陳小霞　王艷云　時軍輝

【摘要】 目的 對冠狀動脈搭橋手術(shù)后患者實施人文關(guān)懷，提高手術(shù)治愈率，讓患者及家屬滿意，以發(fā)現(xiàn)他（她）們的心理活動情況，為給予患者針對性護(hù)理尋找依據(jù)。方法 對2011年6月1日至2013年6月1日以來在我院心胸外科進(jìn)行心臟冠狀動脈搭橋的145例手術(shù)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育及心理護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 通過護(hù)士的健康教育及心理護(hù)理干預(yù)的實施，術(shù)后患者的失眠、恐懼、孤獨、焦慮、等精神癥狀較術(shù)前下降34%。結(jié)論 對心臟冠狀動脈搭橋患者進(jìn)行人文關(guān)懷，加強健康教育及心理護(hù)理干預(yù)，可以有效改善心臟冠狀動脈搭橋患者的心理狀態(tài)，是患者術(shù)后的恢復(fù)的重要保證，同時增強了護(hù)患感情，減少了醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】 心臟冠狀動脈搭橋；人文關(guān)懷；健康教育；心理護(hù)理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3367-01

冠心病是現(xiàn)今危害人民健康的常見危重病，尤其以急性冠脈綜合征為冠心病的危重形式，一旦急性發(fā)病，如診治不及時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟猝死。這類群體多為急診入院，病情危重，可伴有心源性休克，不適合行內(nèi)科介入治療或介人治療失敗的患者，須立即行急診冠狀動脈搭橋[1]心臟搭橋手術(shù)俗稱“冠脈搭橋術(shù)”，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。[2]這項手術(shù)通常在心臟停搏下進(jìn)行，需使用體外循環(huán)支持；也可以在跳動的心臟上進(jìn)行，稱為“非體外循環(huán)”手術(shù)。此手術(shù)風(fēng)險大，手術(shù)死亡率高，我們針對性地制定護(hù)理計劃，給予人文關(guān)懷，對挽救此類患者生命，提高手術(shù)治愈率有著直接的影響?，F(xiàn)將我院2011年6月1日至2013年6月1日施行45例冠狀動脈搭橋術(shù)患者的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者145例，均是來我院心胸外科的患者住院，我們以患者及家屬共同為服務(wù)對象。進(jìn)行人文關(guān)懷其中男79例，女66例，年齡53-72歲?；颊咂骄挲g（58.03±11.21）歲；文化程度：高中以上116例，高中以下29例。患者大部分有以下心理特征：失眠、恐懼、孤獨、焦慮、擔(dān)心疾病性質(zhì)；擔(dān)心疾病對生活的影響。他（她）們均一般狀態(tài)良好，意識清晰，有正常理解力與護(hù)理人員交流通暢自如。

1.2 方法

1.2.1 人文關(guān)懷的方法 護(hù)理人文關(guān)懷是一個復(fù)合概念，是哲學(xué)與護(hù)理學(xué)的有機結(jié)合，是人文關(guān)懷理念在護(hù)理學(xué)科的具體運用。護(hù)理工作是以母性的慈愛為基礎(chǔ)，以對人的關(guān)心照顧為目的來維護(hù)人的生命與健康。護(hù)理職業(yè)不但要求會理解人、尊重人更要心甘情愿地為人服務(wù)，這種以關(guān)愛、尊重、奉獻(xiàn)為核心的人文精神體現(xiàn)了護(hù)理工作的本質(zhì)，如果去除了人文精神這一信念，人文關(guān)懷這一行動，任何嫻熟的技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備都可能在實踐中流于冰冷的形式和機械的程序[3]在患者入院后特別是責(zé)任護(hù)士在工作中，通過多種途徑與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，盡快掌握自己所分管患者的疾病情況、心理狀態(tài)、對即將進(jìn)行的治療所持的態(tài)度，以往的就醫(yī)體驗，家庭狀況等。并對所有收集的信息進(jìn)行分析整合，制定有針對性的健康教育計劃。所有患者入院后均給與心理支持，入院介紹，盡快幫助患者適應(yīng)新環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心患者，耐心傾聽患者訴說，贏得患者信任和合作，在此基礎(chǔ)上醫(yī)護(hù)人員對患者和家屬介紹疾病相關(guān)治療知識，告知患者其主管醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗，介紹以往同種疾病患者良好的預(yù)后的病例，使家屬和患者正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹同病室患者與之做朋友，盡快消除環(huán)境陌生感。責(zé)任護(hù)士每日抽出一定時間與患者溝通，了解患者心聲并給他講解疾病相關(guān)的知識，針對不良心理給予細(xì)致縝密的疏導(dǎo)和解釋，并和家屬溝通每天安排親友陪伴關(guān)心他，指導(dǎo)家屬鼓勵安慰患者，使患者傾訴心聲，緩解心理壓力，消除孤獨感和緊張情緒。特別是讓他和同種疾病手術(shù)成功恢復(fù)期患者近距離接觸，往往患者之間的交流更有說服力勝于醫(yī)務(wù)人員說教，更有效地使其樹立手術(shù)成功的信心，順利接受手術(shù)治療。協(xié)助制定家屬情感支持計劃，避免不良生活事件的刺激，減少或避免社會不良因素對患者情緒的影響，對患者和家屬積極的配合給予肯定和鼓勵，力?；颊弑３智榫w穩(wěn)定，無論術(shù)前還是術(shù)后當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不配合情況時，告知家屬要體諒和忍讓患者，耐心與患者相處。術(shù)后做好?？谱o(hù)理的同時進(jìn)行人文關(guān)懷，盡量讓患者保持正常的睡眠節(jié)律，減輕患者的應(yīng)激。盡量單間管理，設(shè)置合理的接觸人數(shù)，盡量消除監(jiān)護(hù)儀和呼吸機發(fā)出的單調(diào)的聲音，盡量清除限制患者在床上活動的導(dǎo)線、導(dǎo)管，使用零感吸氧管努力減輕氧氣流動的聲音，可視范圍內(nèi)懸掛時鐘、日歷以保持時間概念，室內(nèi)放置綠色植物，盡量能讓患者看到病室外面的景色，機械通氣期間給患者準(zhǔn)備紙筆，讓患者寫字表達(dá)意愿。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有抑郁情緒時，要主動給予心理護(hù)理，及時有效地溝通，當(dāng)原有精神狀態(tài)發(fā)生急性改變，比如反復(fù)多次出現(xiàn)煩躁、幻聽、幻視，失眠等癥狀時要請專業(yè)的精神科醫(yī)生會診，給予專業(yè)的診斷和治療，必要時使用藥物，使其接受及時充分徹底的治療，以免導(dǎo)致疾病的慢性化和嚴(yán)重后果發(fā)生。

1.2.2 人文關(guān)懷式服務(wù)效果評價方法 護(hù)士長通過問卷調(diào)查形式采集患者感受。以患者的失眠、恐懼、孤獨、焦慮、不安、護(hù)患關(guān)系等6個方面感受來評價患者情緒反應(yīng)。

2 結(jié) 果

問卷調(diào)查結(jié)果顯示經(jīng)過人文關(guān)懷的措施的實施，該組患者的失眠、恐懼、孤獨、焦慮、不安、等情緒反應(yīng)術(shù)后較術(shù)前下降34%。但患者的這些心理需要畢竟在護(hù)士服務(wù)中滿足了，并為建立和諧的護(hù)患關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。

3 討 論

在新醫(yī)改形式下，怎樣構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提高病人及家屬的滿意度，同時提高護(hù)理人員的職業(yè)成就感，是擺在每位護(hù)理管理者面前的一個重要課題，該方法的實施為新醫(yī)改工作提高了一定的臨床依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 凌云清，李榮.急診冠狀動脈搭橋術(shù)患者的護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2010，6（17）：50-52.

[2] 申軍梅.試論心臟搭橋手術(shù)后的注意事項及護(hù)理方案[J].心理醫(yī)生雜志，2012，3（212）：262-263.

[3] 肖亞.創(chuàng)新護(hù)士人文素質(zhì)培養(yǎng)模式全程培養(yǎng)護(hù)士人文素質(zhì)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（3）：492-493.