閆艷秋

【摘要】 醫(yī)院財物管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療體制改革進程的不斷深化，財物風險逐漸滲透到醫(yī)院運營活動的各個環(huán)節(jié)中，加強財物風險控制顯得尤為重要。本文分析了目前醫(yī)院財物風險的現(xiàn)狀，并提出了相應的防范管理措施，以適應醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務和可持續(xù)發(fā)展的更高要求。

【關(guān)鍵詞】 財物風險；防范；管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.010 文章編號：1004-7484（2014）-05-2414-02

The Current Situation of Hospital Financial risk and Prevention Measures

【Abstract】 property management in hospital is an important part of hospital management.With the deepening of market economy development and the process of the medical system reform，financial risk gradually infiltrated into every link of hospital operations，strengthen financial risk control is particularly important.This paper analyzes the present situation of hospital financial risk，and puts forward some preventive measures，in order to meet the higher requirements of the hospital medical service and sustainable development.

【Key words】 Financial risk；Keep watch；Supervise

醫(yī)院財物管理是規(guī)劃、組織、指導、控制、協(xié)調(diào)和審核醫(yī)院相關(guān)資金的籌集、分配和使用等財務活動的統(tǒng)稱。主要包括：建立醫(yī)院財務管理機構(gòu)，健全財務管理的規(guī)章制度；根據(jù)基建規(guī)劃、醫(yī)療設(shè)備和藥品采購等制定財務規(guī)劃；資金管理和財物管理；核算審查財務計劃的實施情況；監(jiān)督財務紀律執(zhí)行情況等[1]?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)療體制改革進程不斷深化，為提升醫(yī)院的整體服務水平，讓患者以合理的人、財、物消費獲得滿意的療效，醫(yī)院財物管理必須當作重要任務來抓。醫(yī)院應遵循社會主義市場經(jīng)濟規(guī)律，降低財物風險，有效進行財物監(jiān)管和控制，保證正常運營效率，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

1 醫(yī)院財物風險的現(xiàn)狀

1.1 資產(chǎn)流動性減退 醫(yī)院資產(chǎn)的流動性如果出現(xiàn)減退或遲滯，現(xiàn)金流量就會嚴重不足，嚴重影響正常的運營活動和資金周轉(zhuǎn)。首先，隨著醫(yī)院門診和住院患者數(shù)量的下降，庫存的醫(yī)療物資大量積壓，周轉(zhuǎn)速度減慢，延長了變現(xiàn)時間。再者，不動資產(chǎn)占用率較大，使流動資產(chǎn)和總資產(chǎn)的資金比例不協(xié)調(diào)，嚴重影響到運營活動。在不動資產(chǎn)中，某些固定資產(chǎn)投資預算或數(shù)額較大，但經(jīng)濟收益較低、資金回攏時間過長，就會給醫(yī)院造成損失和浪費，同樣減慢了資金周轉(zhuǎn)的速率[2]。

1.2 資金使用率低 醫(yī)院有大部分資金用在藥品支出上，所以藥品管理直接關(guān)系到資金的使用效率。醫(yī)院根據(jù)這一問題所在，通過降低藥品采購價格的方法來提高資金使用效率，但忽略了藥品的儲存成本造成的資金積累，仍致使流動資金被占用，造成資金使用率的降低。

1.3 收支失衡、赤字加重 隨著醫(yī)療體制改革，醫(yī)院實行“先診療、后付費”的政策，然而，很多醫(yī)院面臨患者拖欠醫(yī)療費或惡意欠費等醫(yī)療費用收不回來的困難，醫(yī)院資金不斷流出卻沒有相應的流入，必然加重收支結(jié)余的赤字。醫(yī)院財務的支付能力下降，償還債務的能力遠達不到醫(yī)療行業(yè)自定的標準線，醫(yī)院負債數(shù)額繼續(xù)上漲，尤其是一些籌資項目沒有深入調(diào)研就大量購置，這些固定資產(chǎn)必然占用了大量的短期資金，使短期債務更難以償還，加劇了債務危機。

1.4 財物內(nèi)控制度不完善 在某些重大財物購進方面沒有按規(guī)定和審批流程操作，隨意性很強；一些醫(yī)療項目引進后缺乏有效的跟蹤監(jiān)督，出現(xiàn)問題責任追究模糊；某些藥品及醫(yī)療用品等直接存放在使用科室，是財物監(jiān)管的盲區(qū)，容易出現(xiàn)變賣、流失的現(xiàn)象；部分職工集體利益意識不強，借學術(shù)會議或進修等私自增大資費支出，造成資金浪費。

1.5 或有事項成為潛在風險 所謂或有事項，就是醫(yī)院因為過去的交易或事項而造成的，其結(jié)果是由將來某些事項發(fā)生或不發(fā)生決定的不定事項。醫(yī)院在運營過程中因為籌資、投資、運營不當所致的未決訴訟和仲裁、對外擔保承擔的連帶責任、醫(yī)療事故賠付等諸多形式的或有事項是醫(yī)院財物的潛在風險。當這些相應的或有債務最終轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實債務時，就會引起嚴重的財務危機。

2 財物風險形成的原因

2.1 宏觀因素復雜多變 影響醫(yī)院財物管理的宏觀因素有經(jīng)濟、法律、市場、社會、資源等方面?，F(xiàn)階段，醫(yī)療服務逐漸從賣方轉(zhuǎn)變?yōu)橘I方，患者也不再只為治病，同時還要求有更好的服務質(zhì)量。同時，藥品及診療價格下調(diào)、采購設(shè)備成本增長，醫(yī)療費用回收困難等必然造成醫(yī)院財務風險加重[3]。

2.2 財物管理人員素質(zhì)較低、風險意識淡薄 部分醫(yī)院的財務工作人員業(yè)務水平較低，對于具體財務問題分析、監(jiān)督、控制等不甚了解，甚至觀念落后、缺乏主動性和創(chuàng)新能力。醫(yī)院領(lǐng)導和財務人員風險意識淡薄，缺乏對財務風險的客觀認識。

2.3 財物監(jiān)督和管理制度不完善 財務監(jiān)督和管理職防范醫(yī)院財務風險的重要措施，目前我國大多數(shù)醫(yī)院還沒有制定有效的相關(guān)制度和控制體系，使得出現(xiàn)問題責任追究困難，缺乏對工作人員的約束。

2.4 財物風險控制體系不完善 財物風險在任何企業(yè)、單位都普遍存在，如何預見、早發(fā)現(xiàn)、早控制相關(guān)的風險尤為重要。大多數(shù)醫(yī)院的財物風險控制體系不合理或不完善。

3 醫(yī)院財物風險的防范措施

3.1 培養(yǎng)高素質(zhì)的財物管理人員 醫(yī)院財物管理是醫(yī)院管理工作的核心內(nèi)容，直接關(guān)系到醫(yī)院的效益；再者，社會主義市場經(jīng)濟正處于發(fā)展中階段，許多不穩(wěn)定因素千變?nèi)f化，財會專業(yè)知識不斷更新和前進。所以，醫(yī)院財物管理人員必須深刻認識到自身崗位的重要性，增強自身的風險意識，不斷加強對新理論和新政策的學習，與時俱進，提升自己的業(yè)務水平。還要結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營活動的特點，對藥品價格的調(diào)整和新項目的引進等情況進行系統(tǒng)分析、比較分析，發(fā)揮主觀能動性，并提出合理化的建議。從而能在日常管理工作中預見問題、分析問題和應變問題，及時發(fā)現(xiàn)并防范財物風險的發(fā)生[4]。

3.2 制定財物風險決策機制 醫(yī)院財物管理人員應摒棄陳舊的經(jīng)驗決策和主觀決策方法，從市場經(jīng)濟規(guī)律和醫(yī)院實際出發(fā)，充分考慮到各種多變的宏觀因素、資金的投入和回收、市場前景等，各抒己見，對可行的決策方案進行系統(tǒng)分析和評價，以制定出最符合醫(yī)院自身發(fā)展的決策方案，并在實施過程中進行全程監(jiān)控。

3.3 制定財物風險預警機制 為有效監(jiān)控醫(yī)院財物運轉(zhuǎn)狀況，降低財物風險，依據(jù)醫(yī)院自身特點、負債情況、資金周轉(zhuǎn)情況，制定全程風險監(jiān)控和預警機制。對醫(yī)院收支情況、償債能力、經(jīng)營狀況等指標進行動態(tài)跟蹤和持續(xù)監(jiān)控。及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運營過程中每一環(huán)節(jié)存在的潛在風險并提出相應的防范措施。對或有事項可能引起的不良后果制定應急預案，以降低或化解財物風險。

3.4 加強流動資產(chǎn)和固定資產(chǎn)的管理 流動資產(chǎn)是醫(yī)院經(jīng)營活動中參與循環(huán)周轉(zhuǎn)、形態(tài)不斷改變的資產(chǎn)。具有流動性大，周轉(zhuǎn)期短的特點，它的價值多是一次性消耗、轉(zhuǎn)移或?qū)崿F(xiàn)，包括貨幣資金、交易款項、庫存物資和藥品等。在醫(yī)院實際工作中，要特別重視流動資產(chǎn)的管理，謹防挪用和浪費等，做到既要保證正常的生產(chǎn)工作，又要防止資金囤積、占用，以免影響使用效益。固定資產(chǎn)需要從調(diào)研、決策、規(guī)劃、建設(shè)、安裝到驗收和交付使用全程監(jiān)督管理，以提高固定投入的效益回報。同時，醫(yī)院要不定時進行清點盤查，及時發(fā)現(xiàn)和解決各種風險問題，保證資產(chǎn)安全使用[5]。

3.5 完善財物管理制度，強化財物內(nèi)控管理 醫(yī)院領(lǐng)導和財物管理人員根據(jù)醫(yī)院實際情況制定完善的財物內(nèi)控制度，包括財物審批流程和制度、財物控制目標、財物控制措施等。尤其要加強固定資產(chǎn)購進、維護、收益等環(huán)節(jié)的控制管理，由專門人員負責購置，定期維護，延長使用壽命，增加回報。加強醫(yī)院公關(guān)（如接待、外出考察、學術(shù)會議、進修）等方面費用支出的控制，使其與科室或個人利益掛鉤，轉(zhuǎn)變職工觀念，自覺節(jié)約資費。

總之，哪里有經(jīng)營活動哪里就有財物風險。對醫(yī)院而言，隨著社會主義醫(yī)療體制的改革和社會主義經(jīng)濟的發(fā)展，在體制上逐漸從計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變，為使醫(yī)院在日益激烈的市場競爭中保持可持續(xù)發(fā)展、取得最大的經(jīng)濟效益，必須要求醫(yī)院管理人員充分認識到醫(yī)院財物風險的現(xiàn)狀，并采取積極的、有效的防范措施，構(gòu)建和諧的醫(yī)院運營機制。

參考文獻

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[2] 謝明均，謝鋼，雷鳴.公立醫(yī)院財務風險的現(xiàn)狀分析及防范措施[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，10（5）：67-69.

[3] 劉麗，張金貴.試論公立醫(yī)院財務風險的控制[J].衛(wèi)生軟科學，2010，23（1）：42-43.

[4] 閻思佳.淺談醫(yī)院財務風險的分析與防范[J].經(jīng)濟論，2012，（10）：176.

[5] 李欽全.醫(yī)院財物管理中存在的問題分析及對策[J].當代醫(yī)學，2010，15（12）：27-28.