇烈疼痛，尤其是胸膜肺休克的發(fā)生，應(yīng)用滑石粉懸濁液30分鐘前可肌注杜冷丁75mg，滑石粉懸液內(nèi)加入2%的利多卡因10ml一同注入。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究的不斷進步，會有更好的、更經(jīng)濟的、更有效的、無任何毒副作用的防止肺漏氣的產(chǎn)品出現(xiàn)。目前，coviden公司生產(chǎn)的帶膜釘倉已應(yīng)用于臨床，但價格昂貴，我們期待更好、更經(jīng)濟的產(chǎn)品出現(xiàn)。

參考文獻

[1] 張云輝，黃祖佑.32例復(fù)發(fā)性持續(xù)性氣胸的治療[J].云南醫(yī)藥，2011，22（2）：95-96.

[2] 王強，趙健，蔡盛慶.滑石粉懸液治療難治性氣胸14例報告[J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志，2000，4（2）：210.

[3] 魏越浩.胸腔內(nèi)注入兩種不同黏連劑對治療頑固性氣胸的效果比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，19（8）：68-69.

[4] 中國藥學(xué)會<藥學(xué)大辭典>編輯委員會.藥學(xué)大辭典.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2006，1：0394.

[5] 付德君.滑石粉塵與肺癌[J].衛(wèi)生工業(yè)與職業(yè)病，1993，19（1）：53-56.

[6] 楊恩德，趙正源，朱以芳，等.滑石粉注入兔胸膜腔后在主要器官分布的研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15（3）：318-319.

[7] Smith G，H，The biology talc，Br，J，Ind.Med，1976，33：217.

[8] Research Committee of the British.Thoraic Association and the Medical Research Council Pneumoconiosis Unit：A survey of the long-term effects of talc and kablin pleurodesis[J].Br.J.Dis.Chest，1979，73：289.

[9] 吳瑞鋒，劉金山，李良，等.滑石粉懸濁液治療電視胸腔鏡術(shù)后肺持續(xù)漏氣的療效觀察[J].臨床薈萃，2012，27（2）：145-146.