胡娟　許敏

【關(guān)鍵詞】 2例；留置針嵌頓；護(hù)理；體會(huì)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3413-02

靜脈輸液治療是護(hù)理工作的重要和主要組成內(nèi)容，INS提出靜脈輸液的目標(biāo)是：成功穿刺、安全留置、保護(hù)血管，靜脈留置針作為頭皮針的替代產(chǎn)品，具有操作簡單成功率高、減少穿刺保護(hù)血管，易于固定便于活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，在外周靜脈治療中已廣泛用于臨床。留置針的使用可以有效地降低輸液相關(guān)并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，保證輸液安全，在靜脈治療中將逐漸取代鋼針，因此INS提出了鋼針零容忍是輸液的必然發(fā)展趨勢。我院急診輸液治療使用留置針從90年代末開始，到2003年急診輸液中心成立后開始在輸液治療中全面使用留置針，使用過程曾出現(xiàn)液體滲漏、靜脈炎等情況，也有文獻(xiàn)報(bào)道類似并發(fā)癥的出現(xiàn)，卻極少出現(xiàn)留置針嵌頓的報(bào)道，我科分別于2013年2月和7月共出現(xiàn)2例留置針嵌頓，拔針困難的情況，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒，男，1歲2月，診斷為“支氣管炎”，醫(yī)生開具抗炎對(duì)癥的藥物到急診輸液治療中心輸液，護(hù)士于頭皮正中建立靜脈留置針，第三天輸液結(jié)束后，護(hù)士在取針時(shí)發(fā)現(xiàn)無法拔出留置針。

患兒，男，1歲7月，診斷為“喘支炎”到急診進(jìn)行靜脈治療，當(dāng)天輸液結(jié)束后，患兒家屬告知：不再繼續(xù)輸液，需拔掉留置針，護(hù)士在拔針時(shí)發(fā)現(xiàn)無法拔出留置針。敷貼時(shí)間顯示留置時(shí)間兩天。

1.2 方法 帶患兒到放射科照片，片子顯示，兩名患兒的留置針均完整在患兒的頭皮靜脈中，一例患兒的片子顯示，留置針軟管在皮內(nèi)潛行一段后進(jìn)入血管，由于皮內(nèi)組織較為緊密，導(dǎo)致留置針嵌頓；另一例患兒的片子顯示留置針軟管的前端正好通過一個(gè)靜脈竇，且末端略微彎曲，與血管形成一個(gè)小小的夾角，從而導(dǎo)致留置針難以拔出。血管外科老師會(huì)診后，在放射片子的引導(dǎo)下，以螺旋式轉(zhuǎn)動(dòng)留置針尾翼，拔出留置針。隨訪兩名患兒穿刺處均無異常。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 沉著冷靜 當(dāng)拔針發(fā)現(xiàn)留置針難以拔出時(shí)，切忌慌張，更不可以強(qiáng)行拔出，以免留置針斷裂。一般遇到這種情況，家屬會(huì)非常緊張，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)做好家屬的安撫工作，取得家屬的積極配合，避免糾紛的發(fā)生。

2.2 確定留置針的位置及完整性 留置針的軟管，在X光和血管B超下是可以充分顯影的，當(dāng)發(fā)生留置針拔出困難時(shí)或者拔出時(shí)不完整都應(yīng)及時(shí)做相應(yīng)檢查，以確定留置針軟管在血管中的位置及是否完整。檢查的結(jié)果有利于協(xié)助查找原因，也能引導(dǎo)有效解決問題。即使在有X光檢查的結(jié)果下，護(hù)士也不能盲目的拔針，應(yīng)該由血管外科老師會(huì)診查看后拔針，這樣既可以確保安全，也能提高病人家屬的信任度，進(jìn)一步緩解護(hù)患矛盾。在留置針拔出之前，應(yīng)該注意保護(hù)穿刺部位和留置針，避免留置針的斷裂。

2.3 拔出的手法很重要 兩例患兒均由血管外科醫(yī)生拔出嵌頓的留置針，并且拔出的留置針完整，隨訪后患兒穿刺處也無不良反應(yīng)。在拔針過程中，醫(yī)生強(qiáng)調(diào)：切忌暴力拔出；遇嵌頓時(shí)，應(yīng)以螺旋式的方式，左三圈右三圈小心的旋轉(zhuǎn)，慢慢使嵌頓緊密的留置針逐漸松開后拔出。

2.4 規(guī)范操作 留置針穿刺時(shí)，進(jìn)針應(yīng)從血管正上方45度角進(jìn)針，見回血后降低角度退出針心的同時(shí)將軟管送進(jìn)血管。在本次案例中，一例患兒的片子顯示，留置針軟管在皮內(nèi)潛行一段后進(jìn)入血管，由于皮內(nèi)組織較為緊密，導(dǎo)致留置針嵌頓。從片子分析可以看出：護(hù)士在選擇血管時(shí)，可能由于血管的長度不夠，不能完全將軟管送入，因此選擇離血管較遠(yuǎn)的地方進(jìn)針，而進(jìn)針時(shí)角度過小，所以導(dǎo)致留置針的軟管不是在皮下而是在皮內(nèi)潛行，由于皮內(nèi)組織過于緊密，從而導(dǎo)致嵌。從另一例患兒的片子不難看出：導(dǎo)致嵌頓的原因是血管選擇的問題，X光顯示留置針軟管的前端正好通過一個(gè)靜脈竇，且末端略微彎曲，與血管形成一個(gè)小小的夾角，從而導(dǎo)致留置針難以拔出。

隨著留置針的廣泛使用，護(hù)士的穿刺技能也有了極大的提高，臨床操作過程中，常常也會(huì)遇到病人的血管不好，難以選擇到操作指南中要求的標(biāo)準(zhǔn)血管，而恰恰這部分病人的血管更需要保護(hù)，所以護(hù)士就可能選擇一些相對(duì)好的血管但不完全符合留置針留置要求的血管，無論選擇的血管質(zhì)量如何，進(jìn)針角度都應(yīng)該按照留置針操作的要求規(guī)范進(jìn)行，這樣的角度可以避免留置針軟管在組織緊密的皮內(nèi)潛行，從而避免嵌頓。另外應(yīng)盡可能避開分叉的血管和靜脈竇血管，使留置針軟管盡可能完全送進(jìn)血管內(nèi)。

3 小 結(jié)

在留置針使用過程中，護(hù)士只有做到嚴(yán)格的評(píng)估血管，規(guī)范的操作，才能有效避免或減少留置針不良反應(yīng)的發(fā)生，保證護(hù)理質(zhì)量。