陽旺息　秦麗娟

【摘要】 目的 通過對(duì)妊娠期糖尿病的臨床治療，探討分析糖尿病的治療方法。方法 對(duì)78例我院收治的GDM患者，與另外78例未進(jìn)行干預(yù)治療的患者進(jìn)行分娩方式、相關(guān)并發(fā)癥的對(duì)比，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療組在早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、生長受限、新生兒低血糖、妊娠期高血壓疾病、羊水量異常和產(chǎn)后出血等方面與對(duì)照組相比，其差異性有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 GDM治療的關(guān)鍵是要控制血糖的水平，通過飲食控制、藥物治療、妊娠管理和產(chǎn)后定期復(fù)查，能有效的控制患者的血糖水平，能夠使妊娠產(chǎn)生很好效果。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病；臨床；分析

GDM通常發(fā)生在妊娠的晚期，是指機(jī)體內(nèi)發(fā)生了糖代謝紊亂，引起體內(nèi)代謝的變化。但隨著妊娠期孕婦對(duì)高熱量、甜食的大量攝入，其糖尿病的發(fā)病率也在逐年增高，不僅對(duì)孕婦產(chǎn)生危害，而且對(duì)胎兒也產(chǎn)生了很大的影響，同時(shí)也伴隨著一些血管性疾病[1-3]。所以加強(qiáng)妊娠期的檢查，控制血糖水平將有利于妊娠期的健康。下面到我院診治的78例GDM孕婦，對(duì)母體并發(fā)癥和產(chǎn)兒并發(fā)癥情況做了對(duì)比，臨床治療結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇從2010年9月到2013年8月在我院接受診治的78例患有妊娠期糖尿病的孕婦作為治療組的研究對(duì)象，其臨床癥狀均符合婦產(chǎn)科的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外隨機(jī)選取78例未進(jìn)行治療的妊娠期糖尿病患者作為對(duì)照組。所有測試者均沒有糖尿病史、慢性疾病以及相關(guān)并發(fā)癥，并且都經(jīng)過了糖篩查。兩個(gè)組患者在年齡、體重、升高、懷孕期、并發(fā)癥等方面，均無明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 一旦確診為妊娠期糖尿病，馬上檢測其血糖水平，主要治療方式有：飲食療法、胰島素治療和妊娠期的管理工作。嚴(yán)格控制糖類等高熱量食物使用，控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入比例，并隨時(shí)監(jiān)測血糖的水平，依據(jù)檢測結(jié)果來隨時(shí)調(diào)整。如果患者的病情較為嚴(yán)重，通過飲食不能控制血糖水平，就要采取胰島素治療的方法，其用量隨著孕期的增加而不同，一般懷孕32周以下為0.8UPkg/日，32到36周之間為0.9UPkg/日，超過36周為1.0UPkg/日，注射方式為皮下注射。對(duì)患者要進(jìn)行糖尿病的教育，合理的指導(dǎo)飲食，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測和B超檢查，若發(fā)生嚴(yán)重的心臟、肝腎疾病、嚴(yán)重感染者要終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組在早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、生長受限、新生兒低血糖、妊娠期高血壓疾病、羊水量異常和產(chǎn)后出血等方面的監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍產(chǎn)兒發(fā)病率比較 對(duì)照組在早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、生長受限、新生兒低血糖發(fā)病率方面要明顯高于治療組，通過比較其差異性具有顯著性意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組母體并發(fā)癥的情況比較 對(duì)照組在妊娠期在剖宮產(chǎn)、高血壓疾病、羊水量異常和產(chǎn)后出血發(fā)病率方面要明顯高于治療組，通過比較其差異性具有顯著性意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，以及妊娠期的特殊性，大量高熱量、糖類物質(zhì)被過多的攝入，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也在逐年的上升，對(duì)孕婦和產(chǎn)兒造成了嚴(yán)重的影響。目前醫(yī)學(xué)上妊娠期糖尿病已經(jīng)成為一個(gè)獨(dú)立的糖尿病類型，中國的發(fā)病率可達(dá)到1.3%以上[4-7]?；疾≡袐D死亡率的增加，主要是因?yàn)楦咚降难强梢酝ㄟ^胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，促使胎兒的胰島細(xì)胞變大，從而導(dǎo)致產(chǎn)生的胰島素過多，使胎兒的氨基酸攝入量大大增加，蛋白質(zhì)合成增多，從而產(chǎn)生巨大兒，上述情況表明，血糖水平的高低可以左右到胎兒的體重，不僅在妊娠期，在出生后同樣影響著胎兒的正常發(fā)育，嚴(yán)重的情況下可能會(huì)影響到胎兒的生命。本文的結(jié)果表明，對(duì)照組在早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、生長受限、新生兒低血糖發(fā)病率方面要明顯高于治療組。另外患者胰島素的增多也會(huì)對(duì)血管造成一定的損傷，使血管表層細(xì)胞的通透性增加，又發(fā)各種并發(fā)癥，比如高血壓疾病。

臨床研究表明，早發(fā)現(xiàn)、早控制可以降低妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響。所以萬一確診為妊娠期糖尿病，就應(yīng)當(dāng)積極治療，包括飲食控制、胰島素治療和妊娠管理等。其中通過飲食治療不僅能夠提供妊娠期孕婦和胎兒所需的基本營養(yǎng)需求，防止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)缺乏產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥，比如酮癥[8]。另外還可增加碳水化合物的攝入，有效的控制預(yù)血糖水平。當(dāng)進(jìn)行飲食控制效果不明顯時(shí)，就需要通過胰島素來治療，將患者的血糖水平降到正常水平。通過加強(qiáng)妊娠期的管理，如健康教育、心理輔導(dǎo)和適當(dāng)鍛煉也對(duì)控制血糖水平，提高孕婦健康起到一定的作用。

目前的診斷和治療手段，治療后將孕婦和胎兒的發(fā)病率降到最低已經(jīng)成為可能。具體治療情況和治療難度取決于對(duì)患者血糖的控制以及胎兒的相關(guān)情況，如果血糖控制的較為滿意，胎兒的情況正常，則可以順產(chǎn)，但妊娠期不應(yīng)該超過40周。假如血糖水平達(dá)不到正常水平，而且胎兒的狀況異常，應(yīng)該在胎兒成熟后，盡快結(jié)束妊娠，避免胎死腹中的情況發(fā)生。對(duì)于有巨大兒，在妊娠期發(fā)生高血壓癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)立即施行剖宮產(chǎn)。此外，對(duì)于圍產(chǎn)兒應(yīng)該按照早產(chǎn)兒的處理方法進(jìn)行處理，不管其體重的多少，在進(jìn)行處理時(shí)，要注意胎兒的護(hù)理，包括以下情況，如保溫、吸氧、喂糖水與喂奶等等，同時(shí)要防止相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生[9]。

相關(guān)研究表明，妊娠期糖尿病患者患糖尿病的幾率將來可能會(huì)發(fā)生明顯的增加，所以產(chǎn)后定期復(fù)查將十分必要[10]。通常在6周以后，妊娠期糖尿病癥狀將會(huì)消失，完全恢復(fù)正常水平，因此在1周后空腹檢查血糖判斷是否要通過胰島素來治療，正常情況下，應(yīng)該定期2年檢查一次空腹血糖水平。

綜上所述，對(duì)于妊娠期糖尿病的診斷和治療，越早越好。在早期就應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病的篩查工作，嚴(yán)格控制飲食，防止高糖、高熱量物質(zhì)的攝入，使血糖水平維持穩(wěn)定，在必要時(shí)，運(yùn)用胰島素來控制血糖水平，同時(shí)要加強(qiáng)妊娠期間的管理，進(jìn)行產(chǎn)后定期復(fù)查，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可以控制妊娠期糖尿病患者體內(nèi)的血糖水平，是降低母體并發(fā)癥以及減少圍生兒患病率和死亡率的關(guān)鍵因素，便于妊娠產(chǎn)生良好的結(jié)果。

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