李海燕

【摘要】 目的 探討新生兒卡介苗接種后的不良反應(yīng)及護(hù)理措施。方法 對(duì)本院2013年1月——2013年6月接種62例卡介苗后常見(jiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 通過(guò)密切觀察接種卡介苗后患者臨床表現(xiàn)，確證接種所引起的各種病情，依據(jù)診斷結(jié)果采取相應(yīng)有效治療方案，同時(shí)配合有效護(hù)理干預(yù)。本組64例接種卡介苗后常見(jiàn)的不良反應(yīng)兒童，其不良反應(yīng)全部消失。結(jié)論 通過(guò)密切觀察接種卡介苗后患兒臨床表現(xiàn)，及早采取有效的治療及護(hù)理方案，從而提高預(yù)防接種的效果，減輕患兒痛苦。

【關(guān)鍵詞】 卡介苗接種；不良反應(yīng)；處理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3353-02

卡介苗是一種活的無(wú)毒結(jié)核菌，是用來(lái)預(yù)防兒童結(jié)核病的預(yù)防接種疫苗，接種于人體卡介苗，能使人體產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌免疫力，使人體不患結(jié)核病。目前在我國(guó)結(jié)核感染率和發(fā)病率較高，要減少兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核的發(fā)病率，就要接種卡介苗。目前認(rèn)為，接種卡介苗對(duì)兒童的保護(hù)效果超過(guò)80%，但是卡介苗接種后，有不同程度不良反應(yīng)，而這些反應(yīng)直接影響卡介苗的預(yù)防接種效果，同時(shí)也給患兒帶來(lái)了痛苦?，F(xiàn)對(duì)我院2013年1月——2013年6月接種62例卡介苗后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，根據(jù)不同的反應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，減少了繼發(fā)感染?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 接種卡介苗后正常反應(yīng)及相應(yīng)的護(hù)理措施

卡介苗接種后2-3周內(nèi)，接種處皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫，丘疹狀浸潤(rùn)硬結(jié)，逐漸軟化成之后變成白色小膿瘢，自行破潰，直徑3-5mm，膿汁排出，經(jīng)過(guò)1一2周才結(jié)痂，最后結(jié)痂脫落后留下瘢痕，這是正常反應(yīng)。為了防止繼發(fā)感染，嬰兒穿衣服要松寬，以免衣服膿瘢摩擦，同時(shí)注意保持局部清潔，給接種卡介苗后嬰兒洗澡時(shí)，不要擦洗接種部位和周圍，注意保持干燥、清潔，以免感染；對(duì)于卡介苗后局部有膿皰或潰爛時(shí)，不必進(jìn)行特殊處理如擦藥或包扎；對(duì)于膿液流出，可用無(wú)菌紗布或棉花輕輕拭凈；對(duì)于痂皮不可用手摳掉，應(yīng)讓它自然脫落。少數(shù)兒童接種卡介苗后可出現(xiàn)體溫升高，伴有乏力、頭痛、頭暈、煩躁、食欲減退，甚至?xí)霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，無(wú)需特殊處理，多數(shù)在一天內(nèi)會(huì)自動(dòng)消失。卡介苗接種后，可引起同側(cè)局部淋巴結(jié)腫，一般不超過(guò)1cm，如出現(xiàn)淋巴結(jié)反應(yīng)家長(zhǎng)不必驚慌，1-2月會(huì)自動(dòng)消失。

2 接種卡介苗后強(qiáng)反應(yīng)及相應(yīng)的護(hù)理措施

2.1 接種卡介苗后，少數(shù)患兒患有淋巴結(jié)炎，而淋巴結(jié)炎是一種強(qiáng)反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)為：①卡介苗接種后，同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過(guò)1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大；②分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)可陽(yáng)性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結(jié)組織病例檢查為結(jié)核病變。此外，臨床資料記載患者引起淋巴結(jié)炎病因，有注射方法不正確、劑量不準(zhǔn)確、注射部位及注射器消毒不徹底、注卡介苗運(yùn)輸、儲(chǔ)存方面不當(dāng)，沒(méi)按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行冷藏和運(yùn)輸、嬰兒自身的體質(zhì)不佳等等。因此，在接種卡介苗時(shí)，護(hù)士熟知和控制上述引起不良反應(yīng)的因素，從而降低反應(yīng)率。

2.2 處理措施 ①對(duì)于淋巴結(jié)腫大可用熱敷，4次/日，20分/次；對(duì)于局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大者，可口服異煙肼或加用利福平；②對(duì)于大水皰用注射器抽膿，用10%異煙肼軟膏或利福平粉劑涂敷；③對(duì)于膿瘍應(yīng)將膿液抽出用異煙肼液沖洗；④對(duì)于膿瘍破潰后形成寒性潰瘍，用20%對(duì)氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷，每隔日一次；同時(shí)加服異煙肼或加用利福平治療；⑤對(duì)肉芽組織增生患兒采用消毒剪剪平。

3 超量與皮下接種卡介苗后反應(yīng)的護(hù)理措施

如卡介苗接種工作人員由于責(zé)任心不強(qiáng)，給嬰兒接種卡介苗時(shí)，沒(méi)有按照準(zhǔn)確的劑量進(jìn)行接種，而是超劑量接種或是皮下接種，往往患兒多數(shù)會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒現(xiàn)象，一般在37.5-38.5°少數(shù)的患兒會(huì)高燒39°以上。應(yīng)立即上報(bào)在72小時(shí)內(nèi)封閉式抗結(jié)核治療。

4 接種卡介苗后異常反應(yīng)及相應(yīng)的護(hù)理措施

接種卡介苗后，極少數(shù)人接種卡介苗后可能出現(xiàn)異常反應(yīng)，有的患兒會(huì)出現(xiàn)皮疹，紫癜，休克等異常反應(yīng)，所以接種卡介苗后，一定要密切觀察嬰兒臨床癥狀，如發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應(yīng)第一時(shí)間對(duì)癥治療。

5 討 論

接種卡介苗，是預(yù)防結(jié)核病的重要途徑，尤其對(duì)結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核病等有明顯防御作用，具世界衛(wèi)生組織（WHO）研究證實(shí)，接種卡介苗，預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核病的平均有效率為86%；預(yù)防結(jié)核相關(guān)死亡的有效率為65%，預(yù)防結(jié)核性腦膜炎死亡的有效率為64%，預(yù)防播散性結(jié)核死亡的有效率為78%?？茖W(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)，接種卡介苗是控制和預(yù)防兒童結(jié)核病的最有效方法，予以提倡。但弊端是患者接種卡介苗個(gè)體差異會(huì)引起不良的反應(yīng)，臨床這種副反應(yīng)的概率很低，為減少異常反應(yīng)應(yīng)及時(shí)做對(duì)癥處置。接種注意事項(xiàng)如下：①本菌苗切不可皮下或肌內(nèi)注射，接種劑量一定按要求準(zhǔn)確的計(jì)量，不得劑量過(guò)大或過(guò)深，否則會(huì)引起嚴(yán)重深部膿腫長(zhǎng)期不愈，注射劑量過(guò)高可致接種處膿腫或淋巴結(jié)炎。②卡介苗與其它疫苗同時(shí)使用時(shí)應(yīng)異臂注射。③使用時(shí)，菌苗制品應(yīng)注意避光，活菌苗用時(shí)不得日光曝曬.④患有結(jié)核病，急性傳染病，心腎腦等疾病，極度營(yíng)養(yǎng)不良，濕疹及其它皮膚病，HⅣ感染者不予接種。⑤使用前卡介苗前須先作結(jié)核菌素皮試，呈陰性者方可接種。綜上所述，免疫工作人員責(zé)任心一定要強(qiáng)，應(yīng)不斷提高接種卡介苗技術(shù)水平，熟練掌握卡介苗的接種方法，減少異常反應(yīng)。密切觀察接種后臨床癥狀，確診接種引起的各種病情，依據(jù)診斷結(jié)果采取相應(yīng)有效的治療方案和護(hù)理指導(dǎo)，減輕患兒的痛苦，提高接種效果。

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