鐘菊

摘要：目的： 分析和探討結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)的護理效果。方法： 選用了我院在2013年5月-2014年5月接收的86例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，將其隨機分為了實驗組和對照組，對照組患者只進行了常規(guī)手術(shù)治療，而實驗組患者采用了腹腔鏡手術(shù)治療和系統(tǒng)性臨床護理，對兩組患者的治療效果進行對比。結(jié)果： 實驗組患者的引流時間、術(shù)后胃管護理時間、術(shù)后尿管護理時間、術(shù)后疼痛情況以及住院時間等都明顯好于對照組，并且兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 對結(jié)直腸癌患者進行有效的腹腔鏡手術(shù)和系統(tǒng)性護理干預(yù)，可以大大提高患者的治療效果，因此值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；行腹腔鏡手術(shù)；護理分析

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0158-01

如今腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌患者的治療過程中取到了不可替代的作用，不論是淋巴結(jié)清掃、腸系膜血管根部結(jié)扎，還是腸管超低位吻合，通過腹腔鏡手術(shù)都能得到很好的解決。由于腹腔鏡手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷輕、痛苦少、感染少、疤痕小、恢復(fù)快等特點，所以在各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用，并且取得了不錯的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

本次研究中選用了我院在在2013年5月-2014年5月接收的86例結(jié)直腸癌患者作為研究對象，將其隨機分為了實驗組和對照組，對照組中男性患者25例，女性患者18例，年齡在30-84歲，平均為65.4歲；實驗組中男性患者24例，女性患者19例，年齡在32-80歲，平均為65.6歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、患病程度等方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，但具有一定的可比性。

1.2 方法：

對照組患者只進行了常規(guī)手術(shù)治療，而實驗組患者采用了腹腔鏡手術(shù)治療和系統(tǒng)性臨床護理，具體護理措施如下：

1.2.1 術(shù)前心理護理：

由于大多數(shù)患者對疾病和手術(shù)的相關(guān)知識了解不多，從而導(dǎo)致他們對該類疾病產(chǎn)生恐懼、焦急心理，嚴重影響了病情的治療。此時護理人員要根據(jù)患者的心理特點對其進行相關(guān)疾病和手術(shù)知識的講解，介紹腹腔鏡手術(shù)與其余手術(shù)相比的優(yōu)勢，例如：術(shù)后疼痛明顯減輕、腹壁傷口小、術(shù)后傷口愈合時間短、術(shù)后恢復(fù)正?；顒訒r間快、提高患者術(shù)后的免疫力等，同時還要向患者介紹術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)預(yù)防性工作，讓他們更好的了解和掌握各類并發(fā)癥的預(yù)防和緩解方法，從而使他們愿意配合醫(yī)院的各項工作。

1.2.2 術(shù)前宣教：

腹腔鏡手術(shù)屬于比較先進的手術(shù)治療方法，大多數(shù)患者對其還不太了解，因此為了能夠得到患者的有效配合，術(shù)前護理人員要對患者進行相關(guān)知識的宣傳工作，耐心的向患者介紹術(shù)前麻醉方式、注意事項、手術(shù)流程、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適等[1]。訓(xùn)練患者如何在床上進行大小便，如何預(yù)防并發(fā)癥等，保證手術(shù)各項工作的順利進行。

1.2.3 術(shù)后護理：

手術(shù)完成之后要將其送回病房，然后連接上多功能心電監(jiān)護儀，對患者的血壓、心率以及血氧飽和度進行有效的監(jiān)測和記錄。給予患者每分鐘2L的低流量氧氣吸入，并且根據(jù)患者的病情和身體特點來調(diào)節(jié)輸液速度。鼓勵患者做一些有益的運動，減少家屬的探視，從而為患者營造一個舒適、安靜的居住環(huán)境。術(shù)后6h還要幫助患者進行半坐臥位，有利于腹腔的順利引流，同時還要幫助患者翻身、指導(dǎo)患者咳嗽，告知患者保護切口的相關(guān)事宜等。飲食要做到少食多餐，最好選用一些高營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。腹腔鏡手術(shù)完成之后不需要對傷口進行包扎，回到病房之后要及時查看傷口有無出血現(xiàn)象，因為刀口貼牽連不緊和穿刺鞘拔出后壓迫不良都有可能導(dǎo)致傷口出血，護理人員還要做好腹部切口的觀察工作[2]。腹腔鏡手術(shù)還要注意術(shù)后是否出現(xiàn)了組織間或皮下氣腫以及下肢深靜脈血栓的相關(guān)預(yù)防工作。手術(shù)完成2天之后可以適當?shù)墓膭罨颊呦麓策\動，這樣促進了患者腸功能恢復(fù)。護理人員還要密切關(guān)注患者的引流情況，對引流液的量、顏色、性狀進行觀察和記錄，對于出現(xiàn)的異常情況，要及時與醫(yī)生聯(lián)系，并做好相關(guān)的救治工作。每天都要對患者的引流袋進行更換，避免引流液的倒流，此過程要在無菌的條件下進行工作。胃管通常會連接到負壓吸引器上，此過程中如果腹腔管中引流出大量鮮紅血液或從胃管排出大量新鮮血，以及患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降等現(xiàn)象，都說明患者存在活動性出血現(xiàn)象，此時要及時與主治醫(yī)生聯(lián)系。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，具有治療效果好，拔管時間短等特點，但是在引流液上的觀察都應(yīng)該給予足夠的重視。

1.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防：

在采用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者時，吻合口漏屬于比較常見的并發(fā)癥，并且在術(shù)后的5-8天出現(xiàn)的概率最大，具體主要表現(xiàn)為腹膜刺激、腹部突然劇烈疼痛等。此時護理人員要密切關(guān)注患者的引流液量、性質(zhì)、顏色等，對于存在異常的要及時通知主治醫(yī)生。腸壞死也是術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，其主要的臨床表現(xiàn)為腹痛，同時會伴隨著代謝性酸中毒、肝功能受損等癥狀。堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶和胰淀粉酶會明顯升高，會加速病情的發(fā)展，導(dǎo)致患者比較容易出現(xiàn)休克癥狀，此時護理人員要進行對癥治療。腎上腺出血過程會引發(fā)患者腎功能出現(xiàn)發(fā)育異常，具體的臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹肌緊張、發(fā)熱、昏睡、反應(yīng)遲鈍和食欲不振等，同時也會導(dǎo)致高血鉀、低血鈉、血清皮質(zhì)醇降低以及血紅蛋白下降現(xiàn)象發(fā)生，此時就需要護理人員對患者腹部體征進行密切的觀測和記錄[3]。

2 結(jié)果

實驗組患者的引流時間、術(shù)后胃管護理時間、術(shù)后尿管護理時間、術(shù)后疼痛情況以及住院時間等都明顯好于對照組，并且兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者的治療效果對比

組別 例數(shù) 引流時間/d 術(shù)后胃管護理時間/d 尿管護理時間/d 住院時間/d

實驗組 43 5.34±0.45 4.21±0.65 3.55±0.35 8.62±2.45

對照組 43 7.65±1.21 8.45±1.28 5.89±0.87 14.23±4.43

3 結(jié)論

在進行結(jié)直腸癌手術(shù)治療過程中，腹腔鏡手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、引流管拔出時間早、進食早、住院時間短等特點，所以被越來越多的患者和家屬所接受。同時術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護理工作也是提高患者病情康復(fù)的主要措施，本次研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)治療的引流時間、術(shù)后胃管護理時間、術(shù)后尿管護理時間、術(shù)后疼痛情況以及住院時間等都明顯好于常規(guī)手術(shù)治療，而且患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率大大降低，因此值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 宋巍巍,蔣惠.結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的護理對比分析[J].齊魯護理雜志,2012,5(35):134-135.

[2] 吳東梅,周方萍,朱建和.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,7(1):57-58.

[3] 胡延良,孫志芳,辛萍.快速康復(fù)外科在腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,8(22):27-28.