陶淑君

【摘要】 造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。本文通過對造成護(hù)理不良事件的原因分析，而采取相應(yīng)措施，以提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理不良事件；預(yù)防措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.033 文章編號：1004-7484（2014）-05-2434-02

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2007年5月8日關(guān)于患者安全的10個事實(shí)中報道：在發(fā)達(dá)國家每10名患者中即有1名患者在接受治療時受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達(dá)國家要高出20倍。與此同時，人們的自我保護(hù)意識也在不斷增強(qiáng)，對護(hù)理工作的安全性要求也更加嚴(yán)格，這就需要全體護(hù)理人員在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、查對制度，恪守職業(yè)道德，以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

1 護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)在以下幾個方面

1.1 查對制度不嚴(yán) 因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，未嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別制度，主要表現(xiàn)為在執(zhí)行各項(xiàng)操作時由護(hù)士說出患者的床號和姓名，而未由患者自行說出姓名和床號，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。應(yīng)用藥物時憑主觀印象只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。

1.2 不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反執(zhí)行口頭醫(yī)囑的規(guī)定，漏處理醫(yī)囑影響病人治療，錯誤執(zhí)行醫(yī)囑，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥，或給藥途徑錯誤。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時觀察結(jié)果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。

1.3 藥品管理混亂 表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，高濃度藥物未單獨(dú)放置，并有明確標(biāo)識，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。

1.4 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，漏測TPRBP，各種記錄不準(zhǔn)確，影響診斷治療，護(hù)理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡；違反護(hù)理操作規(guī)程，如護(hù)士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；給病人吸氧時未檢查導(dǎo)管連接是否正確是否通暢加重患者缺氧癥狀；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者；給昏迷患者口腔護(hù)理前后未清點(diǎn)棉球數(shù)量導(dǎo)致棉球遺漏未發(fā)現(xiàn)或棉球過濕造成病人嗆咳；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

1.5 護(hù)理文書書寫不規(guī)范 各項(xiàng)護(hù)理記錄內(nèi)容不全不準(zhǔn)確，重點(diǎn)詞句寫錯，如：“上”寫為“下”“左”寫為“右”，時間記錄錯誤，病情變化時無護(hù)理記錄或記錄不及時，各種數(shù)據(jù)寫錯，漏簽名或簽名難以辨認(rèn)等。

1.6 未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 護(hù)士未按時交接班或床頭交接班，交接班時物品未交清，造成物品丟失，或?qū)ξＶ?、新入院、病情發(fā)生變化的患者、有各種導(dǎo)管、輸液病人交接不清未及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，影響患者治療。

1.7 護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 表現(xiàn)在未及時了解患者病情，值夜班睡覺，離崗，接聽私人電話，不及時巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，心理素質(zhì)差，應(yīng)急能力不夠，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯誤。

1.8 護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生 由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠說話語氣冷淡，缺乏溝通技巧，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。

2 預(yù)防護(hù)理差錯事故措施

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查八對制度。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度 掌握各類突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，密切觀察病情變化，根據(jù)患者病情測量生命體征，及時巡視，對老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，按時翻身，防止壓瘡的發(fā)生，躁動病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生意外。

2.3 加強(qiáng)各種藥品管理 注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標(biāo)記，近期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，高濃度藥物單獨(dú)放置，并有醒目標(biāo)示，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。

2.4 定時檢查各種急救藥品、物品 急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證急救藥品、物品齊全在有效期內(nèi)，急救設(shè)備功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。

2.5 各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位 健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷、摔傷、墜床和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險。

2.6 執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。

2.7 及時準(zhǔn)確書寫護(hù)理文書 根據(jù)患者病情做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，對患者病情變化有描述，采取治療措施后有評估，記錄內(nèi)容全面準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出，醫(yī)學(xué)用語應(yīng)用恰當(dāng)，記錄后及時簽名，簽名規(guī)范。

2.8 嚴(yán)格交接班制度 各班護(hù)士堅(jiān)守崗位，上一班為下一班做好物資準(zhǔn)備，接班者須認(rèn)真清點(diǎn)各種藥品、物品，及時登記并簽名，交接班者共同巡視病房，做好床頭交接，特殊病人重點(diǎn)交接，做到交、接清楚。

2.9 定期檢查科室的用電、用氧情況 做好防火、防盜宣傳，氧氣設(shè)施應(yīng)掛有四防牌，氧氣筒應(yīng)有“空、滿”標(biāo)志，氧氣管路定期檢查，并向病人及家屬做好宣教，保證病人安全。

2.10 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報告制度 護(hù)士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

2.11 提高護(hù)士綜合素質(zhì) 包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，定期組織培訓(xùn)，提高護(hù)士理論知識和實(shí)踐技能，是做好護(hù)理工作的保證。

2.12 學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī) 了解護(hù)理工作中潛在的法律問題以及容易引起醫(yī)療糾紛的問題，如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、偽造、銷毀、涂改護(hù)理文件等。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。

2.13 護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài) 合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 王芳，葉志弘，葛學(xué)娣.護(hù)理安全管理研究及進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，（11）.