吳鳳清

【摘要】 目的 對(duì)腦疝患者的臨床護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)。方法 隨機(jī)抽取2012年3月——2013年1月本院接診的36例腦疝患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，觀察患者的瞳孔以及生命體征變化，做到有效預(yù)防，及時(shí)搶救，觀察患者臨床治療的結(jié)局。結(jié)果 36例腦疝患者經(jīng)臨床治療和護(hù)理后，顯效者19例（52.8%），有效者10例（27.8%），無(wú)效者7（19.4%）。結(jié)論 嚴(yán)密觀察患者的臨床狀況，早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救，對(duì)降低腦疝患者的死亡率，提高其生存質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 急救；腦疝；腦外傷；觀察

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3295-02

腦疝是顱腦損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]，顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦組織受壓向較低部位轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致神經(jīng)血管受壓迫，進(jìn)而誘發(fā)一系列臨床表現(xiàn)。腦疝患者的臨床情況十分危急，不及時(shí)搶救后果十分嚴(yán)重，甚至危及患者生命，因此其致殘率和死亡率很高。腦疝患者的臨床護(hù)理對(duì)其預(yù)后具有重要影響。本文以36例腦疝患者作為研究對(duì)象，對(duì)腦疝患者的臨床護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)總結(jié)如下，僅供業(yè)內(nèi)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取36例腦疝患者作為研究對(duì)象，其中男28例（77.8%），女8例（22.2%），患者年齡12-72歲，平均年齡（51.6±4.8）歲，患者平均住院時(shí)間（23.5±2.3）天；致傷原因：車禍22例（61.1%），墜落傷9例（25.0%），銳器傷5例（13.9%）。

1.2 護(hù)理方法 術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后迅速送入病房，取其平臥位，使患者頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物導(dǎo)致患者窒息。靜脈滴注甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H14020779廣東怡翔制藥有限公司），降低患者顱內(nèi)壓，緩解腦水腫，進(jìn)而抑制腦疝程。保持患者呼吸道通暢，清除其呼吸道分泌物與嘔吐物。對(duì)昏迷者予以機(jī)械輔助呼吸，配合醫(yī)生氣管插管，剃除患者術(shù)野內(nèi)的頭發(fā)，留置導(dǎo)尿，交叉配血。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后6小時(shí)患者去枕平臥，在患者頭部下方放置墊枕，抬高頭部抬高15-30度，偏向健側(cè)。協(xié)助患者更換體位，每2小時(shí)1次；②術(shù)后48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察患者的瞳孔、神志、生命體征變化以及肢體活動(dòng)情況，做好記錄。預(yù)防患者出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。③維持患者水、電解質(zhì)平衡。若患者出現(xiàn)持續(xù)高壓、呼吸深慢、脈搏緩慢則有可能繼發(fā)顱內(nèi)高壓；患者單側(cè)瞳孔出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)散，無(wú)光反射，意識(shí)障礙情況加重，表明有可能繼發(fā)顱內(nèi)血腫，若患者體溫持續(xù)高于38°，發(fā)生惡心、嘔吐以及頭痛癥狀，則表示發(fā)生顱內(nèi)感染，及時(shí)通知醫(yī)生處理；④在護(hù)理的過(guò)程中，意識(shí)狀態(tài)可以作為衡量顱內(nèi)壓力和病情的主要指標(biāo)。在觀察患者意識(shí)變化時(shí)，可采取適當(dāng)?shù)拇碳ご胧?，例如輕拍患者皮膚、針刺眶上神經(jīng)，觀察患者反應(yīng)以便及時(shí)了解其意識(shí)障礙程度；⑤術(shù)后72小時(shí)，患者保持頭部中位。昏迷者頭偏向一側(cè)，預(yù)防舌后墜造成窒息；保持患者呼吸道通暢，定時(shí)為患者翻身叩背。常規(guī)持續(xù)給予氧氣，監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)；確保引流管通暢，若不見(jiàn)管形，則提示引流系統(tǒng)的密閉行存在問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)檢查引流系統(tǒng)是否存在漏氣、引流管是否出現(xiàn)折疊、阻塞情況，嚴(yán)密觀察并記錄引流液的顏色、流量，確保引流液低于引流瓶1/2液面，若引流液顯示為鮮紅色，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生采取處理措施；⑥控制輸液量及速度，對(duì)昏迷、意識(shí)不清者術(shù)后72小時(shí)內(nèi)不可大量補(bǔ)液，進(jìn)而預(yù)防發(fā)生腦水腫，確保患者每日輸液量≤1500ml，緩慢滴入，平均分配，與此同時(shí)，適量輸入鮮血為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)機(jī)體免疫力恢復(fù)。根據(jù)患者的病情給予鼻飼，以牛奶、米湯維持，遵循少食多餐的原則，待患者逐漸適應(yīng)后可加入蔬菜泥、肉泥，合理的調(diào)養(yǎng)，提高患者的抗病能力；做好皮膚、口腔護(hù)理，保證留置尿管者外陰清潔，沖洗膀胱及尿道口每天2次，患者大便不通時(shí)使用緩瀉劑；保證患者充分休息，減少家屬探視。保持室內(nèi)空氣流通，干燥整潔，保持患者被褥以及皮膚清潔。護(hù)理工作人員保持與家屬溝通，消除其的思想顧慮，對(duì)患者病情進(jìn)行耐心講解，在精神上予以患者家屬鼓勵(lì)和安慰；向患者家屬腦疝的臨床注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)家屬參加護(hù)理，營(yíng)造和諧的醫(yī)療氛圍，加強(qiáng)巡視，做到服務(wù)熱情周到。

功能鍛煉：術(shù)后24小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，鍛煉時(shí)由健側(cè)到患側(cè)，幅度由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，遵守循序漸進(jìn)的原則。待患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助其進(jìn)行翻身、站立、行走等簡(jiǎn)單活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行按摩、針灸等綜合治療，刺激患肢血液循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)。對(duì)失語(yǔ)的患者進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練，促進(jìn)其語(yǔ)言功能恢復(fù)。出院前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，使之掌握預(yù)防、用藥以及康復(fù)等方面的注意事項(xiàng)，叮囑患者家屬堅(jiān)持對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉，提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者意識(shí)清醒，臨床癥狀和體征完全消失；有效：意識(shí)清醒但伴有癡呆，臨床癥狀和體征基本消失；無(wú)效：意識(shí)障礙或死亡。

2 結(jié) 果

36例腦疝患者經(jīng)臨床治療和護(hù)理后，顯效者19例（52.8%），有效者10例（27.8%），無(wú)效者7（19.4%）。

3 討 論

腦疝患者病情危極，但若可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速進(jìn)行搶救，解除腦受壓，則患者的預(yù)后較為可觀。很多患者在治愈后留下不同程度的神經(jīng)缺損[2-4]，因此對(duì)患者腦疝做出及時(shí)判斷和處理對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。除此之外，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要作用，也可有效的患者的生活質(zhì)量。本組研究中患者治療的顯效率為52.8%，與張香萍研究所得數(shù)據(jù)基本吻合[5]。腦疝的臨床治療是一個(gè)綜合過(guò)程，除臨床治療外，護(hù)理干預(yù)也是不可缺少的，單獨(dú)采取手術(shù)治療手段無(wú)法達(dá)到預(yù)期療效，仔細(xì)觀察，細(xì)心護(hù)理，采取具有針對(duì)性的整體護(hù)理對(duì)提高臨床療效，控制并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉繼琴，吳婭.36例腦外傷合并腦疝的護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，33（6）：68-69.

[2] 戚益群，肖艷林，陸麗華.重型顱腦損傷雙側(cè)瞳孔散大患者的救護(hù)體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，3（25）：46-47.

[3] 汪海關(guān)，戴榮權(quán).高血壓腦出血規(guī)范化外科治療的探討[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，21（11）：658.

[4] 童卓跌.額葉腦挫裂傷并發(fā)腦中心廟24例的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，1（1）：35-36.

[5] 張香萍.62例腦疝患者護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，9（36）：190-192.