本刊孫樺:《精神衛(wèi)生法》對心理工作者和精神科醫(yī)生會有什么影響?
陳志華律師:《精神衛(wèi)生法》對心理工作者和精神科醫(yī)生的影響是不一樣的。對于心理工作者而言,最大的異議可能就是“不能再做心理治療了”。于是很多人會問:“汶川地震后,很多心理學(xué)人士為災(zāi)區(qū)作出了貢獻(xiàn)。心理咨詢和心理治療的界限,到底在哪里?”當(dāng)然,這個問題只能由立法者來解釋。對于精神科醫(yī)生的影響,顯然,醫(yī)生所做事情有了明確的法律依據(jù)。
精神科醫(yī)生要改變觀念,真正去了解這部法律的含義。舉個例子,就拿“誰送入院,誰接出院”這部分來說,法律實(shí)施后,精神病人自愿住院的比例確實(shí)增加了,因?yàn)榉亲栽缸≡河辛朔浅C鞔_的法律標(biāo)準(zhǔn)。誰送誰接,這個問題說起來簡單,但做起來非常復(fù)雜。法律上規(guī)定,自愿住院的精神病人可以隨時要求出院,但是現(xiàn)在很多自愿住院的病人,雖然提出了出院的請求,但醫(yī)生不敢輕易答應(yīng)。前不久,一位精神病人出院后在車站走失;還有央視報(bào)道過的一個案例,42位精神病人“脫逃”,央視在做節(jié)目的時候,標(biāo)題用的是“回家的路為何如此之長”,這個分析一句道破天機(jī)—病人想出院,但家人不愿意接,或許沒辦法照顧,或許不愿意照顧,甚至有遺棄之嫌。還有的是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因,一些地區(qū),住院治療的相關(guān)費(fèi)用是可以報(bào)銷的,但如果在家隨診,費(fèi)用要由自己承擔(dān)。
本刊孫樺:您如何看待精神科醫(yī)生與律師的博弈?
陳志華律師:任何一部法律的制定過程,都會存在不同群體之間的相互博弈。如果只能聽到一種聲音,并不是一個好現(xiàn)象。
在《精神衛(wèi)生法》討論階段,有些律師發(fā)表了一些觀點(diǎn)、看法,特別強(qiáng)調(diào)了社會上所謂的“被精神病”現(xiàn)象,提出了一些建議,最典型的是醫(yī)院不能隨便讓一個僅有可能患有精神病的人住院。這本身是件好事情,律師同行的做法我本人是贊成的,因?yàn)樾枰懈鞣N聲音,否則,天平就容易傾斜。
這部法,其實(shí)就是立法者要在醫(yī)生和律師之間找到一個平衡點(diǎn)。這個平衡點(diǎn)是什么呢?第一,正常人不能無緣無故被錯誤地診斷為精神病,就是所謂的“被精神病”現(xiàn)象,要保護(hù)正常人的權(quán)益。第二,就是如何保證正常人不被精神病人傷害。
《精神衛(wèi)生法》實(shí)施后,有關(guān)精神病人肇事肇禍的報(bào)道依然很多。在患者沒有采取行動之前,我們假設(shè)他有精神病,有這種危險,能不能把他收住院呢?能不能保證正常人不被傷害呢?所以,《精神衛(wèi)生法》設(shè)定了非常嚴(yán)格的非自愿住院規(guī)定。這意味著,就算我們明明看到某個人有精神障礙,但沒有辦法,因?yàn)樗麜簳r無害;盡管他可能存在危險,但現(xiàn)在還沒有人受到傷害。對危險的評估本身,就是一種風(fēng)險。
有些律師曾經(jīng)提出,判斷一個人是否有精神病,需要經(jīng)過司法程序確認(rèn),由法院裁決。這個提議最終并沒有被接受。試想,就算把這個權(quán)力給了法院,但法官有能力獨(dú)自判斷某個人是否有精神病嗎?所以,立法者最后讓雙方都作出妥協(xié),規(guī)定了有危害他人危險的非自愿住院病人,如果對診斷結(jié)論不服,可以要求再次診斷,如果還不服,可以申請醫(yī)學(xué)鑒定。
本刊孫樺:醫(yī)生如何從業(yè)才能守法?
陳志華律師:如果用一句話來說,就是嚴(yán)格依法辦事。
舉個例子,保護(hù)性約束措施。為什么要規(guī)定醫(yī)生采取約束措施時必須告知監(jiān)護(hù)人?它深層次的含義是,醫(yī)生、護(hù)士要有足夠的理由,要想到以后如何向病人的監(jiān)護(hù)人交代。這就是立法者真正的本意。
還有,醫(yī)生向家屬了解情況后,很少再去主動了解精神病人自己的意愿。按照以往的想法,90%以上的精神病人都是非自愿的,但自知力和行為能力是兩回事。所謂自知力,是對自己所患疾病和身體狀況的認(rèn)識能力。
還有,很多醫(yī)生自然而然認(rèn)為,只要有精神障礙,都要有監(jiān)護(hù)人。難道所有來精神專科醫(yī)院看病的人都需要有監(jiān)護(hù)人嗎?如果是神經(jīng)癥病人、失眠病人,他有沒有行為能力?他的自知力很完整,天天上班,甚至是單位的領(lǐng)導(dǎo)—這又是另外一個沖擊。
《精神衛(wèi)生法》第三章用了29個條款來寫精神障礙的診斷、治療,其中有10多個條款專門談到診療規(guī)范的問題,精神科醫(yī)生一定要嚴(yán)格遵守。還有,《精神衛(wèi)生法》不僅寫給精神??漆t(yī)院,也同時面向綜合醫(yī)院。《精神衛(wèi)生法》規(guī)定,綜合醫(yī)院不得推諉病人,要方便病人就診。讓一個人去某綜合醫(yī)院看病和讓其去某精神病院看病,患者的感覺是不一樣的。所以,在綜合醫(yī)院開設(shè)精神科門診,原因就是方便病人就診,盡可能地消除社會歧視。
最后還有一點(diǎn)很重要。隨著從業(yè)氛圍的變化,很多醫(yī)生會在課堂上問到維權(quán)。我給醫(yī)生講課的時候,從來不出現(xiàn)“維權(quán)”這個詞。我會說:大家首先要自律,如果連自律都做不好,怎么去談維權(quán)?!權(quán)利是要維護(hù),但必須建立在自律的基礎(chǔ)上。如果一定要就維權(quán)說幾句的話,那么仍然是學(xué)習(xí)法律,知法守法,尊重病人的權(quán)利。
在采訪即將結(jié)束的時候,陳志華律師拋給記者3個問題。他說:“這些問題非常實(shí)際,但目前可能還沒有標(biāo)準(zhǔn)答案,值得律師、心理學(xué)和精神科同行們共同探討?!?/p>
從《精神衛(wèi)生法》實(shí)施到現(xiàn)在,對診斷結(jié)論不服的疑似精神病人比較少,申請醫(yī)學(xué)鑒定的疑似精神病人更是鳳毛麟角。相反,精神病人肇事肇禍的報(bào)道屢屢出現(xiàn)。到底社會上是被精神病的現(xiàn)象多還是正常人被精神病人傷害的現(xiàn)象多?
曾有不少從業(yè)者猜測,在《精神衛(wèi)生法》實(shí)施當(dāng)天,很多精神病人會“勝利大逃亡”,集體要求出院。但為什么各地都沒有這種場景出現(xiàn)?
心理咨詢和心理治療都可能用到人本療法、認(rèn)知療法、疏導(dǎo)療法、宣泄療法、家庭療法……從這個層面看,不具備心理治療資格的心理咨詢從業(yè)者以后的違法風(fēng)險會不會很大?