覃明　陸承鳳

【摘要】 目的 研究典型慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）與不典型慢性粒細(xì)胞白血病（aCML）應(yīng)用骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)施鑒別的臨床效用。方法 將我院血液內(nèi)科收治的100例CML患者按入院順序隨機(jī)劃分成Ph+，bcr/abl+（CML）實(shí)驗(yàn)組與Ph-，bcr/abl-（aCML）對(duì)照組，比較兩組患者的臨床觀察指標(biāo)與骨髓病態(tài)造血結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的骨髓病態(tài)造血結(jié)果也明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)對(duì)典型CML與不典型aCML進(jìn)行鑒別，可提高臨床診斷效果與治療效果，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 典型慢性粒細(xì)胞白血病；不典型慢性粒細(xì)胞白血病；骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)

慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）在血液內(nèi)科臨床上是一種極為嚴(yán)重的惡性腫瘤，其主要臨床表現(xiàn)為乏力、頭暈、貧血、盜汗、反復(fù)感染和大便出血等，給人們的身心健康與生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重性危害[1]。早期診斷與治療是緩解CML病情的關(guān)鍵，而外周血涂片與骨髓涂片是目前臨床診斷CML的最佳方法[2]。筆者應(yīng)用骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)對(duì)典型慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）和不典型慢性粒細(xì)胞白血?。╝CML）進(jìn)行鑒別，以提高臨床診斷效果與治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 整合性分析2005年2月——2013年10月我院血液內(nèi)科共收治100例CML患者的臨床資料，本組患者均符合有關(guān)規(guī)定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者按入院順序隨機(jī)劃分成50例實(shí)驗(yàn)組與50例對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組為Ph+，bcr/abl+患者（CML），男30例，女20例，年齡為30-65歲，平均年齡為（38±15）歲；肝大肋下為0-14.5cm，平均肝大肋下為（2.73±0.14）cm；脾肋下為0-28.5cm，平均脾肋下為（11.5±0.22）cm。對(duì)照組為Ph-，bcr/abl-患者（aCML），男33例，女17例，年齡為32-69歲，平均年齡為（39±16）歲；肝大肋下為0-8.5cm，平均肝大肋下為（2.03±0.15）cm；脾肋下為0-8.5cm，平均脾肋下為（2.5±0.18）cm。兩組患者的年齡、性別、身高、體重、病因等基本資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 Ph染色體檢測(cè) 本試驗(yàn)因單位沒(méi)有設(shè)備，故該試驗(yàn)是上一級(jí)醫(yī)院幫助檢測(cè)。骨髓細(xì)胞直接法與不加植物蛋白血凝素短期培養(yǎng)法是Ph染色的主要分析方法，先做好G顯帶染色體標(biāo)本的制備工作，再安排患者實(shí)行3次左右檢查，最后對(duì)每份標(biāo)本進(jìn)行10-50個(gè)分裂組的分析，其中50例Ph-，bcr/abl-患者（aCML）的標(biāo)本均要做20個(gè)分裂組以上的分析。

1.2.2 bcr/abl融合基因檢測(cè) 本試驗(yàn)因單位沒(méi)有設(shè)備，故該試驗(yàn)是上一級(jí)醫(yī)院幫助檢測(cè)。根據(jù)RT-PCR測(cè)定法，利用瓊脂糖凝膠電泳對(duì)人體基因擴(kuò)增物進(jìn)行檢測(cè)，并于紫外燈下嚴(yán)密監(jiān)控整個(gè)檢測(cè)結(jié)果，在200bp電泳帶發(fā)現(xiàn)b3a3，在125bp電泳帶發(fā)現(xiàn)b2a2。

1.2.3 骨碎片檢測(cè) 在油鏡下利用骨髓涂片對(duì)500個(gè)有核細(xì)胞進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，以達(dá)到掌握各類細(xì)胞百分率的目的。①紅系觀察：根據(jù)有核細(xì)胞數(shù)的百分率對(duì)幼紅細(xì)胞進(jìn)行綜合計(jì)算，然后把巨幼樣、多核與核分葉納入非正常增生的病態(tài)紅細(xì)胞中，以求出CML出現(xiàn)率、幼紅細(xì)胞百分率及aCML出現(xiàn)率、幼紅細(xì)胞百分率。②粒系觀察：對(duì)各階段粒細(xì)胞百分率進(jìn)行綜合計(jì)算，同時(shí)把樣核分葉過(guò)多、雙核幼稚粒細(xì)胞、中性顆粒減少、成熟中性粒細(xì)胞Pelge納入非正常增生的病態(tài)粒細(xì)胞中，以求出CML出現(xiàn)率、有核細(xì)胞百分率及aCML出現(xiàn)率、有核細(xì)胞百分率。③巨核系觀察。在每張骨髓涂片中提取單個(gè)大核巨核細(xì)胞與小巨核細(xì)胞，以求出CML出現(xiàn)率、有核細(xì)胞百分率及aCML出現(xiàn)率、有核細(xì)胞百分率。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 嚴(yán)密觀察兩組患者的原始細(xì)胞、單核細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞，并做好詳細(xì)記錄，以比較兩組患者的骨髓病態(tài)造血結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組患者的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示計(jì)量資料，采用χ2表示計(jì)數(shù)資料，兩組患者之間的比較采用t檢驗(yàn)。若P<0.05，比較存在顯著性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床觀察指標(biāo)，見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的骨髓病態(tài)造血結(jié)果，見(jiàn)表2。

3 討論

不典型慢性粒細(xì)胞白血?。╝CML）與典型慢性粒細(xì)胞白血病（CML）相比，aCML的病情更為嚴(yán)重，加上治療方法各不一致，使得臨床緩解率不斷下降，最終導(dǎo)致預(yù)后達(dá)不到良好效果[3]。因此，必須采取有效性措施對(duì)CML與aCML進(jìn)行區(qū)分，以顯著提高臨床診斷效果與治療效果，這對(duì)于慢性粒細(xì)胞白血病的預(yù)后工作來(lái)說(shuō)具有至關(guān)重要的作用和意義。Ashida[4]等報(bào)道，部分原發(fā)性血小板增多癥患者（Ph+）與急性淋巴性白血病患者（ALL）為bcr/abl+，所以采用常規(guī)細(xì)胞形態(tài)學(xué)方法辨別CML、aCML是緩解病情的關(guān)鍵。

根據(jù)常用觀察指標(biāo)，對(duì)CML與aCML的異同資料進(jìn)行全方位檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)CML骨髓片中的原始細(xì)胞、單核細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞與aCML骨髓片中的原始細(xì)胞、單核細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞存在顯著性差異，說(shuō)明這些常用觀察指標(biāo)在CML、aCML中的數(shù)值范圍各不相同，而利用這一數(shù)值范圍可對(duì)CML、aCML進(jìn)行良好鑒別。

從本研究結(jié)果可以看出，CML的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞與aCML的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞在中、晚幼階段均呈逐步增高趨勢(shì)，而在分葉核與桿狀階段則逐步下降，但絕對(duì)值卻沒(méi)有任何變化，說(shuō)明CML與aCML之間的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞有成熟阻滯。

從本研究結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的骨髓病態(tài)造血結(jié)果也明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，骨髓象對(duì)于CML與aCML的原始細(xì)胞、單核細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞具有良好的臨床鑒別價(jià)值，其不僅能夠常規(guī)補(bǔ)充外周血，還可以顯著提高細(xì)胞形態(tài)學(xué)效用，所以本研究認(rèn)為CML與aCML的辨別除了要對(duì)Ph染色體與BCR融合基因進(jìn)行檢測(cè)外，還要與細(xì)胞形態(tài)學(xué)相互結(jié)合、相互協(xié)作進(jìn)行檢測(cè)，只有這樣才能獲得更確切的臨床鑒別結(jié)果，達(dá)到改善慢性粒細(xì)胞白血病預(yù)后的目的。

總而言之，應(yīng)用骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)對(duì)典型慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）與不典型慢性粒細(xì)胞白血?。╝CML）進(jìn)行鑒別，可顯著提高臨床診斷效果與治療效果，這對(duì)于緩解慢性粒細(xì)胞白血病病情發(fā)展來(lái)說(shuō)具有至關(guān)重要的作用和意義[5]。

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