苗長(zhǎng)奎

【摘要】 目的 分析腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效。方法 以我院收治的48例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各24例，給予對(duì)照組藥物治療，實(shí)驗(yàn)組則接受腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組21例成功，痊愈率87.5%，3例經(jīng)轉(zhuǎn)行開腹術(shù)，術(shù)后無任何不良反應(yīng)；對(duì)照組15例成功，痊愈率62.5%，9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎可獲取確切臨床療效，成功率高，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；療效

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3216-02

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)越來越受到醫(yī)師的重視，雖急性結(jié)石性膽囊炎以往被視為腹腔鏡切除術(shù)的禁忌，但隨著腹腔鏡切除術(shù)操作技術(shù)的提高及醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)的累積，腹腔膽囊切除術(shù)的應(yīng)用逐步拓寬其空間。我院以96例急性結(jié)石性膽囊炎患者為探討對(duì)象，對(duì)腹腔鏡治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效作出以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院收治的48例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)平分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各24例。對(duì)照組中，男15例，女9例，年齡23-76歲，平均46.17歲，病程12小時(shí)至16.5天，6例首次發(fā)病、3例發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3天、5例具有膽絞痛既往史、合并心肺病5例及2例糖尿病。實(shí)驗(yàn)組中，男13例，女11例，年齡24-77歲，平均46.13歲，病程12小時(shí)至18天，首次發(fā)病7例、具有膽絞痛既往史3例、4例發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3天，合并心肺病7例及糖尿病3例。以上患者治療前體溫為38.4Co，均出現(xiàn)不同程度的臨床體征及急性膽囊炎癥狀，于空腹?fàn)顟B(tài)下行彩色多普勒檢查，結(jié)果顯示各例的膽囊壁增厚及膽囊腫大不等，且已形成了膽結(jié)石，數(shù)量不等。兩組于性別、年齡、病情、病程等資料的對(duì)比上均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 為患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。操作步驟：①經(jīng)氣管插管行全麻，保持患者腹內(nèi)PaCO2始終處于12-14mmHg水平。仰臥位，維持頭部高于雙下肢，且身體需左側(cè)傾斜15o。②將腹腔鏡置入患者腹內(nèi)進(jìn)行探查，除了個(gè)別顯露困難者需行四孔法之外，其余均采用常規(guī)三孔法進(jìn)行手術(shù)，使用分離鉗、電鉤或吸引器將膽囊予以分離，并為減壓張力高的膽囊而進(jìn)行穿刺[1]。③采用鈦夾將膽囊管與膽囊動(dòng)脈均予以?shī)A閉，采用順逆結(jié)合的方式將膽囊予以剝離，已完全剝離后，置入結(jié)石與膽囊樣本專用袋內(nèi)。④為膽囊切除部位止血，采用常規(guī)電凝方式，且注意保護(hù)剝離創(chuàng)面，避免發(fā)生感染。⑤使用劑量為100-200ml的生理鹽水對(duì)患者的剝離創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，且視患者的實(shí)際情況放置腹腔引流管。

1.2.2 對(duì)照組 給予患者抗炎、利膽、止痛及解痙等藥物，且關(guān)注臨床體征變化。

1.3 臨床觀察 于兩組治療期間嚴(yán)密觀察患者的體征變化及臨床癥狀，判斷實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，如切口感染、肺部感染及腹腔感染等。關(guān)注對(duì)照組有無藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)，身體是否排斥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以X2表示，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組成功21例，痊愈率87.5%，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)24-177min，平均89min，3例經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)失敗后轉(zhuǎn)行開腹術(shù)，于3-7日內(nèi)痊愈出院，無并發(fā)癥者。對(duì)照組成功15例，痊愈率62.5%，9例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為5例肺部感染、3例腹腔感染及1例十二指腸瘺，經(jīng)對(duì)癥下藥后已痊愈，該組并發(fā)癥發(fā)生率37.5%。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

3 討 論

經(jīng)我院研究證實(shí)腹腔鏡膽囊切除術(shù)確實(shí)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者的治療具有重要臨床意義。手術(shù)經(jīng)驗(yàn)如下：①選擇正確的手術(shù)時(shí)機(jī)。經(jīng)過多年臨床診治經(jīng)驗(yàn)得知急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病急，患者的臨床癥狀較為兇險(xiǎn)。于發(fā)病3天內(nèi)若為炎性水腫，病灶周邊解剖層較清晰，易進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，此時(shí)為手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。②因發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)可提高手術(shù)治療難度，所以，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)勢(shì)必隨之提高，為確保手術(shù)順利完成，必須于行手術(shù)之前充分掌握患者的實(shí)際情況[2]。③特殊期。急性結(jié)石性膽囊炎患者于初診前3個(gè)月內(nèi)病情反復(fù)，在臨床診治過程中被視為嚴(yán)重期，隨病情進(jìn)展，易導(dǎo)致患者臟器及膽囊間的粘連度加深，進(jìn)而提高手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)。④于手術(shù)中處理粘連組織時(shí)，必須分清粘連的各組織，且細(xì)心分離肝、胃間相連的部位，謹(jǐn)慎處理膽囊動(dòng)脈，若已形成了炎性水腫，勿過度剝離膽囊，避免引發(fā)大出血[3]。為掌控腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性，需于手術(shù)前充分做好開腹術(shù)準(zhǔn)備，我院實(shí)驗(yàn)組本次治療結(jié)果顯示成功21例，3例經(jīng)轉(zhuǎn)行開腹術(shù)后均痊愈，可見開腹術(shù)的準(zhǔn)備也是至關(guān)重要的。與實(shí)驗(yàn)組相比，對(duì)照組藥物治療結(jié)果顯示成功15例，9例出現(xiàn)肺部感染、腹腔感染及十二指腸瘺等并發(fā)癥，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)癥處理后均已痊愈。兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎可獲取顯著臨床療效，提高了痊愈率，確保了患者于治療期間無并發(fā)癥出現(xiàn)，值得推廣使用。

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