易加培

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的臨床療效。方法 選取2012年12月——2013年12月期間的60例慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，其中觀察組患者30例，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療；治療組患者30例，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率情況。結(jié)果 通過觀察統(tǒng)計(jì)分析得知，在住院時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面，治療組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在手術(shù)時(shí)間方面比較，治療組與觀察組沒有明顯差異，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 可見，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石具有顯著的臨床療效，而且創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小、并發(fā)癥少，對(duì)患者身體狀況沒有影響，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石；臨床療效

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3146-01

慢性膽囊炎是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，往往發(fā)病比較緩慢，發(fā)病部位是膽囊，但是由于該病的隱匿性，隨著病情的加重，往往大多數(shù)患者都合并有膽囊結(jié)石的情況，對(duì)慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的患者來講，對(duì)其日常生活和正常工作造成了嚴(yán)重影響。臨床上，往往等到患者出現(xiàn)腹膜刺激征的時(shí)候，才會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療，但是常規(guī)開腹手術(shù)治療，不僅創(chuàng)傷大、術(shù)中血流量多，而且對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)較慢，還有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[1]。因此，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，和腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，本文通過采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)來治療慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石，結(jié)果取得了顯著的臨床效果，在臨床治療中具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年12月——2013年12月期間慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者60例，所有患者均通過Doppler超聲檢查確診有慢性膽囊炎合并膽結(jié)石，確定所有患者的膽結(jié)石范圍均在2.2cm之內(nèi)，并且膽紅素的含量均沒有超過148um/L。觀察患者的膽囊壁層次不清或者瘢痕化，膽囊前三角區(qū)、壺腹部下端邊界不清。隨機(jī)進(jìn)行分組，觀察組患者30例，其中男性患者15例，女性患者15例，年齡最大的為71歲，年齡最小的為23歲，平均年齡為42.5歲；治療組患者30例，其中男性患者16例，女性患者14例，年齡最大的為70歲，年齡最小的為22歲，平均年齡為41.5歲。兩組患者均沒有心肺功能不全、凝血機(jī)能障礙、糖尿病、過度肥胖或其他腹腔鏡手術(shù)禁忌癥的情況[2]。另外，兩組患者在性別、年齡、病程、病情以及其他病史方面均沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 30例對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療慢性膽囊性并發(fā)膽結(jié)石，手術(shù)前將所有患者均采用氣管內(nèi)插管、靜脈復(fù)合麻醉方法進(jìn)行手術(shù)前麻醉操作，將膽囊切除后，將創(chuàng)口用吸收線進(jìn)行縫合止血，同時(shí)應(yīng)用常規(guī)抗生素，防止術(shù)后感染。

1.2.2 治療組治療方法 30例治療組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體手術(shù)是這樣的，1>手術(shù)前準(zhǔn)備工作；將治療組的所有患者均采用氣管內(nèi)插管、靜脈復(fù)合麻醉方法進(jìn)行手術(shù)前麻醉操作。2>制作氣囊；采用四孔法進(jìn)行手術(shù)氣囊制作，建立二氧化碳?xì)飧?，壓力?.6-1.87KPa。3>手術(shù)器械進(jìn)入分離其他粘連臟器；將膽囊、壺腹以及膽囊管交界處分離暴露出來，并分離膽囊周圍的粘連組織，保持粘連帶具有一定的張力，避免十二指腸等相關(guān)部位受損。同時(shí)，采用抓持鉗提起肝臟邊緣，牽引膽囊底部，并找到膽總管進(jìn)行結(jié)扎處理。4>定位切除膽囊；為了避免膽囊管與膽總管粘連嚴(yán)重，可以先將膽囊頸部切開，定位膽囊管方向后再用鈦夾夾閉膽囊管，切除手術(shù)中一定要注意器械熱傳導(dǎo)損傷膽總管和右肝管的情況。同時(shí)手術(shù)后留置多孔引流管，并進(jìn)行常規(guī)術(shù)后抗生素的應(yīng)用，防止術(shù)后感染[3]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床治療效果，以手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等情況作為臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究的所有數(shù)據(jù)均是應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并采用t檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料，以P<0.05有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過觀察統(tǒng)計(jì)分析得知，在住院時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面，治療組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在手術(shù)時(shí)間方面比較，治療組與觀察組沒有明顯差異，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、表2。

3 結(jié) 論

慢性膽囊炎是一種慢性膽囊病變，在臨床病例中，往往會(huì)并發(fā)膽結(jié)石的情況發(fā)生。由于本病起病緩慢，常常采用藥物進(jìn)行控制病情，一旦出現(xiàn)腹膜刺激征就需要手術(shù)切除治療，才是關(guān)鍵。但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)，創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，而且對(duì)患者的日常生活和正常的工作有嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上腹腔鏡技術(shù)的開展和應(yīng)用，在臨床各科室都取得了顯著的療效，為此本文通過對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的臨床療效觀察，得知與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全、恢復(fù)時(shí)間短、無術(shù)后不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，而且術(shù)后對(duì)慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石患者的身體機(jī)能沒有影響，在臨床應(yīng)用中具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 何瓏.應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，09：69-70.

[2] 葉巧.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，14：2525-2526.

[3] 賈后君.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急慢性膽囊炎30例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，35：118.