王美芝　尚慶娟　朱春風(fēng)

【摘要】 《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》根據(jù)臨床護(hù)理崗位需求，經(jīng)院校合作，基于護(hù)理工作過(guò)程，重構(gòu)了教學(xué)內(nèi)容；以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，改革了教學(xué)方法和手段；建立了以綜合職業(yè)素養(yǎng)為核心，全過(guò)程、多元化考核評(píng)價(jià)體系。實(shí)踐表明，該精品課程的建設(shè)對(duì)高專護(hù)理學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)發(fā)揮了積極作用。

【關(guān)鍵詞】 高專；護(hù)理；內(nèi)科護(hù)理技術(shù)；精品課程；職業(yè)能力

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.042 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2443-02

《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》是一門(mén)以培養(yǎng)職業(yè)能力為核心，對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理，保持和恢復(fù)健康的臨床護(hù)理技術(shù)。是高專護(hù)理專業(yè)的核心課程之一，是臨床各科護(hù)理技術(shù)的基礎(chǔ)，具有普遍的指導(dǎo)意義。

現(xiàn)代職業(yè)教育的理念是打破學(xué)科體系，基于工作過(guò)程的系統(tǒng)化，以典型工作任務(wù)及其工作過(guò)程為依據(jù)，整合、細(xì)化教學(xué)內(nèi)容，最終達(dá)到教、學(xué)、做相結(jié)合，理實(shí)一體化，使學(xué)生通過(guò)工作實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的崗位適應(yīng)能力[1]。

自2004年以來(lái)，為了適應(yīng)護(hù)理崗位和護(hù)士執(zhí)業(yè)考試需求，我們《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》課程組成員，根據(jù)護(hù)理工作過(guò)程和工作任務(wù)對(duì)《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合和序化，以案例為載體，按入院、住院、出院護(hù)理過(guò)程組織教學(xué)，按護(hù)理程序進(jìn)行設(shè)計(jì)。教師仿真教學(xué)，學(xué)生仿真訓(xùn)練，教學(xué)做一體化，使課堂教學(xué)與臨床護(hù)理工作嚴(yán)密對(duì)接。在教學(xué)方法上，改變傳統(tǒng)“灌輸式”為主的講授方式，采用“案例導(dǎo)入法”、“理實(shí)一體化”、“角色扮演法”、“床邊教學(xué)法”等教學(xué)方法。極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，顯著地提高了教學(xué)質(zhì)量，較好培養(yǎng)了護(hù)理崗位所需的職業(yè)能力。2013年該課程被評(píng)為山東省高等職業(yè)學(xué)校省級(jí)精品課程?，F(xiàn)將其主要建設(shè)環(huán)節(jié)報(bào)告如下。

1 課程設(shè)計(jì)

1.1 課程設(shè)計(jì)理念 以護(hù)士職業(yè)崗位需求為導(dǎo)向，以職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，由院校護(hù)理專家共同研討，“基于工作過(guò)程”，對(duì)課程的教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法進(jìn)行設(shè)計(jì)。優(yōu)化課程內(nèi)容，重構(gòu)學(xué)習(xí)模塊和學(xué)習(xí)情境，充分體現(xiàn)其職業(yè)性、實(shí)踐性和開(kāi)放性。

1.2 課程設(shè)計(jì)思路 為實(shí)現(xiàn)崗位需求，達(dá)到專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，院校專家首先經(jīng)過(guò)廣泛的行業(yè)、企業(yè)調(diào)研，共同研討，確定了行動(dòng)領(lǐng)域，然后確定了學(xué)習(xí)領(lǐng)域。為了適應(yīng)護(hù)理專業(yè)崗位需求，學(xué)生應(yīng)具備較強(qiáng)的專業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力。專業(yè)能力包括對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病全面的護(hù)理評(píng)估、找出護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理目標(biāo)、正確實(shí)施護(hù)理措施和護(hù)理評(píng)價(jià)，并能進(jìn)行有效的健康教育；具備良好的病情觀察和評(píng)判性思維能力；能夠?qū)蔽Ｖ匕Y病人進(jìn)行搶救配合和護(hù)理；方法能力是指掌握自主學(xué)習(xí)和獲取信息的正確方法；社會(huì)能力包括良好的職業(yè)道德、較強(qiáng)的法律意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，良好的心理素質(zhì)和人際交往溝通能力。

2 課程實(shí)施

2.1 課程實(shí)施方法 內(nèi)科護(hù)理技術(shù)采取校內(nèi)理論學(xué)習(xí)、模擬實(shí)訓(xùn)，校外社會(huì)實(shí)踐與頂崗實(shí)習(xí)等方法實(shí)施。

2.1.1 校內(nèi)學(xué)習(xí) 以6步教學(xué)法為基礎(chǔ)，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法組織教學(xué)。以慢阻肺病人護(hù)理技術(shù)為例說(shuō)明六步教學(xué)法。

學(xué)生4-5人為一個(gè)團(tuán)隊(duì)。第一步教師導(dǎo)入慢阻肺典型案例或視頻，布置任務(wù)；第二步每個(gè)團(tuán)隊(duì)查閱相關(guān)資料，對(duì)案例進(jìn)行全面評(píng)估，如健康史評(píng)估，身體狀況評(píng)估和心理社會(huì)評(píng)估，然后提出護(hù)理問(wèn)題如清理呼吸道無(wú)效、氣體交換受損、知識(shí)缺乏等；第三步針對(duì)護(hù)理問(wèn)題制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施方案；第四步在老師的指導(dǎo)下，師生共同對(duì)護(hù)理措施方案進(jìn)行優(yōu)化；第五步模擬臨床，實(shí)施護(hù)理措施如指導(dǎo)病人排痰，教給病人呼吸功能鍛煉方法，對(duì)病人全面的健康教育等；第六步教師總結(jié)，評(píng)價(jià)任務(wù)完成情況，布置下一個(gè)學(xué)習(xí)情境。

2.1.2 校外學(xué)習(xí) 包括社會(huì)實(shí)踐和醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)。鼓勵(lì)學(xué)生在校期間，利用周末、假日到見(jiàn)習(xí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站參加社會(huì)實(shí)踐。完成在校學(xué)習(xí)后，按照學(xué)校教學(xué)計(jì)劃參加醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)。

2.2 教學(xué)內(nèi)容 院校專家經(jīng)過(guò)社會(huì)調(diào)研，針對(duì)內(nèi)科護(hù)理工作過(guò)程、工作任務(wù)和崗位能力的需求，共同商討，選取教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)內(nèi)容具有針對(duì)性。首先請(qǐng)煙臺(tái)山醫(yī)院、煙臺(tái)中醫(yī)院等合作醫(yī)院的護(hù)理專家進(jìn)行職業(yè)分析，整合、序化教學(xué)內(nèi)容，將課程內(nèi)容重構(gòu)為8個(gè)學(xué)習(xí)模塊，包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌、風(fēng)濕、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理，37個(gè)學(xué)習(xí)情境，主要為每個(gè)模塊常見(jiàn)病的護(hù)理技術(shù)，如模塊-呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理，包括支氣管哮喘、慢阻肺、肺心病、肺炎等常見(jiàn)病護(hù)理技術(shù)等9個(gè)學(xué)習(xí)情境。

2.3 教學(xué)方法與手段 課程組通過(guò)院校共建、工學(xué)結(jié)合，注重培養(yǎng)崗位需要的核心能力如評(píng)判性思維能力、操作能力、健康教育能力、心理調(diào)節(jié)和人際溝通能力，在課程教學(xué)中因材施教，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法和教學(xué)手段。

2.3.1 教學(xué)方法

2.3.1.1 案例導(dǎo)入法 課堂授課和實(shí)訓(xùn)課時(shí)，我們以案例為先導(dǎo)，通過(guò)典型案例導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容，以解決問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)病人提出實(shí)施整體護(hù)理的具體方案，使課堂教學(xué)的內(nèi)容與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。通過(guò)“案例導(dǎo)入法”教學(xué)，把護(hù)理程序融入課堂教學(xué)中。因而提高了學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序的能力，培養(yǎng)了學(xué)生評(píng)判性思維能力。

2.3.1.2 角色扮演法 “角色扮演法”在《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》在實(shí)訓(xùn)課中重點(diǎn)?！敖巧缪莘ā卑牙碚撝R(shí)、實(shí)踐活動(dòng)有機(jī)結(jié)合在一起，使課堂教育變成“動(dòng)口、動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)情”的活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情；有利于學(xué)生掌握專業(yè)技能，并強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同[2]。具體教學(xué)設(shè)計(jì)：課前給予學(xué)生典型案例，學(xué)生根據(jù)自己扮演的角色，病人或護(hù)士，查閱相關(guān)資料，構(gòu)思劇情，設(shè)計(jì)語(yǔ)言。實(shí)訓(xùn)課中，扮演病人的學(xué)生，扮演“病人”的學(xué)生要表演出病人的臨床表現(xiàn)、存在的心理問(wèn)題及社會(huì)問(wèn)題，向護(hù)士提出問(wèn)題。扮演“護(hù)士”的學(xué)生，要“以病人為中心”，把護(hù)理評(píng)估和護(hù)理要點(diǎn)及健康教育等相關(guān)知識(shí)表演出來(lái)?！白o(hù)士”通過(guò)對(duì)“病人”護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理目標(biāo)，然后實(shí)施護(hù)理措施，并進(jìn)行全面的健康教育，把護(hù)理程序貫穿于整個(gè)實(shí)訓(xùn)過(guò)程中。最后，教師針對(duì)學(xué)生表演情況、存在問(wèn)題，圍繞教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行總結(jié)。

2.3.1.3 理實(shí)一體化教學(xué)法 理實(shí)一體化教學(xué)強(qiáng)調(diào)職業(yè)能力的培養(yǎng)，將專業(yè)理論課與實(shí)踐課進(jìn)行組合的教學(xué)，它不僅做到了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，而且能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和激情[3]。

在理實(shí)一體教室，每個(gè)情境以案例為載體，基于護(hù)理工作過(guò)程，任務(wù)驅(qū)動(dòng)組織教學(xué)，即按入院、住院、出院護(hù)理過(guò)程組織教學(xué)，住院護(hù)理按照護(hù)理程序進(jìn)行設(shè)計(jì)。首先教師仿真教學(xué)，然后學(xué)生仿真訓(xùn)練，邊教、邊學(xué)、邊做，教學(xué)做一體化，使課堂教學(xué)與臨床護(hù)理工作嚴(yán)密對(duì)接。

2.3.1.4 床邊教學(xué)法 即現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法，在課間見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)，由臨床兼任教師在教學(xué)醫(yī)院實(shí)施。床邊教學(xué)法激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，注重培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[4]。

見(jiàn)習(xí)前教師深入病房精選病例，見(jiàn)習(xí)時(shí)在教師指導(dǎo)下，由1名學(xué)生主要負(fù)責(zé)詢問(wèn)病史，并進(jìn)行必要的體格檢查，提出存在的護(hù)理問(wèn)題，然后實(shí)施護(hù)理措施，并對(duì)病人進(jìn)行健康教育，其他同學(xué)補(bǔ)充。床邊教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)印象真實(shí)而深刻。

2.3.2 教學(xué)手段 全校有76個(gè)多媒體教室。在教學(xué)過(guò)程中開(kāi)發(fā)教學(xué)軟件，全部采用PPT等進(jìn)行教學(xué)；學(xué)校建有萬(wàn)兆骨干校園網(wǎng)，有數(shù)字圖書(shū)館、視頻點(diǎn)播、精品課程服務(wù)平臺(tái)等教學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源；本課程2010年開(kāi)通了課程網(wǎng)站，校內(nèi)校外可快速訪問(wèn)，實(shí)現(xiàn)了資源開(kāi)放與共享；仿真的護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中心設(shè)有臨床綜合技能模擬病房、重癥監(jiān)護(hù)實(shí)訓(xùn)室、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、多媒體護(hù)理教學(xué)示教反示教系統(tǒng)、仿真電子化教學(xué)系統(tǒng)、高級(jí)綜合模擬人，為學(xué)生創(chuàng)造了逼真的實(shí)訓(xùn)環(huán)境。

3 課程評(píng)價(jià)

本課程構(gòu)建了以能力為導(dǎo)向，以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為標(biāo)準(zhǔn)的全過(guò)程、多元化考核評(píng)價(jià)體系，突出考核學(xué)生的能力。全過(guò)程考核包括課程學(xué)習(xí)過(guò)程中考核、頂崗實(shí)習(xí)前綜合技能考核、頂崗實(shí)習(xí)過(guò)程中的輪科考核、畢業(yè)前過(guò)關(guān)考核；多元化評(píng)價(jià)實(shí)現(xiàn)了三個(gè)結(jié)合，即過(guò)程評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)結(jié)合，教師評(píng)價(jià)與學(xué)生自我評(píng)價(jià)結(jié)合，學(xué)校評(píng)價(jià)與行業(yè)企業(yè)評(píng)價(jià)結(jié)合。

《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》考試考核2部分：理論考試、職業(yè)技能考核，其中理論考試占總成績(jī)的50%、職業(yè)技能考核占50%。

3.1 理論考試 包括平時(shí)模塊測(cè)試（占10%）、其中考試（占30%）、期末考試（占60%）。

3.1.1 實(shí)踐技能考核 分為三個(gè)階段，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)技能考核、課間臨床見(jiàn)習(xí)情況考核和臨床頂崗實(shí)習(xí)情況考核。

3.1.1.1 校內(nèi)實(shí)訓(xùn)技能考核 在校技能考核采用三段式，即學(xué)期末技能考核、實(shí)習(xí)前考核和畢業(yè)前技能考核。期末技能考核，課程結(jié)束之后，通過(guò)模擬患者及模擬臨床情景，根據(jù)臨床護(hù)理過(guò)程，從評(píng)估個(gè)案，進(jìn)行體格檢查，判斷護(hù)理問(wèn)題和處理，提出護(hù)理措施。實(shí)習(xí)前考核，先進(jìn)行實(shí)習(xí)前培訓(xùn)、技能比武、教學(xué)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)和各類社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，然后進(jìn)行綜合技能考核，考核不合格者（低于80分）不能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，再?gòu)?qiáng)化訓(xùn)練，達(dá)標(biāo)后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)；畢業(yè)前技能考核，臨床護(hù)理技能綜合考核，不合格者留校培訓(xùn)，合格后領(lǐng)取畢業(yè)證。

3.1.1.2 課間臨床見(jiàn)習(xí)情況考核 要求熟悉臨床護(hù)理環(huán)境，能恰當(dāng)進(jìn)行全面身體健康狀況評(píng)估，書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷，熟悉常見(jiàn)的診療技術(shù)，掌握內(nèi)科常見(jiàn)疾病的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。在考核合格后方可進(jìn)行畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)。

3.1.1.3 臨床頂崗實(shí)習(xí)情況考核 是將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的階段，將護(hù)理程序融合貫穿于臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中，考核護(hù)生綜合能力，自主行為能力，對(duì)患者實(shí)施整體化護(hù)理能力。

4 效果

4.1 用人單位評(píng)價(jià) 根據(jù)我們向用人單位的問(wèn)卷調(diào)查，有90%的用人單位認(rèn)為我校畢業(yè)生的最大優(yōu)勢(shì)在于動(dòng)手能力強(qiáng)。

4.2 職業(yè)資格證書(shū)獲取率高 連續(xù)四年在全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中，我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生通過(guò)率均在97%以上；學(xué)生在校期間積極參加職業(yè)技能培訓(xùn)，如家政服務(wù)員、養(yǎng)老護(hù)理員、育嬰師等，99%的培訓(xùn)者獲得社會(huì)與勞動(dòng)保障部門(mén)頒發(fā)的職業(yè)證書(shū)。

4.3 技能大賽獲獎(jiǎng)率高 2009年全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)院校護(hù)理技能操作大賽中，我校代表隊(duì)取得了團(tuán)體三等獎(jiǎng)，參賽的四名學(xué)生中，一人獲個(gè)人二等獎(jiǎng)，三人獲三等獎(jiǎng)；2012年全國(guó)高職高專護(hù)理技能大賽，參賽的四名學(xué)生中，二人獲得個(gè)人三等獎(jiǎng)；2013年全國(guó)高職高專護(hù)理技能大賽，我校代表隊(duì)獲得團(tuán)體三等獎(jiǎng)，三人獲得個(gè)人三等獎(jiǎng)。

5 討論

課程組在課程設(shè)計(jì)時(shí)，體現(xiàn)了四個(gè)方面：“以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心”；“以整體護(hù)理為理念”；“基于臨床護(hù)理工作過(guò)程”和“以院校共建、工學(xué)結(jié)合為教學(xué)模式”。

在課程設(shè)計(jì)時(shí)，注重實(shí)訓(xùn)和實(shí)踐教學(xué)，強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，體現(xiàn)了以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心。

體現(xiàn)“整體護(hù)理”理念?！罢w護(hù)理”是以人的健康為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，培養(yǎng)學(xué)生為服務(wù)對(duì)象實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理的能力。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理，心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供最佳護(hù)理。

基于臨床護(hù)理工作過(guò)程進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。每一個(gè)情境以案例為載體，基于護(hù)理工作過(guò)程，任務(wù)驅(qū)動(dòng)組織教學(xué)，教師仿真教學(xué)，學(xué)生仿真訓(xùn)練，邊教、邊學(xué)、邊做，教學(xué)做一體化，使課堂教學(xué)與臨床護(hù)理工作嚴(yán)密對(duì)接。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜大源.職業(yè)教育學(xué)研究新論[M].北京：教育科學(xué)出版社，2007：58.

[2] 張偉，張玉.角色扮演法在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（6）：558-559.

[3] 袁俐.《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課堂教學(xué)中理實(shí)一體方案探析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（11）：982-954.

[4] 張玲，張小寧，周瑩，等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)中兩種教學(xué)方法的比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（3）：211.