劉福民

【摘要】 目的 針對伴有妊娠期高血壓綜合征的孕婦實施剖宮產(chǎn)手術(shù)時選用的麻醉方式進行探析。方法 選取我院2011年4月至2013年4月期間所收治的62例伴有妊娠期高血壓并進行剖宮產(chǎn)的患者為研究對象，隨機分為參照組和聯(lián)合組，其中參照組31例患者選擇硬膜外麻醉，而聯(lián)合組在硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上加用腰麻，對比兩組患者的臨床效果。結(jié)果 聯(lián)合組患者的鎮(zhèn)痛效果、藥效所需的時間、麻醉滿意度均優(yōu)于參照組患者，兩組患者比較情況差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05。結(jié)論 對于伴有妊娠期高血壓行剖宮產(chǎn)的患者選用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外麻醉；腰麻；妊娠期高血壓

文章編號：1004-7484（2014）-06-3224-01

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進步，治療妊娠期高血壓病的主要方法就是適當、適時的終止患者妊娠。而剖宮產(chǎn)手術(shù)是終止妊娠期高血壓患者最主要的手段，在手術(shù)中麻醉方式的選擇尤為重要，會直接影響到患者與胎兒的生命健康[1]。因此，筆者針對妊娠期高血壓行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者實施的麻醉方式進行探析，取得了滿意效果，具體情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年4月至2013年4月期間所收治的62例伴有妊娠期高血壓并進行剖宮產(chǎn)的患者為研究對象，隨機分為參照組與聯(lián)合組，其中參照組患者為31例，年齡范圍19至37歲，平均年齡為（24.2±2.5）歲；體重范圍53.4至83.1千克，平均體重（64.2±3.5）千克；初次生產(chǎn)的患者為22例，多次生產(chǎn)的患者為9例；其中有16例患者伴有輕度高血壓，有15例患者伴有重度高血壓。聯(lián)合組患者為31例，年齡范圍20至38歲，平均年齡為（25.1±2.4）歲；體重范圍54.2至84.8千克，平均體重（63.1±3.2）千克；初次生產(chǎn)的患者為20例，多次生產(chǎn)的患者為11例；其中有17例患者伴有輕度高血壓，有14例患者伴有重度高血壓。兩組患者比較性別、產(chǎn)次等基本情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 參照組 參照組患者實施硬膜外麻醉，操作方法：進行常規(guī)的正位、側(cè)位穿刺（L1-2、L2-3），將硬膜導(dǎo)管置入后進行固定。首先注入利多卡因（濃度為1.5%，劑量為3至5毫升），待達到麻醉平面后，再進行追加利多卡因（濃度為1.5%）+地卡因（濃度為0.3%）的混合液。

1.2.2 聯(lián)合組 聯(lián)合組患者實施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，操作方法：患者進入手術(shù)室后快速進行靜脈輸液，同時密切監(jiān)測患者的心率、血壓等情況。首先進行硬膜外穿刺，位置選在L2-3、L3-4，然后選用細腰穿針通過硬膜外穿刺針進入硬脊膜，將針芯拔出后在腦脊注入布比卡因（劑量為8至10毫克），腰麻針退出后放置硬膜外導(dǎo)管進行備用[2]?；颊呷⊙雠P位在術(shù)床上，密切觀察患者的生命體征，然后調(diào)節(jié)患者的體位，阻滯痛覺平面達到T8，若組織平面10分鐘后還未達到T10時，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入利卡因（濃度為2%，劑量為5至7毫升）。

1.3 觀察指標 對比兩組患者達到滿意麻醉平面的時間、患者的血壓、輸液總量及患者的麻醉滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)采用卡方檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過不同麻醉后，其中實施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的聯(lián)合組患者達到理想麻醉平面時間明顯短于采用單純硬膜外麻醉的參照組，同時聯(lián)合組患者的麻醉滿意度、輸液總量等優(yōu)于參照組患者，兩組患者組間比較差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者出現(xiàn)低血壓幾率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討 論

妊娠期高血壓是產(chǎn)科中常見并且較為復(fù)雜的綜合性疾病，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素，同時也會引發(fā)胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫、死亡等情況。具有關(guān)資料統(tǒng)計[3]，妊娠期高血壓患者占整個孕婦的7%。對于妊高癥的患者進行剖宮產(chǎn)時常選用硬膜外麻醉，雖然可以很好的控制麻醉平面，但其起效時間較慢，局部麻醉時藥量較大，很可能導(dǎo)致患者心血管系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性[4]。

本文中選用腰膜聯(lián)合硬膜外麻醉方式，患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，藥物使用的劑量少。研究顯示，實施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的聯(lián)合組患者的滿意度為93.55%（29例），單純采用硬膜外麻醉的滿意度為61.29%（19例）。聯(lián)合組患者的對麻醉的滿意度明顯高于參照組患者，同時聯(lián)合組患者的輸液量、達到最佳理想麻醉平面時間均優(yōu)于參照組患者。兩組患者比較具有統(tǒng)計學(xué)差異，即P<0.05。

綜上所述，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉對妊高癥行剖宮產(chǎn)的患者具有顯著效果，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果完善等優(yōu)點，目前是較為理想的麻醉方式。

參考文獻

[1] 王小芬，朱文英.妊娠期高血壓綜合征剖宮產(chǎn)的麻醉選擇[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012（12）：125-126.

[2] 徐艷，李元娥，陳靈.妊娠高血壓綜合征硬膜外麻醉無痛分娩45例體會[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，40（1）：165-166.

[3] 王志兵，潘光華，雷羅嬌.腰-硬聯(lián)合麻醉在妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)中的麻醉效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，25（11）：146-147.

[4] 方永珍，王佩琳.妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉處理分析[J].床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（1）：156-157.