蔣卓汛

【摘要】目的采用2%利多卡因經(jīng)喉麻管噴霧行鼻腔、咽喉部表麻并聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表麻，探討在顱腦損傷患者經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管病區(qū)急救中的應(yīng)用效果。方法將60例需經(jīng)鼻盲探氣管插管的急性顱腦損傷患者隨機均分為2組：環(huán)甲膜穿刺注藥組（Ⅰ組）和喉麻管聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺注藥組（Ⅱ組），行經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管。觀察兩組患者氣管插管過程中平均動脈壓（MAP）和心率（HR）的最大值，記錄MAP變化率>30%、HR變化率>30%發(fā)生的例數(shù)；氣管插管操作反應(yīng)評分；并記錄成功氣管插管所需的插管次數(shù)。結(jié)果與Ⅰ組比較，Ⅱ組患者氣管插管過程中MAP和HR的最大值及MAP變化率>30%、HR變化率>30%發(fā)生的例數(shù)均低于Ⅰ組（P<0.05）；氣管插管操作反應(yīng)評分及成功氣管插管所需的插管次數(shù)比較，Ⅱ組低于Ⅰ組（P<0.05）；差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論2%利多卡因經(jīng)喉麻管噴霧行鼻腔、咽喉部表麻并聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表麻，能降低顱腦損傷患者經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管的心血管反應(yīng)，降低氣管插管的嗆咳反射，提高經(jīng)鼻盲探插管的成功率，在顱腦損傷患者經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管病區(qū)急救中應(yīng)用，是一種比較完善、有效、安全的表面麻醉方法，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】喉麻管；環(huán)甲膜穿刺；經(jīng)鼻盲探氣管插管；顱腦損傷；急救

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.054文章編號：1004-7484（2014）

急性顱腦損傷是臨床上常見的危重疾病。急救工作中，搶救此類患者多需使用機械通氣，經(jīng)口明視氣管插管是快捷建立人工氣道的有效方法。但顱腦損傷患者常合并昏迷、飽胃、頸椎骨折等并發(fā)癥，氣管插管時，常遇到的頸項強直、牙關(guān)緊閉、咽喉反射和自主呼吸尚未完全消失等情況，因此，經(jīng)口明視氣管插管有困難。經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管是目前在病區(qū)急救此類患者常用的插管途徑。完善的會厭、咽喉部和氣管內(nèi)表面麻醉，可以將氣管插管期間的機械刺激降低至最小程度，能顯著降低插管所致的心血管反應(yīng)和吞咽、咳嗽反射，預(yù)防喉痙攣和支氣管痙攣等。因此，本文探討2%利多卡因經(jīng)喉麻管噴霧行鼻腔、會厭、咽喉部表麻并聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表麻，在顱腦損傷患者經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管病區(qū)急救中的應(yīng)用效果。1資料與方法

1.1一般資料我院2012年6月至2013年12月，收治急性顱腦損傷患者60例，其中男34例，女26例；年齡20-83歲。所有患者均有正常的心臟搏動，無需胸外按壓，其中，高血壓腦出血15例，顱腦術(shù)后腦出血19例，顱腦外傷16例，腦梗死10例。插管前Glasgow評分均<8分，多伴有意識障礙，呼吸抑制，舌根后墜，低氧血癥，牙關(guān)緊閉，嘔吐物、口腔分泌物多等癥狀，有明確插管指征。

1.2臨床分組按照隨機原則分為環(huán)甲膜穿刺注藥組（Ⅰ組）和喉麻管聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺注藥組（Ⅱ組），每組30例。兩組患者的年齡、體重比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1兩組患者一般資料比較（n=60，χ±s）

項目1Ⅰ組1Ⅱ組年齡（歲）151.9±17.0153.8±14.4體重（kg）163.3±10.3166.2+11.0性別（男/女）118/12116/141.3操作方法環(huán)甲膜穿刺注藥組（Ⅰ組）：5ml注射器抽2%的利多卡因3ml行環(huán)甲膜穿刺，回抽有空氣后，快速注入3ml利多卡因，施行氣管內(nèi)粘膜表面麻醉。隨著病人的咳嗽，局麻藥均勻分布到氣管、喉粘膜口腔和咽后壁。[1]

喉麻管聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺注藥組（Ⅱ組）：經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注射2%利多卡因3ml施行氣管內(nèi)粘膜表面麻醉，2%利多卡因5ml分2次用喉麻管經(jīng)鼻腔、鼻咽部、口咽部、喉咽部噴霧表麻。

取較通暢一側(cè)的鼻孔，用沾有麻黃素的棉簽放入插管側(cè)鼻后孔收縮血管，以上兩組病人經(jīng)充分表麻2min后，輕輕將ID6.5一次性鼻腔軟管（氣管導(dǎo)管表面先用石蠟油進(jìn)行充分潤滑）在一側(cè)鼻腔插入，導(dǎo)管進(jìn)入鼻孔通過后鼻孔至咽后壁時依據(jù)導(dǎo)管內(nèi)氣流大小變化和有無，輕輕轉(zhuǎn)動導(dǎo)管，調(diào)整方向至有明顯氣流即到達(dá)聲門，自導(dǎo)管聽到吸氣聲時順勢插入氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管外口有氣流和氣霧隨呼吸節(jié)律進(jìn)出，提示經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管成功。

1.4觀察項目記錄氣管插管過程中平均動脈壓（MAP）和心率（HR）的最大值，計算MAP和HR的變化率，計算公式為：（最大值一基礎(chǔ)值）÷基礎(chǔ)值×100%，記錄MAP變化率>30%、HR變化率>30%的發(fā)生例數(shù)。記錄氣管插管操作反應(yīng)評分：1分：無嗆咳；2分：輕度嗆咳；3分：較重嗆咳；4分：嚴(yán)重嗆咳伴體動。記錄氣管插管結(jié)果：以操作者判斷導(dǎo)管口已對準(zhǔn)聲門并進(jìn)行盲插動作即記錄為有一次插管，記錄成功氣管插管所需的插管次數(shù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果

喉麻管聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺注藥組（Ⅱ組）與環(huán)甲膜穿刺注藥組（Ⅰ組）比較，氣管插管過程中平均動脈壓（MAP）的最大值和心率（HR）的最大值低于Ⅰ組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。MAP變化率>30%及HR變化率>30%發(fā)生的例數(shù)均低于Ⅰ組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。