趙利君

【摘要】 為了進一步分析和了解我國現(xiàn)藥品流通體系的現(xiàn)狀和發(fā)展，本文從我國藥品的流通分析流通體系的現(xiàn)狀，提出了目前醫(yī)藥流通領域存在的主要問題并對其分析提出現(xiàn)存問題的方法，對我國藥品流通體系的發(fā)展前景進行展望。

【關鍵詞】 藥品；流通體系；流通領域

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.012 文章編號：1004-7484（2014）-05-2416-02

【Abstract】 In order to further analysis and understanding the status quo and development of current medicine circulation system in our country.This paper analysis the present situation of the circulation system of our country's drug circulation，put forward the main problems existing in current medicine circulation field and the analysis of existing problems are put forward.The development prospect of the medicine circulation system in China was discussed.

【Key words】 Medicine；Circulation system；Circulation field

1 我國藥品流通體系的現(xiàn)狀

1.1 藥品生產(chǎn)工廠成為藥品生產(chǎn)商 改革開放以來，我國制藥廠的產(chǎn)權性質(zhì)已經(jīng)由單一的公有制演變?yōu)槎喾N所有制并存，國有企業(yè)、集體企業(yè)、私營企業(yè)、“三資”企業(yè)生產(chǎn)的藥品以及進口藥在國內(nèi)市場上同時銷售，呈現(xiàn)出充分競爭的局面，藥品市場已經(jīng)成為真正的買方市場。

為了應對日益激烈的市場競爭，各醫(yī)藥生產(chǎn)廠家紛紛派出醫(yī)藥代表從事藥品推銷工作，主攻方向就是最大的零售單位——醫(yī)療機構。到目前為止，估計全國醫(yī)藥代表的總數(shù)已遠遠超過20萬人[1]。

1.2 醫(yī)藥公司成為藥品批發(fā)商 各級藥品批發(fā)機構由過去的統(tǒng)購統(tǒng)銷模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鼋?jīng)濟條件下的商業(yè)運作方式，三級站次第批發(fā)基本上不復存在，取而代之的是追求利潤最大化的靈活批發(fā)方式。各級批發(fā)站基本上被改造為國有醫(yī)藥批發(fā)商，目前仍然是藥品批發(fā)的主渠道，但已經(jīng)不是獨家經(jīng)營。

1.3 零售商 醫(yī)院和藥店在我國長期形成的醫(yī)藥不分的衛(wèi)生體制下，藥品零售的主渠道是醫(yī)院的藥房。醫(yī)院并不是藥品的最終消費者，而是通過醫(yī)生的處方銷售給最終消費者——患者的。由于藥品所具備的特殊性，患者在大多數(shù)情況下自己無法選擇購買何種藥品，只能夠在醫(yī)生的指導下才能夠做出購買藥品的決定。因此，醫(yī)院醫(yī)生對患者用藥的處方權形成了對患者用藥的壟斷優(yōu)勢。

醫(yī)院具有買方壟斷和賣方壟斷的雙重優(yōu)勢，這種優(yōu)勢使得醫(yī)院在藥品流通鏈條中占據(jù)了特殊地位，一方面處在買方市場中的醫(yī)院具備了與藥品提供商討價還價的巨大能力，另一方面處在賣方市場中的醫(yī)院對于患者的藥品消費選擇具有強大的誘導能力。目前，我國藥品銷售的主渠道仍然是醫(yī)院藥房，80%的藥品銷售是通過醫(yī)院藥房實現(xiàn)的，剩下的銷售量則由處在激烈競爭中的社會藥房（大約為12萬多家）來完成[2]。

1.4 最終消費者 患者。我國絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民都是依靠自費醫(yī)療來保障健康的，享受公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療和醫(yī)療保險的屬于少數(shù)，即使在城市自費醫(yī)療的比重也很大。

2 醫(yī)藥流通領域存在的主要問題

2.1 市場集中度不高 我國藥品流通企業(yè)不僅數(shù)量多，規(guī)模小，而且布局極不合理，藥品批發(fā)企業(yè)仍按照行政區(qū)劃而不是按照藥品的合理流向設置，平均每個省擁有400多個批發(fā)企業(yè)[3]，藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)的市場集中度不高，必然導致其與處于壟斷地位的醫(yī)療服務機構的談判能力下降，從而進一步強化了后者的壟斷地位[4]。

2.2 醫(yī)藥不分業(yè) 與一般的消費品不同，藥品的銷售基本上是患者通過醫(yī)生的處方在醫(yī)院購買，大約80%的藥品是醫(yī)院藥房銷售的。由于醫(yī)院對藥品銷售的壟斷，使得市場形成價格的機制在這一領域受到扭曲，突出表現(xiàn)為藥價的虛高。由于消費者對藥品的使用沒有自主選擇的權力，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制導致藥品的過度使用。

2.3 現(xiàn)代化物流手段未得到廣泛和有效應用 各物流中心分別由廠商、批發(fā)商或零售商管理，即他們在負責商品生產(chǎn)、流通或銷售的同時，也全權負責商品流動或管理的事務。顯然，這種形式的物流中心在利益上表現(xiàn)為廠商、批發(fā)商或零售商能對商品流動、經(jīng)營的全過程進行控制和管理，物流資源不能充分利用，物流各環(huán)節(jié)割裂，供應鏈鏈條彼此脫節(jié)，不能形成核心競爭力，建設及經(jīng)營成本較高。

目前大約80%的藥品還是通過醫(yī)院銷售，由于醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)眾多，供大于求，作為藥品銷售終端的醫(yī)院，根本沒有存貨壓力[5]。醫(yī)藥公司根本無法實現(xiàn)與醫(yī)院的資源共享，更談不上對其進行有效管理。

3 我國藥品流通體系的發(fā)展前景

3.1 傳統(tǒng)流通主體的改造

3.1.1 藥品批發(fā)商 隨著體制改革的不斷深化，原來作為我國藥品流通體系和市場網(wǎng)絡中心的國有醫(yī)藥批發(fā)商的地位受到了猛烈的沖擊，處于來自生產(chǎn)商和零售藥店兩方面的雙重擠壓之中，面臨著經(jīng)營萎縮、效益下降、虧損連年增加的嚴峻形勢。

根據(jù)產(chǎn)銷、批零關系以及批發(fā)商與生產(chǎn)商、零售商整合的方式和緊密程度不同，可以把我國醫(yī)藥批發(fā)經(jīng)銷模式分成三種基本形式[6]：第一，對生產(chǎn)商、零售商依賴型的批發(fā)商，可以通過三種形式有效整合：一是充當生產(chǎn)商和零售商的代理商；二是成為生產(chǎn)商的特約經(jīng)銷商；三是將自己主動改造成大型生產(chǎn)商或零售商垂直一體化的批發(fā)商。第二，對生產(chǎn)、零售企業(yè)滲透型的醫(yī)藥批發(fā)商，也可通過三種形式有效整合：一是與生產(chǎn)商、零售商組成產(chǎn)、銷、批、零聯(lián)合體；二是適當開發(fā)符合自身特點的生產(chǎn)性項目；三是引入零售經(jīng)營模式，使批零融為一體。第三，對生產(chǎn)商和零售商具有控制能力的批發(fā)商。對生產(chǎn)商的控制形式有三種：一是藥品買斷經(jīng)營，實行真正意義上的總經(jīng)銷；二是發(fā)展新型的加工訂貨，統(tǒng)一收購業(yè)務，成為生產(chǎn)企業(yè)的“雇主”；三是組建以批發(fā)商為主、產(chǎn)銷一體化的企業(yè)集團。對零售商的控制形式也有三種：一是聯(lián)合零售企業(yè)，組建連鎖公司和商業(yè)集團；二是成為一批中小零售商的配送中心；三是利用會員制將中小零售商納入自己的零售服務體系，發(fā)展特許連鎖經(jīng)營。

3.1.2 藥品零售商 社會零售藥店。藥品零售主要由醫(yī)院藥房和社會零售藥店構成。

3.2 衛(wèi)生體制改革步伐，實現(xiàn)醫(yī)藥分開 從長期看，要提高藥品流通體系的效率，必須實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)，改變醫(yī)療機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制，削弱醫(yī)療服務提供機構對藥品零售的壟斷勢力，強化醫(yī)療保險制度中醫(yī)療費用的約束機制。近期可以考慮采取如下措施：①推動醫(yī)生處方的規(guī)范化和社會化，允許患者持處方到社會藥店購買藥品。②如果從實際情況考慮，醫(yī)院的藥房可以暫時不分離，但要求醫(yī)院藥房必須與社會藥店一樣，對藥品實行公開展示，明碼標價。③前兩個措施使醫(yī)院的藥房直接與社會零售藥店發(fā)生競爭，醫(yī)院藥品價格下降，政府可以通過允許部分醫(yī)療服務價格上升不高于一個特定百分比的方式調(diào)節(jié)醫(yī)院收入，但這一百分比應該小于藥品價格下降幅度，以促進醫(yī)院改進管理和提高效率。

參考文獻

[1] 包勝勇.藥費為什么這么高？當前我國城市藥品流通的社會學分析[D].北京：大學博士學位論文，2002.

[2] 張余文.中國藥品流通體系的現(xiàn)狀和發(fā)展前景[J].經(jīng)濟理論與經(jīng)濟管理，2005，（3）.

[3] 張余文.研發(fā)與跟進：醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)企業(yè)競爭力分析[A].載于金培主編.中國企業(yè)競爭力報告2003[C].北京：社會科學文獻出版社，2003.

[4] 穆榮平，吳灼亮.中國醫(yī)藥制造業(yè)國際競爭力評價（二）[J].科研管理，2005，7（5）.

[5] 王習鋒.我國第三方物流的前景[J].中國物流與采購，2002（24）.

[6] 郭旭.中國藥品流通研究[D].中國人民大學博士學位論文，2002.