戴壽煥

【摘要】 目的 探討研究足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的診斷及治療。方法 選取我院2011年——2012年期間接收治療的60例足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行回顧分析，觀察研究其機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)參數(shù)以及并發(fā)癥等情況。結(jié)果 本組60例患兒存在急性呼吸窘迫綜合征的原發(fā)病，臨床癥狀典型，X線胸片動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)透過(guò)度降低及浸潤(rùn)性改變，血?dú)鈾z查顯示PaO2與FiO2小于200mmHg。本組60例足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征患者中，48例患者被治愈，8例患者癥狀改善，4例患者死亡。并發(fā)癥包括合并氣胸有8例患者、缺氧缺血性腦病有12例患者，多臟器損害有9例患者。結(jié)論 足月新生兒急性呼吸窘迫綜合癥早期診斷很重要，及時(shí)實(shí)施機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)參數(shù)選用較低，能夠防止缺氧所導(dǎo)致的多臟器功能性損害和呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，進(jìn)而提高急性呼吸窘迫綜合征的治愈率，將死亡率降低到最低限度。

【關(guān)鍵詞】 足月新生兒；急性呼吸窘迫綜合征；診斷治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.048 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2451-02

急性呼吸窘迫綜合征為各種疾病刺激機(jī)體而引發(fā)的急性炎癥。主要病理變化為肺毛細(xì)血管內(nèi)部皮細(xì)胞損傷、彌漫性的肺泡損傷以及急性肺泡上皮。其生理表現(xiàn)主要是順應(yīng)性肺下降、滲出性的肺水腫。主要臨床癥狀表現(xiàn)為缺氧和進(jìn)行性的呼吸困難等綜合征。由于新生兒肺臟發(fā)育還未完善，易導(dǎo)致肺損傷，在休克、窒息、感染及其他情況下，極易引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征[1]。現(xiàn)我院選取了2011年——2012年期間接收治療急性呼吸窘迫綜合征60例患者作為研究觀察對(duì)象，對(duì)急性呼吸窘迫綜合征的診斷和治療進(jìn)行研究分析，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年——2012年期間接收治療的60例足月新生兒急性呼吸窘迫征患者，其中包括男性患者38例，女性患者22例。患者胎齡在38-42周，入院時(shí)日齡最小的僅0.5小時(shí)，日齡最大的為12天。其中順產(chǎn)的患者有31例，剖宮產(chǎn)的患者有29例；羊水清的患者有32例，III度混濁的患者有28例；血性羊水的患者有6例，胎兒宮內(nèi)有窘迫史的患者有18例，娩出重度窒息的患者有36例；6例患者奶汁吸入，7例患者羊水吸入，6例患者新生兒肺炎。所有患者臨床表現(xiàn)為急性起病，呼吸困難、青紫，X線胸片有透過(guò)度降低及浸潤(rùn)性改變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ALI臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)為急性起病，正位的X線胸片為雙肺有彌漫性浸潤(rùn)影，無(wú)心機(jī)損害及左心功能不全等臨床癥狀表現(xiàn)，PaO2與FiO2比值小于或等于200mmHg。

1.3 鑒別診斷 足月新生兒的急性呼吸窘迫征診斷時(shí)，需將左心功能不良引起的靜水壓力性的肺水腫除外，因?yàn)槠湫仄@示心臟擴(kuò)大，雙肺門為蝶翼狀的模糊陰影，有不規(guī)則的浸潤(rùn)影和肺紋理增強(qiáng)出現(xiàn)在肺野上。心源性的休克合并急性呼吸窘迫征時(shí)，X線胸片首先呈現(xiàn)左心功能不良導(dǎo)致肺水腫、肺淤血，急性呼吸窘迫綜合征浸潤(rùn)影及普遍肺部透亮度均有所降低。這時(shí)，即會(huì)有滲出性肺水腫，又會(huì)有靜水壓性肺水腫出現(xiàn)，采取動(dòng)態(tài)性床邊拍攝胸片可獲得有利證據(jù)。重癥肺炎也可合并急性呼吸窘迫綜合征，兩種疾病胸片難以區(qū)分，必須結(jié)合實(shí)際臨床癥狀，通常急性呼吸窘迫綜合征的胸片變化較快，而肺炎胸片的表現(xiàn)相對(duì)較慢[2]。足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征如果不能在早期及時(shí)診斷、及時(shí)采取有效措施處理，很容易在短期時(shí)間內(nèi)急速轉(zhuǎn)變成肺出血，兩者的X線胸片難以區(qū)分。總之，足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床診斷需從3各方面進(jìn)行分析。①是否有引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的原發(fā)病。②有顯著的臨床癥狀及X線胸片表現(xiàn)，X線胸片的動(dòng)態(tài)檢查非常重要。③必須進(jìn)行血?dú)鈾z查，同時(shí)計(jì)算PaO2與FiO2的比值，例如小于200mmHg，均為急性呼吸窘迫綜合征診斷的重要依據(jù)。

1.4 方法 臨床治療中，多采用多巴酚丁、多巴胺藥物持續(xù)性靜脈滴注以便保護(hù)新生兒心功能。多巴酚?。êＤ掀绽扑幱邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)字H46020128），將20mg多巴酚丁溶于50%濃度的葡萄糖溶液內(nèi)充分稀釋后予以靜脈滴注，每分鐘滴速控制在2.5-10ug/kg左右。在每分鐘不超過(guò)15ug/kg劑量的情況下，心率及外周血管阻力基本沒(méi)有發(fā)生變化。多巴胺（陜西京西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020258），開始時(shí)，每分鐘根據(jù)患者體重1-5μg/kg，然后10分鐘內(nèi)每分鐘滴速以1-4μg/kg遞增，指導(dǎo)達(dá)到最大療效。同時(shí)，注射全靜脈營(yíng)養(yǎng)液，急性期限制滴注量為小于80mL/kg·d，40例患者應(yīng)用人血丙種免疫球蛋白靜脈注射[3]。

2 結(jié)果

本組60例急性呼吸窘迫綜合征患者經(jīng)治療后，通過(guò)X線胸片進(jìn)行復(fù)查，可以看到肺透亮度提高，肺浸潤(rùn)影緩慢消失，在48小時(shí)之后開始好轉(zhuǎn)。

2.1 并發(fā)癥情況 60例急性呼吸窘迫綜合征患者中，合并氣胸的患者有8例，肺出血的患者有12例。入院時(shí)并發(fā)缺氧缺血性腦病的有12例，多臟器損害的有9例，上消化道出血的患者有11例，硬腫的患者有5例，凝血障礙的患者有5例。

2.2 治療效果 60例足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征患者中，有48例患者被治愈，平均住院時(shí)間為14.62±7.52天。有8例患者癥狀改善，由于腦病逐漸加重，經(jīng)家屬同意并簽字后出院。有4例患者死亡。其中死亡患者有2例并發(fā)多臟器功能的損害，另兩例患者引發(fā)雙側(cè)性嚴(yán)重氣胸。

3 討論

足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征是除心源性之外各種疾病因素引發(fā)的進(jìn)行性缺氧性急性的呼吸衰竭、病例基礎(chǔ)主要由多種細(xì)胞炎癥為介質(zhì)導(dǎo)致的肺局部炎癥表現(xiàn)，炎癥反應(yīng)失去控制導(dǎo)致彌漫性肺泡的毛細(xì)血管內(nèi)部細(xì)胞、II型肺泡上皮細(xì)胞損傷，致使肺微血管的通透性升高引發(fā)肺間質(zhì)水腫和肺泡。本組60例急性呼吸窘迫綜合征患者采用藥物治療，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理性適量的藥物治療，與國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者意見相一致，主要是將血管的通透性及炎癥反應(yīng)給予糾正，使患者的組織缺氧現(xiàn)象得到改善，一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)使用呼吸機(jī)，如沒(méi)有呼吸機(jī)的基層醫(yī)院，應(yīng)該及時(shí)選取合理的有效的藥物加以治療，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治愈率。急性呼吸窘迫綜合征臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)為急性起病，正位的X線胸片為雙肺有彌漫性浸潤(rùn)影，無(wú)心機(jī)損害及左心功能不全等臨床癥狀表現(xiàn)，PaO2與FiO2比值小于或等于200mmHg。足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征如果不能在早期及時(shí)診斷、及時(shí)采取有效措施處理，很容易在短期時(shí)間內(nèi)急速轉(zhuǎn)變成肺出血，兩者的X線胸片難以區(qū)分。本組60例患者中，合并氣胸有8例患者、缺氧缺血性腦病有12例患者，多臟器損害有9例患者。所以，臨床中應(yīng)盡可能早診斷、早治療，提高治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

急性呼吸窘迫綜合征與早產(chǎn)兒肺臟發(fā)育不良，缺乏PS引發(fā)NRDS不同之處在于急性呼吸窘迫綜合征先出現(xiàn)肺毛細(xì)血管內(nèi)部皮細(xì)胞損傷，引發(fā)肺水腫，從而導(dǎo)致PS損傷，治療急性呼吸窘迫綜合征應(yīng)將PS防止肺泡至萎陷，保持肺的順應(yīng)性和肺泡毛細(xì)血管之間液體的平衡，預(yù)防性肺水腫除外，增強(qiáng)對(duì)原發(fā)病和其導(dǎo)致的機(jī)體內(nèi)紊亂的治療措施，可有效提高患者的治愈率[4]。多巴酚丁、多芬胺能夠補(bǔ)充血容量，減小外周血管阻力，增加心排血量，有效改善呼吸功能。尤其是采用丙種球蛋白能加強(qiáng)患者機(jī)體的免疫力，降低肺部非感染性的炎癥癥狀的發(fā)生，發(fā)揮了重要作用。本組60例足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征患者中，48例患者被治愈，痊愈率是80.0%，8例患者癥狀改善，4例患者死亡，死亡率是6.67%。說(shuō)明60例患者通過(guò)藥物治療，結(jié)合全靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)針對(duì)急性期患者應(yīng)用血丙種免疫球蛋白，獲得比較滿意的治療效果。

綜上所述，根據(jù)對(duì)足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的不斷探索研究，應(yīng)增強(qiáng)對(duì)足月新生兒的護(hù)理和警惕，防止窒息，降低剖宮產(chǎn)，密切觀察新生兒臨床癥狀表現(xiàn)。對(duì)于疑似病例給予高度重視，及時(shí)采取相關(guān)的檢查予以確診，以免發(fā)生肺出血癥狀。因此，臨床醫(yī)生必須做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，進(jìn)而提高患者的治愈率，使死亡率降至到最低限度。

參考文獻(xiàn)

[1] 高建慧，韓玉昆，王少華，等.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，18（3）：157-159.

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[3] 王善華，崇慶國(guó)，王浩.選擇性剖宮產(chǎn)新生兒死于肺透明膜病的10例的臨床分析[J].中國(guó)優(yōu)生和遺產(chǎn)雜志，2011，8（6）：88-89.

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