范朝霞

摘要：目的：通過(guò)對(duì)可能引起異位妊娠的因素進(jìn)行分析，確定引起異位妊娠的因素，及防治措施，從而降低異位妊娠的發(fā)病率，為生育健康保健工作提供科學(xué)的依據(jù)。方法：選擇2010年～2012年期間100位妊娠患者進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)可能引起異位妊娠的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，這些因素有：患者的年齡、婚姻狀況、孕育史、文化程度、避孕方法及避孕史、盆腔感染性疾病史、輸卵管手術(shù)史、盆腔及腹腔手術(shù)史和輔助生殖技術(shù)等。結(jié)果：異位妊娠與患者的年齡、生殖系統(tǒng)感染史、流產(chǎn)史、分娩時(shí)、腹腔手術(shù)史、IUD應(yīng)用史及其它避孕史、及異位妊娠史有關(guān)。結(jié)論：異位妊娠是在多種共同作用下因素引起的，應(yīng)積極采取多種方法防治，以降低異位妊娠的發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；相關(guān)因素；防治；因素分析

【中圖分類號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0068-01

異位妊娠有成宮外孕，是威脅女性生命健康的一種常見(jiàn)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，異位妊娠占全部妊娠的百分之一點(diǎn)五道百分之二之間，且近年來(lái)有上升的趨勢(shì)。同時(shí)，異位妊娠也是引起女性死亡的主要疾病之一。因此，人們有必要增加對(duì)異位妊娠誘發(fā)因素及有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了解，以進(jìn)行有效的防治，降低異位妊娠的發(fā)病率。

1 異位妊娠的發(fā)病部位與發(fā)病機(jī)制

據(jù)調(diào)查顯示，約有94.62%的異位妊娠是在輸卵管發(fā)生的，所有的輸卵管妊娠中有92.4是在壺腹部發(fā)生的。這是由于，正常情況下，女性排卵后卵子要在輸卵管平滑肌和黏膜細(xì)胞纖毛的正?；顒?dòng)經(jīng)輸卵管進(jìn)入子宮，卵子排出24小時(shí)內(nèi)均存在與精子受精的能力。

2 造成異位妊娠的因素分析

2.1 盆腔炎是引起異位妊娠的主要原因。

2.1.1 本次調(diào)研中的100為患者中就有46位是由于盆腔炎引起的。在所有的誘發(fā)因素中占首位。這是由于，盆腔炎癥會(huì)引起輸卵管管壁蠕動(dòng)作用減弱，并使輸卵管管壁黏膜遭到破壞導(dǎo)致輸卵管周圍發(fā)炎、管壁變窄、黏結(jié)。從而形成輸卵管通而不暢的癥狀，使已經(jīng)完成受精作用的精子和卵子的結(jié)合體--受精卵不能運(yùn)移到子宮內(nèi)著床，從而引發(fā)異位妊娠。

2.1.2 有過(guò)盆腔及腹部手術(shù)史的人患異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大。在我們所追蹤調(diào)查的100位異位妊娠患者中就有17位曾有過(guò)盆腔及腹部手術(shù)史，在異位妊娠患者中也占著比較大的比重。闌尾炎切除手術(shù)、輸卵管形成手術(shù)和卵巢囊腫切除等手術(shù)會(huì)在一定程度上影響輸卵管的正常功能，比如造成輸卵管扭曲、盆腔膜黏結(jié)等狀況，都會(huì)對(duì)受精卵的正常轉(zhuǎn)移造成一定的阻礙，加大異患位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)對(duì)急性盆腔炎患者進(jìn)行規(guī)范化治療非常必要。在我們調(diào)查的46位盆腔炎患者中，有24位在首次出現(xiàn)急性疼痛時(shí)就及時(shí)進(jìn)行了治療，但是還是患上了異位妊娠。因此，一定要規(guī)范化治療急性盆腔炎，以免其轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎進(jìn)而威脅到女性的生殖健康。

2.2 有過(guò)流產(chǎn)史的人患異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增大。

經(jīng)調(diào)查，有過(guò)流產(chǎn)史的人患異位妊娠的幾率是從未有過(guò)流產(chǎn)史的8.5倍。并且，異位妊娠的發(fā)病概率同流產(chǎn)的類型及次數(shù)也有聯(lián)系，在幾種常見(jiàn)的流產(chǎn)方式中，人工流產(chǎn)對(duì)人體危害最大。人工流產(chǎn)是在迫不得已的情況下，在人為因素影響下強(qiáng)行終止妊娠的一種措施，對(duì)無(wú)論母體還是再次妊娠的嬰兒均有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。一般情況下，女性陰道內(nèi)寄居著各種細(xì)菌，各菌種之間相互作用形成一定的益生菌群落，對(duì)陰道內(nèi)的生物環(huán)境穩(wěn)定起到一定的調(diào)節(jié)作用。由前文我們已經(jīng)了解到，盆腔炎誘發(fā)異位妊娠的機(jī)制就是因盆腔炎癥導(dǎo)致輸卵管感染進(jìn)而大大增加了異位妊娠發(fā)生的概率。所以，人工流產(chǎn)也是增加異位妊娠可誘發(fā)因素之一，有資料顯示，異位妊娠中84.5%有過(guò)流產(chǎn)史。尤其近年來(lái)，受到社會(huì)環(huán)境的影響，更多的青少年不能很好的克制自己，同是又不具備自我保護(hù)意識(shí)，致使孕齡年輕化，未婚先孕現(xiàn)象幾乎時(shí)時(shí)都在發(fā)生。對(duì)于這些缺乏必要生活常識(shí)的孕婦，一定要做好宣傳教育工作，特別要注重流產(chǎn)后的恢復(fù)方面的內(nèi)容的宣傳教育。

2.3 曾有過(guò)異位妊娠史的人更易發(fā)生異位妊娠。

在我們調(diào)查的100名患者中，曾有過(guò)異位妊娠史的就占了6人。研究有關(guān)資料證明，曾患過(guò)異位妊娠的女性再次患異位妊娠的概率明顯增加，且隨曾患異位妊娠次數(shù)增加呈明顯的遞增趨勢(shì)。在據(jù)最新研究表明，有過(guò)一次發(fā)病史，再次患病的概率為24.2%，患過(guò)兩次患病史再次患異位妊娠的概率高達(dá)70%以上。且極易誘發(fā)不孕不育等多種并發(fā)癥。這是因?yàn)?，異位妊娠手術(shù)后可能遺留有清除不徹底的組織血塊等雜物，這些血塊容易和輸卵管薄膜黏結(jié)在一起，使輸卵管的通透性降低，而且對(duì)輸卵管的蠕動(dòng)也有一定影響，抑制了輸卵管的拾卵，并且由此引發(fā)盆腔炎、附件炎等癥狀再反過(guò)來(lái)加重了盆腔炎癥。這些因素綜合在一起就使患者再次異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

2.4 避孕史和避孕方法的對(duì)異位妊娠也會(huì)產(chǎn)生一定的影響

2.4.1 目前還沒(méi)有直接證據(jù)可以表明節(jié)育方式會(huì)增加異位妊娠的發(fā)病率。但是，一旦發(fā)生帶器妊娠，則會(huì)增加異位妊娠發(fā)生的概率。正常人群中患異位妊娠的幾率為0.86%左右，而帶器節(jié)育人群中出現(xiàn)異位妊娠的幾率大概在2.9%~3.9之間由此可以看出，由于妊娠期使用節(jié)育器也會(huì)在一定程度上增加異位妊娠的概率。

2.4.2 據(jù)山東大學(xué)2005年的研究發(fā)現(xiàn)分娩史、刨宮產(chǎn)術(shù)、闌尾切除手術(shù)以及服用緊急避孕藥都有可能引發(fā)異位妊娠的發(fā)生。

2.5 患者年齡跟異位妊娠發(fā)病率的關(guān)系 根據(jù)對(duì)100位異位妊娠患者的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：患者年齡在17～47歲之間，平均年齡29，(65±5.21)歲，以25～30歲居多，占全部患者的35.20%。另外，據(jù)挪威一項(xiàng)最新的貂蟬研究發(fā)現(xiàn)，由于各種誘發(fā)因素的累加，大齡孕婦異位妊娠的發(fā)病率比適齡孕婦高出7倍。建議適齡生育，可有效降低異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)語(yǔ):

異位妊娠是在多種因素誘發(fā)下引起的。比如，是否患有盆腔炎、附件炎，是否有過(guò)異位妊娠史，是否經(jīng)歷過(guò)流產(chǎn)，等這些因素都是誘發(fā)異位妊娠的重要因素。因此要加強(qiáng)這些方面的防范措施，一旦發(fā)現(xiàn)無(wú)端腹痛等癥狀一定要到正規(guī)醫(yī)院做規(guī)范的檢查和治療，使誘發(fā)因素被扼殺在萌芽狀態(tài)；同時(shí)，也要采取科學(xué)的避孕方法，潔身自好；已有身孕的準(zhǔn)媽媽更要保護(hù)好自己和胎兒，否則不但會(huì)對(duì)胎兒還會(huì)對(duì)自己造成巨大的傷害，給自己的一生留下遺憾。在條件允許的情況下，要盡量采用科學(xué)衛(wèi)生安全的避孕措施或者適齡生育等方式以減少發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

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