萬(wàn)慧

【摘要】 目的 總結(jié)老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法 選擇27例老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的患者，術(shù)前給予心理護(hù)理、體位訓(xùn)練、腸道準(zhǔn)備，術(shù)后觀察并進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果 本組病例均順利完成手術(shù)，術(shù)后疼痛均得到緩解，其中完全緩解11例，部分緩解16例，有一過(guò)性發(fā)熱1例，術(shù)后5-7d均下床活動(dòng)，康復(fù)出院。結(jié)論 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的有效方法，精確、完善的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；椎體骨折；臨床護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3308-02

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是老年人脊柱骨折中最常見(jiàn)的疾病之一。以往多采取保守治療，但由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生肺栓塞和下肢深靜脈栓塞，而其會(huì)加重骨質(zhì)疏松，治療效果欠佳，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，增加護(hù)理難度[1]。近年來(lái)，由于微創(chuàng)技術(shù)的廣泛運(yùn)用，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（Percutaneous kypho plasty，PKP）以其安全、高效、微創(chuàng)的特點(diǎn)被應(yīng)用治療老年骨質(zhì)疏松椎體骨折，我院于2010年9月——2013年6月對(duì)27例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者采取PKP治療，通過(guò)精確、完善的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例，男9例，女18例；年齡58-83歲。均為摔傷，有明確的腰背疼痛和翻身困難；椎體骨折部位T10-L5。X線顯示均有骨質(zhì)疏松及椎體壓縮性骨折表現(xiàn)，CT及MRI確認(rèn)椎體后壁完整，無(wú)脊髓神經(jīng)損傷癥狀。所有患者均接受經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形手術(shù)。

1.2 結(jié)果 本組病例均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間32-75min，住院時(shí)間4-8d，平均5.4d。無(wú)因術(shù)前指導(dǎo)問(wèn)題出現(xiàn)患者情緒緊張及不配合情況；術(shù)后疼痛均得到緩解，其中完全緩解12例，部分緩解15例，有一過(guò)性發(fā)熱1例，術(shù)后5-7d均下床活動(dòng)，康復(fù)出院。放射學(xué)檢查無(wú)骨水泥外漏情況。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 本組均為老年骨質(zhì)疏松癥患者，常伴有呼吸系統(tǒng)和心腦血管疾病，全身情況差，發(fā)病突然，患者有嚴(yán)重的焦慮恐懼及緊張心理。護(hù)理人員要與患者多溝通、交流，向患者耐心講解手術(shù)的目的和手術(shù)前后相關(guān)注意事項(xiàng)。護(hù)士手術(shù)前一天了解患者病情、生命體征及心肺腦等重要器官的功能，與患者交談，了解其心理狀態(tài)。同時(shí)介紹做過(guò)該手術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，讓患者增強(qiáng)信心，穩(wěn)定情緒，保持最佳的精神狀態(tài)。

2.1.2 術(shù)前檢查及準(zhǔn)備 此病多為老年患者，極易合并心腦血管疾病，術(shù)前應(yīng)做好血尿常規(guī)、心肺肝腎功能、凝血功能和X線CT等常規(guī)檢查，評(píng)估患者的全身狀況。同時(shí)做好腸道準(zhǔn)備，有利于保障手術(shù)的順利進(jìn)行，由于腸道內(nèi)氣體可影響椎體顯影，所以術(shù)前2天開(kāi)始禁食產(chǎn)氣的食物如牛奶、豆制品等，可以進(jìn)食富含粗纖維食物和新鮮水果，保持大小便通暢，必要時(shí)行清潔灌腸。

2.1.3 體位及功能訓(xùn)練 由于該手術(shù)采取俯臥位，為了使患者更好地配合手術(shù)，術(shù)前要評(píng)估患者臥床的耐受時(shí)間。協(xié)助指導(dǎo)患者三天前開(kāi)始進(jìn)行俯臥位及腰部過(guò)伸位鍛煉，鍛煉時(shí)間從5min開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)至30min以上[2]。指導(dǎo)患者床上大小便的訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后尿潴留和不習(xí)慣床上大小便帶來(lái)的不適，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽、吹氣球等訓(xùn)練，加強(qiáng)肺功能訓(xùn)練。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，尤其是重點(diǎn)關(guān)注血氧飽和度的變化，明確雙下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，并酌情給予吸氧。有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。因骨水泥注入椎體凝固后需要持續(xù)一段時(shí)間才可以達(dá)到最大強(qiáng)度，故術(shù)后患者應(yīng)絕對(duì)臥床24h。術(shù)后早期每4-6小時(shí)協(xié)助患者作軸性左右翻身，24h后可下床活動(dòng)。同時(shí)合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃富含鈣、磷、VitA、VitC、VitD的食物，補(bǔ)充與骨代謝有關(guān)的其他營(yíng)養(yǎng)素，予以鮭魚降鈣素皮下肌注并補(bǔ)充骨化三醇、鈣劑等治療。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 ①炎性反應(yīng)：由于骨水泥聚合發(fā)熱可引起的局部炎性反應(yīng)，術(shù)后患者可能有低熱、疼痛，應(yīng)做好患者的解釋工作，囑患者多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以退熱止痛處理。②脊髓神經(jīng)功能損傷：術(shù)后6h密切觀察患者胸腰部疼痛及雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及大小便情況。如出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛、活動(dòng)障礙等及時(shí)通知醫(yī)生采取手術(shù)減壓等措施。因?yàn)楣撬酀B漏至硬膜外、椎間孔可產(chǎn)生脊髓、神經(jīng)根壓迫癥狀。③肺栓塞：骨水泥注入椎體可能會(huì)引發(fā)肺栓塞，出現(xiàn)胸悶、氣急、心前區(qū)不適等癥狀，故術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。若出現(xiàn)癥狀，囑患者絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)，吸氧，保持呼吸道通暢，匯報(bào)醫(yī)生，床旁備好急救物品、藥品等。④下肢靜脈栓塞：患者由于是老年人，平常體質(zhì)欠佳，手術(shù)后活動(dòng)量大幅減少，下肢靜脈回流緩慢，或伴有多器官功能障礙，血液處于高凝狀態(tài)，極易發(fā)生雙下肢深靜脈栓塞，需做好患者宣傳，指導(dǎo)雙下肢屈伸活動(dòng)及全身功能鍛煉。⑤預(yù)防穿刺部位的感染：由于患者多為老年患者，術(shù)后臥床穿刺點(diǎn)受壓，護(hù)理不便，需注意有無(wú)紅腫、滲出，及時(shí)予以消毒更換敷料，同時(shí)遵醫(yī)囑予以抗生素。

3 討 論

PKP作為治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的一種有效方法，具有創(chuàng)傷小、止痛效果明顯、預(yù)后佳等優(yōu)點(diǎn)。熟練掌握這類手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥、控制風(fēng)險(xiǎn)、提高手術(shù)療效至關(guān)重要。尤其對(duì)年老體弱、基礎(chǔ)疾病多、耐受性差的患者，圍手術(shù)期系統(tǒng)的護(hù)理尤為重要。筆者通過(guò)術(shù)前個(gè)性化的指導(dǎo)和心理護(hù)理增加患者信心，為順利手術(shù)創(chuàng)造條件，同時(shí)通過(guò)術(shù)后密切觀察病情和系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，有效地提高了手術(shù)療效。總之，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的有效方法，精確、完善的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭亦良，楊渝勇，王嵐，等.經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折52例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（29）：2944.

[2] 劉家文，鄧曉琴.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體骨折[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（20）：2076.