那妍　李巖　婁憲芝

【摘要】 目的 探討肝硬化與肝源性糖尿病的關系和臨床治療思路。方法 對肝硬化合并肝源性糖尿病31例患者的臨床資料進行回顧性分析，與同期住院35例無肝源性糖尿病的肝硬化病例進行對照比較。結果 肝源性糖尿病的發(fā)生率與肝硬化的嚴重程度成正相關；肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病的主要臨床表現(xiàn)仍為肝病的癥狀，與對照組差異無統(tǒng)計學意義；肝硬化合并肝源性糖尿病患者發(fā)生肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎并發(fā)癥的機率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0。05）。結論 肝源性糖尿病是肝硬化常見并發(fā)癥，且與肝硬化的嚴重程度成正相關，應予以積極的護肝和控制血糖治療。

【關鍵詞】 肝硬化；肝源性糖尿??；肝功能；血糖

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.039 文章編號：1004-7484（2014）-05-2440-01

肝源性肝源性糖尿病繼發(fā)于慢性肝功能損害[1]，1906年由Narugn首先提出這一概念[2]。肝臟具有糖原合成、分解、異生的作用，它是葡萄糖代謝的重要器官，可參與調節(jié)機體糖分的儲存與分布、維持血糖的相對穩(wěn)定，使各組織可以得到葡萄糖供應。肝臟功能受損可影響糖類的正常代謝，嚴重者甚至會出現(xiàn)糖耐量減退或糖尿病表現(xiàn)，本研究對105例肝硬化患者進行分析，探索肝源性糖尿病與肝硬化病因、肝功損害之間的關系及二者之間的相互影響，現(xiàn)將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象及方法 選取2009年10月至2012年10月沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院門診及病房收治的肝硬化患者105例，其中有31例合并肝源性糖尿病，選取其作為實驗組，另外將同一時期住院的34例肝硬化但并不合并糖尿病的患者作為對照組。將兩組患者臨床表現(xiàn)、肝功能、血糖、凝血功能、腎功能以及并發(fā)癥治療和轉歸情況進行比較分析。

1.2 診斷標準 肝源性糖尿病病例具備以下特點：①糖尿病發(fā)病前有明確的肝硬化病史；②無糖尿病既往史和家族史，排除血色病及垂體、腎上腺、甲狀腺等疾病所繼發(fā)的糖尿病。③空腹血糖≥7mmol/L和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol/L。；④血糖的變化與肝功能呈正相關；⑤排除利尿劑、糖皮質激素、避孕藥、降血壓藥等引起的糖代謝紊亂。

1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計軟件采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 肝硬化105例，按病因分類乙肝肝硬化48例，丙肝肝硬化27例，酒精性肝硬化30例。按肝功能Child Pugh分級A級25例，B級54例，c級26例。其中有31例符合肝源性糖尿病標準，男15例，女16例，年齡（49.4±11）歲。Child Pugh分級A級3例，B級15例，C級13例。按病因分類乙肝肝硬化48例，丙肝肝硬化27例，酒精性肝硬化30例。對照組中34例肝硬化不合并糖尿病的患者在年齡、肝功能、Child Pugh分級等指標上與實驗組差異均無統(tǒng)計學意義，二者具有可比性。

2.2 肝功能Child PughA、B、C級肝硬化患者肝源性糖尿病發(fā)病率的比較 差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.3 乙肝、丙肝、酒精性肝硬化患者肝源性糖尿病發(fā)病率的比較 差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

2.4 兩組臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥比較 乏力厭食；惡心嘔吐；腹脹；腹水；黃疸比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

肝源性糖尿病病為慢性肝病最常見的并發(fā)癥之一，是影響肝病預后的一個重要因素[3]。其發(fā)生機制尚未闡明，可能的原因有：①肝細胞受損使肝糖原的合成酶活性降低，葡萄糖的利用減少。②肝細胞表面胰島素受體缺陷，使血糖攝取利用減少。③肝臟降解功能低下，導致胰高血糖素、生長素、糖皮質激素水平升高。④肝炎病毒損傷胰島β細胞。⑤利尿劑引起低血鉀，使周圍組織對胰島素反應性下降[4]。本研究資料提示，血糖濃度的高低與肝損害程度成正比，肝功能越差，罹患肝源性糖尿病的機率也就越大。肝病的病原學分型與肝源性糖尿病的患病率無關。肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病的主要臨床表現(xiàn)為乏力厭食，惡心嘔吐，腹水，腹脹，黃疸等肝病的癥狀，上述表現(xiàn)在實驗組與對照組間比較差異無統(tǒng)計學意義。肝源性糖尿病“三多一少”癥狀常不典型，可導致臨床醫(yī)生對肝源性糖尿病的漏診。因此臨床工作中應將空腹血糖、餐后血糖作為肝硬化患者的常規(guī)檢查并做到定期監(jiān)測，以便及時診斷及指導肝硬化的治療。另一方面，肝硬化合并糖尿病時，血糖升高也加重了肝功能損害的進展及程度，本研究提示實驗組并發(fā)肝性腦病和自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

參考文獻

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[2] 劉金蘭.重癥肝炎并發(fā)糖尿病及其治療[J].中國實用內科雜志，1995，15（3）：135-137.

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