劉世群

摘要：目的：探討護(hù)理人員對血液透析患者頸靜脈置管后的護(hù)理體會。

方法：對103例血液透析患者頸靜脈留置導(dǎo)管患者并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理及分析。

結(jié)果：本組患者發(fā)生感染1例，傷口局部滲血5例，導(dǎo)管脫落1例，導(dǎo)管阻塞36例，空氣栓0例。

結(jié)論： 針對血液透析患者頸靜脈穿刺置管后易出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效延長置管時間，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：血液透析； 頸靜脈置管； 護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0138-01

1 臨床資料

1.1 一般資料：103例血液透析患者中，男54例，女49例；年齡2 4 ~8 8歲；其中尿毒癥晚期64例，急性腎功能衰竭39例，農(nóng)藥中毒10例，所有患者行頸靜脈置管。

1.2 方法：選用Gamcath雙腔頸靜脈留置導(dǎo)管。由技術(shù)熟練的?？漆t(yī)師在嚴(yán)格無菌操作下，局麻后進(jìn)行導(dǎo)管留置術(shù)，置管后肝素水封管，把導(dǎo)管固定在周圍皮膚上，消毒后無菌紗布包裹。

2 結(jié)果

103例患者穿刺均成功，置管時間5天～3個月，傷口局部滲血5例,感染1例，導(dǎo)管脫落1例，導(dǎo)管阻塞36例，空氣栓0例。

3 護(hù)理體會

3 .1 心理護(hù)理 置管前向患者及家屬介紹頸靜脈置管的用途、治療特點(diǎn)、部位、方法，需要配合的具體要求，做好術(shù)后衛(wèi)生宣教及解釋工作，鼓勵其克服悲觀情緒，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并征得同意，在知情同意書上簽字，醫(yī)生方可進(jìn)行置管術(shù)。

3.2 感染的預(yù)防：穿刺前認(rèn)真檢查導(dǎo)管裝置是否完好，皮膚消毒范圍要大( 直徑應(yīng)>8 c m)；插管時嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，并注意減少人員流動。穿刺成功后將導(dǎo)管固定牢靠，避免導(dǎo)管與穿刺口形成活動通道，致使皮膚細(xì)菌沿導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)；插管后應(yīng)每日用碘伏消毒穿刺點(diǎn)及縫針處，以防止細(xì)菌經(jīng)皮下隧道逆行入血；每次透析局部換藥，更換敷料，如有滲血、污染等及時更換，同時觀察置管部位有無紅腫、滲液、硬結(jié)、痛等發(fā)生?；颊咭B(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。保持局部清潔干燥。透析前后，導(dǎo)管外端、接頭處要用碘伏進(jìn)行消毒，接頭處不要在空氣中暴露過久，隨時擰緊無菌帽，一旦發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，立即拔管。暫時不能拔管者，用抗生索加肝素封管( 注意配伍禁忌) 效果較好，必要時做導(dǎo)管培養(yǎng)和血培養(yǎng)。拔管2 4～4 8 h后，可選用其他部位重新置管，血培養(yǎng)陽性者不可插管。[1]

3.3 導(dǎo)管堵塞的預(yù)防：嚴(yán)禁在導(dǎo)管處抽血、輸液，患者如有必要在此大量輸液，使用后必須按血液透析后導(dǎo)管的處理要求封管，以防堵塞。每次透析開始，先用注射器將導(dǎo)管內(nèi)的凝血塊抽出，如回抽不暢，切不可強(qiáng)行沖管，將凝血塊推入血管內(nèi)，以免栓塞重要臟器。透析結(jié)束后，用氯化鈉溶液10ml先沖洗兩側(cè)導(dǎo)管， 然后根據(jù)兩側(cè)導(dǎo)管的容量注入肝素氯化鈉溶 液 ( 肝素1 2 5 0 0 U+氯化鈉溶液2 ml ) 。若管腔阻塞可用尿激酶溶栓，如系沿管形成的血栓，一般可再通，如管腔已被血栓完全阻塞，應(yīng)避免強(qiáng)行推注，采用全身抗凝或?qū)?dǎo)管拔除。[2]

3.4 管脫落的預(yù)防：老年患者行動過緩，留置導(dǎo)管時間長，縫線不結(jié)實(shí)不慎拉出所致。穿脫衣服時，也要注意導(dǎo)管安全，平時更換敷料時，要多加觀察，縫線是否完好，發(fā)現(xiàn)有一側(cè) 或雙側(cè)縫線脫落，應(yīng)局部重新消毒縫合固定。一旦導(dǎo)管脫出，立即局部壓迫止血。

3.5 滲血的預(yù)防：置管術(shù)中注意動作輕巧，定位準(zhǔn)確，爭取一次成功，切忌用穿刺粗針多個方向反復(fù)試，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格觀察穿刺部位有無滲血。透析中如有滲血，可用無菌紗布折疊成小方塊放 在置管出血處手指壓迫止血，避免反復(fù)更換敷料，一般都能解決。同時調(diào)整抗凝劑劑量或使用低分子肝素鈣抗凝，并用稀釋肝素封管濃度，必要時拔管止血。

3.6 空氣栓塞的預(yù)防：穿刺插管成功后，即時夾緊導(dǎo)管夾；透析前檢查管路管道空氣是否排盡、有無漏氣；空氣報警器是否正常，透析中隨時檢查管道連接有無漏氣；隨時調(diào)整空氣 捕捉器的液面；一般在3／4宜；透析結(jié)束空氣回血時，注意力要高度集中，速度不能過快，及時關(guān)泵，夾緊導(dǎo)管夾。同時用血管鉗夾緊血管，以保證患者安全；泵前輸液、輸血必須嚴(yán)加看守。若有少量空氣進(jìn)人血管內(nèi)，立即置患者左側(cè)頭低足高位，觀察患者生命體征、意識及面色，一旦有大量空氣進(jìn)入體內(nèi)，立即組織搶救。[2]

4 小結(jié)

血管通路示血液透析患者的生命線，頸內(nèi)靜脈置管為無法建立內(nèi)瘺的患者提供了新的方法和路徑。所以切實(shí)的做好頸靜脈置管的護(hù)理工作，對延長導(dǎo)管留置的時間尤為重要。

參考文獻(xiàn)

[1]段惠玲，何麗梅. 872例深靜脈穿刺置管患者并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2010，4（22）895-897.

[2] 田丹. 淺談實(shí)施深靜脈穿刺置管術(shù)的常見并發(fā)癥及處理措施[J]. 求醫(yī)問藥，2012，10（11）85-87.