周健

摘要：目的：觀察分析納洛酮治療老年多發(fā)腦梗死性癡呆的療效。方法：選擇我院2013年7月至2014年4月收集的老年多發(fā)腦梗死性癡呆患者，一共46例，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組的23例患者采用靜脈滴注胞二磷膽堿，肌注三磷酸腺苷，靜脈滴注輔酶A的常規(guī)治療；觀察組的23例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再加上納洛酮進(jìn)行治療。觀察比較兩組簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表與日常生活能力表評(píng)分和臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療后的智能狀態(tài)評(píng)分是（28.38±3.89）分，對(duì)照組患者的評(píng)分是（19.93±2.14）分，觀察組的智能狀態(tài)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者治療后的日常生活能力評(píng)分是（56.69±9.88）分，對(duì)照組患者的評(píng)分是（40.57±10.12）分，觀察組的日常生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。臨床療效比較：對(duì)照組患者總有效率為69.56%，觀察組患者總有效率為91.30%；觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：納洛酮治療老年多發(fā)腦梗死性癡呆的臨床治療效果顯著，副作用小，可在今后臨床治療上廣泛使用。

關(guān)鍵詞：納洛酮；老年多發(fā)；腦梗死性癡呆；療效觀察

Abstract: objective:To observe the analysis of naloxone treatment the curative effect of senile multiple cerebral infarction dementia. Methods:From July 2013 to April 2014 collected in elderly patients with multiple cerebral infarction dementia,A total of 46 cases, which were randomly divided into two groups, control group of 23 cases were treated by intravenous drip cytidine diphosphate choline,muscle injection of adenosine triphosphate,intravenous drip of coenzyme A conventional treatment;23 patients of observation group on the basis of conventional treatment combined with naloxone treatment.Compare two groups of simple intelligent state examination tables and daily life ability score and clinical therapeutic effect. Results:The observation group of patients after treatment of intelligent state score was (28.38±3.89) points,control group patients score was (19.93 ±2.14) points,observation group intelligent state score is significantly higher than the control group (P < 0.05);Observation group of patients after treatment of daily life ability score was (56.69±9.88),the control group patients score was (40.57±10.12) points, observation group daily life ability score is significantly higher than control group (P < 0.05).Clinical curative effect comparison: the control group total effective rate was 69.56%,the observation group total effective rate was 91.30%;Observation group total effective rate significantly higher than that of control group (P < 0.05),the difference is statistically significant. Conclusion:Naloxone in the treatment of senile multiple cerebral infarction dementia treatment effect is remarkable,side effect is small,can be widely used in clinical treatment in the future.

key wordsNaloxone;Elderly multiple;Cerebral infarction dementia;Clinical observation on

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0011-02多發(fā)腦梗死性癡呆是一種臨床上常見的血管性癡呆病，引起該病的根本主要原因是腦動(dòng)脈硬化使腦血流量供應(yīng)不足，從而出現(xiàn)腦血管疾病導(dǎo)致腦組織受損害[1]，最終引發(fā)皮質(zhì)及皮質(zhì)混合受累癡呆；大多65歲以上患有腦血管病的老年人群容易得該病。我國(guó)目前治療多發(fā)腦梗死性癡呆的主要手段是通過血塞通與腦復(fù)康等對(duì)神經(jīng)功能障礙進(jìn)行治療，但治療效果并不理想；影響老年患者的身心健康，給患者及家庭帶來(lái)很多嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。本研究則采用納洛酮治療我院2013年7月至2014年4月收集的老年多發(fā)腦梗死性癡呆患者，臨床療效顯著，令人十分滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料：

選擇我院2013年7月至2014年4月收集的老年多發(fā)腦梗死性癡呆患者，一共46例；所有患者都通過血液流變檢查、CT及MR的確診，且文化水平都為初中以上，可以完成調(diào)查表的填寫。將其隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組兩組，每組23例。觀察組患者年齡在60~88歲之間，平均年齡為（71.26±5.25)歲，病程在0.6~5年之間，平均病程為(2.16±2.13)年。其中男性患者13例，女性患者10例。對(duì)照組患者年齡在62~85歲之間，平均年齡為（70.76±6.37)歲，病程在0.8~5年之間，平均病程為(3.02±1.58)年。其中男性患者15例，女性患者8例。14例患者復(fù)發(fā)2次腦梗死后出現(xiàn)癡呆，24例患者復(fù)發(fā)3次腦梗死后出現(xiàn)癡呆，8例患者復(fù)發(fā)4次腦梗死后出現(xiàn)癡呆；兩組患者的文化程度、性別、年齡、梗死次數(shù)及并發(fā)癥方面比較相近（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定的可比性。

1.2 方法：

給對(duì)照組的23例患者采用靜脈滴注胞二磷膽堿[2]（1000mg/次，1次/d），肌肉注射三磷酸腺苷（20mg/次，2次/d），靜脈滴注輔酶A（80U/次，2次/d）的常規(guī)治療；觀察組的23例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再將0.85mg納洛酮加入到200mL的生理鹽水里（靜脈滴注1次/d），每12d作為一個(gè)療程進(jìn)行治療。每位患者都需要進(jìn)行3個(gè)療程的治療，觀察臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)：

制定簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查和日常生活能力量表，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估。智能狀態(tài)量表是為了了解患者智力和精神狀態(tài)，正常智力狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)分大于等于30分。日常生活能力量表是為了評(píng)判患者生活能力的改善情況[3]，正常日常生活能力標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)分大于等于60分。

根據(jù)評(píng)分表臨床療效分為：（1）顯效：病情完全好轉(zhuǎn)，記憶力加強(qiáng)，反應(yīng)敏捷，熱情開朗，執(zhí)行力障礙和計(jì)算力障礙消失。（2）有效：病情有所好轉(zhuǎn)，記憶力提升，反應(yīng)偏慢，冷淡平和，出現(xiàn)輕微的執(zhí)行力障礙和計(jì)算力障礙。（3）無(wú)效：病情惡化，記憶力下降，反應(yīng)遲鈍，淡漠抑郁，出現(xiàn)不同程度的執(zhí)行力障礙和計(jì)算力障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用 (x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表和日常生活能力表評(píng)分的比較[4]

由表1數(shù)據(jù)可知，治療后觀察組患者的智能狀態(tài)評(píng)分是（28.38±3.89）分，對(duì)照組患者的評(píng)分是（19.93±2.14）分，觀察組的智能狀態(tài)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組患者的日常生活能力評(píng)分是（56.69±9.88）分，對(duì)照組患者的評(píng)分是（40.57±10.12）分，觀察組的日常生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；詳見表1。

表1 兩組患者智能狀態(tài)和活能力量表評(píng)分比較（ x±s分）

組別 例數(shù) 簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)分 日常生活能力評(píng)分

治療前 治療后 治療前 治療后

觀察組 23 18.92±2.78 28.38±3.89 34.86±4.31 56.69±9.88

對(duì)照組 23 18.02±3.63 19.93±2.14 33.76±4.56 40.57±9.99

t值 1.232 3.176 1.213 3.268

p值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組患者治療后臨床效果的比較：

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組顯效為30.43%，有效為39.13%，無(wú)效為30.43%，總有效率為69.56%；觀察組顯效為34.78%，有效為56.52%，無(wú)效為8.70%，總有效率為91.30%；綜上所述，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者治療后臨床效果的比較例（%）

組別 顯效 有效 無(wú)效 總有效率

對(duì)照組（n=23） 7（30.43） 9（39.13） 7（30.43） 16（69.56）

觀察組（n=23） 8（34.78） 13（56.52） 2（8.70） 21（91.30）

3 討論

多發(fā)性腦梗死癡呆指大腦有多個(gè)缺血軟化灶的存在，引起腦動(dòng)脈硬化使腦血流量供應(yīng)不足，從而出現(xiàn)腦血管疾病導(dǎo)致腦組織受損害，最終引發(fā)皮質(zhì)及皮質(zhì)混合癡呆[5]；臨床表現(xiàn)為神經(jīng)障礙、精神障礙、肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙及嚴(yán)重者出現(xiàn)癡呆。老年人的腦血流灌注少、腦組織易受損、興奮度低，容易影響中樞神經(jīng)，使其出現(xiàn)缺血缺氧情況，引起多發(fā)腦梗死的發(fā)生或梗死后的再發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)認(rèn)知障礙是由于中樞神經(jīng)被抑制，降低了腦細(xì)胞的興奮度，從而抑制了中間突觸間物質(zhì)的傳遞。

納洛酮是一種羥二氫嗎啡酮衍生物，化學(xué)結(jié)構(gòu)和嗎啡相似，烯丙基取代了嗎啡的N-位甲基，6位羥基被酮基代替，但藥理作用卻與嗎啡相反，屬于阿片受體特異性拮抗劑，其與阿片受體親和力較大，且一定程度上能競(jìng)爭(zhēng)性阻止、取代嗎啡樣物質(zhì)，并且與其受體進(jìn)行結(jié)合[6]，從而有效阻斷嗎啡樣物質(zhì)于人體發(fā)生作用，最終發(fā)揮期臨床藥物療效。納洛酮的藥理作用是在肝臟部位經(jīng)過葡萄糖醛酸化作用，發(fā)生N-去烷基化作用和還原作用，代謝速度快，主要的代謝產(chǎn)物為納洛酮-3-葡萄糖醛酸化物納洛酮在臨床上的應(yīng)用為[7]：（1）治療急性酒精中毒。納洛酮可以阻斷乙醇抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，療效好，起效快。（2）治療休克。納洛酮阻斷β-內(nèi)啡肽抑制心血管系統(tǒng)，提高患者動(dòng)脈血壓從而增加組織灌注，預(yù)防酸中毒，有效治療休克。（3）治療急性顱腦損傷和腦卒中病人。納洛酮可以抵抗中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA，使腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)被激活，促進(jìn)中樞催醒作用的發(fā)揮，尤其對(duì)伴有輕度昏迷和呼吸困難的腦卒中病人作用更明顯。（4）治療鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。納洛酮可以阻斷內(nèi)阿片肽抑制呼吸中樞作用，恢復(fù)自主呼吸，調(diào)節(jié)氧氣分壓和二氧化碳分壓，改善低氧血癥；并且能控制白細(xì)胞自由基的大量釋放，防止細(xì)胞膜的穩(wěn)定性不受破壞，生成拮抗炎性介質(zhì)，緩解腦水腫，將呼吸功能完全改善。（5）治療有機(jī)磷中毒。納洛酮可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，加快呼吸速度，增加肺通氣量，避免肺水腫的發(fā)生;與此同時(shí)作用于心血管系統(tǒng)，引起興奮，升高血壓，增加腎血流量，增多濾過，有利于有毒物質(zhì)順利排出。（6）治療新生兒窒息。通過血腦屏障和腦內(nèi)阿片受體納洛酮有效結(jié)合，抑制β-內(nèi)啡肽的拮抗作用。大大縮短窒息時(shí)間，改善呼吸功能、體循環(huán)及腦代謝作用。（7）治療急性脊髓損傷。納洛酮能夠防止血壓大幅度下降，增加供應(yīng)脊髓血液，促進(jìn)恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)和感覺功能，注意大劑量給藥脊髓致癱的受體才能明顯被阻斷。

納洛酮治療老年多發(fā)腦梗死性癡呆安全性高、副作用??；適當(dāng)治療量沒有不良反應(yīng)的發(fā)生，大劑量給藥出現(xiàn)惡心嘔吐等副作用，超大劑量給藥輕度影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)。綜上所述，使用納洛酮治療老年多發(fā)腦梗死性癡呆比采用常規(guī)治療方法的效果更好，不僅能有效改善病人的認(rèn)知能力和生活能力，還提高了病人身心健康質(zhì)量；值得今后在臨床治療上大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳麗陽(yáng).納洛酮治療老年多發(fā)腦梗死性癡呆的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,20:23-24.

[2] 李文軍.納洛酮治療老年多發(fā)腦梗死性癡呆效果分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,04:264.

[3] 張利鋒.納洛酮治療多發(fā)腦梗死性癡呆臨床效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,08:980-981.