李興光

摘要：目的：觀察皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病的臨床資料以及CT表現(xiàn)，增強(qiáng)對(duì)本病的診斷檢查水平，為下一步臨床工作提供一定的數(shù)據(jù)支持。方法：收集72例皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病患者的臨床資料以及CT資料。結(jié)果：皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病臨床早期表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肢體麻木等癥狀。病變發(fā)展到一定程度時(shí)表現(xiàn)為漸進(jìn)性智能障礙，72例患者癡呆患者10例，提示癡呆不是診斷皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病的依據(jù)。CT表現(xiàn)根據(jù)Goto等分型，分為Ⅰ型39例，Ⅱ型25例，Ⅲ型8例。結(jié)論:采用臨床資料和CT能夠確診皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病，而且可以早期發(fā)現(xiàn)與治療，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。籆T；X線計(jì)算機(jī)

【中圖分類號(hào)】R445.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0231-01

皮層下動(dòng)脈硬化性腦病又名Binswanger病，指在腦動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上，兩側(cè)大腦半球白質(zhì)彌漫性髓鞘脫失導(dǎo)致腦白質(zhì)軟化灶，多發(fā)于有高血壓病病史及其他動(dòng)脈硬化的老年患者。隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題的加劇，CT、MRI項(xiàng)目的檢查及病理研究的發(fā)展，目前臨床對(duì)該病的診斷顯著增強(qiáng)[1]。本研究收集72例皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病患者，觀察皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病的臨床資料以及CT表現(xiàn)，增強(qiáng)對(duì)本病的診斷檢查水平，為下一步臨床工作提供一定的數(shù)據(jù)支持。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集72例皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病患者的臨床資料以及CT資料。其中男43例，女29例，年齡64~ 79歲，平均年齡71.5±2.6歲；患有高血壓者64例，占88.89%。進(jìn)行性癡呆及精神障礙37例；肢體無(wú)力或偏癱29例；68例有眼底動(dòng)脈硬化。

1.2 方法：采用SOMATOM Spirit型螺旋CT掃描機(jī)，常規(guī)顱腦平掃,掃描參數(shù)：120kV，80mA，層距、層厚均為10 mm，聽(tīng)眥線為基線橫斷掃描12層，矩陣為512 × 512。

1.3 皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病影像學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)：采用Goto分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型：病變主要分布于側(cè)腦室前后角周圍；Ⅱ型：除上述位置外，還分布于側(cè)腦室體部，半卵圓中心區(qū)病灶呈散點(diǎn)狀分布，但未發(fā)現(xiàn)融合情況；Ⅲ型：Ⅱ型所見(jiàn)病變區(qū)域有融合現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(x±s) 表示，均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用 x2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)分析研究:頭痛、頭暈等癥狀:共41例，其中頭痛、頭暈患者34例，視力模糊患者5例，雙下肢無(wú)力患者2例；智能障礙：共26例，其中記憶力減退患者17例，計(jì)算力以及判斷力障礙患者19例，語(yǔ)言障礙以及生活不能自理患者5例，癡呆患者11例；腦卒中樣表現(xiàn)：共20例，其中偏癱患者4例，偏身感覺(jué)異?；颊?例,共濟(jì)失調(diào)患者7例。

2.2 CT臨床表現(xiàn)及分型分析研究:皮層下腦白質(zhì)區(qū)發(fā)現(xiàn)片狀以及不規(guī)則低密度影，邊緣模糊，無(wú)占位效應(yīng),腦灰白質(zhì)分界可辨別。皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病患者CT值與正常腦白質(zhì)比較，發(fā)現(xiàn)一般比正常人低5～10Hu。同時(shí)基底節(jié)區(qū)、丘腦區(qū)腔隙性腦梗死或腦軟化灶31例，腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，腦萎縮52例。根據(jù)皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病的影像學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)I 型患者46例，占63.89%；Ⅱ型患者22例，占30.56%；Ⅲ型患者4例，占5.56%，其中I 型患者人數(shù)最多，與其它兩型相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

皮層下動(dòng)脈硬化性腦病進(jìn)展較慢，患者逐漸變成癡呆，發(fā)病集中在60歲以后[2]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為進(jìn)行性精神障礙、智力減退、髙血壓、偏癱失語(yǔ)等。它是血管源性的脫髓鞘改變，在高血壓以及動(dòng)脈硬化性基礎(chǔ)上, 深部腦白質(zhì)區(qū)小穿支動(dòng)脈透明樣變性，彈力減退，管腔變窄甚至閉塞，導(dǎo)致局部腦缺血缺氧, 出現(xiàn)局灶性梗死[3]。皮層下動(dòng)脈硬化性腦病的發(fā)生不僅與高血壓、動(dòng)脈硬化有關(guān),還與年齡、體重、性別、飲食以及遺傳等原因有關(guān)[4]。

本研究根據(jù)有關(guān)研究資料[5-6]，將皮層下動(dòng)脈硬化性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及特點(diǎn)分析如下：（1）多集中發(fā)現(xiàn)在60歲以上老人，且伴有高血壓、動(dòng)脈硬化研究糖尿病等危疾??；（2）臨床上早期表現(xiàn)一般為頭痛、頭暈等非特異性癥狀,后期發(fā)生漸進(jìn)性智能障礙，甚至出現(xiàn)腦卒中樣表現(xiàn)；（3）CT表現(xiàn)主要為皮層下腦白質(zhì)區(qū)發(fā)現(xiàn)片狀以及不規(guī)則低密度影，邊緣模糊，無(wú)占位效應(yīng)，腦灰白質(zhì)分界可辨別。皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病患者CT值與正常腦白質(zhì)比較，發(fā)現(xiàn)一般比正常人低5～10Hu；（4）結(jié)合患者臨床資料,排除其他疾病。當(dāng)CT表現(xiàn)上有以側(cè)腦室前角周圍腦白質(zhì)對(duì)稱性脫髓鞘現(xiàn)象但無(wú)癡呆等其它臨床癥狀時(shí)，筆者認(rèn)為應(yīng)可結(jié)合臨床其他癥狀，作出皮層下動(dòng)脈硬化性腦病的早期診斷。另外，皮層下動(dòng)脈硬化性腦病還應(yīng)和以下疾病進(jìn)行區(qū)別： (1)多發(fā)性硬化：常發(fā)現(xiàn)于20～40歲女性，病程：多年反復(fù)發(fā)作、緩解交替，CT臨床表現(xiàn)主要為側(cè)腦室周圍多發(fā)性低密度斑，病灶多發(fā)、散在以及新舊交替；(2)腦積水：嚴(yán)重腦積水能夠發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室周圍白質(zhì)的低密度，但病變無(wú)斑片狀性狀，臨床發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高的情況。

綜上所述，采用臨床資料和CT能夠確診皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病,而且可以早期發(fā)現(xiàn)與治療，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

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