楊曉松

【摘要】目的對連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的臨床療效進行探討和分析。方法選取我院在2010年2月至2013年2月收治的19例重癥心力衰竭合并腎衰竭患者并對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果患者在連續(xù)性血液凈化治療過程中心率、呼吸、血液等變化均較為平穩(wěn)，患者在治療后水腫現(xiàn)象有了明顯好轉(zhuǎn)；19例患者中，顯效患者8例，有效患者7例，無效患者共4例，患者治療總有效率為78.95%。治療后血肌酐和血尿素氮都迅速下降且一直維持在較低水平，患者氧合功能也逐步改善；治療前后心功能檢測指標具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論連續(xù)性血液凈化治療能夠逐步清除患者體內(nèi)水分和溶質(zhì)，使患者血流動力學逐步穩(wěn)定，同時有效改善患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，臨床療效理想，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化；重癥心力衰竭；腎衰竭；療效分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.118文章編號：1004-7484（2014）-04-1911-02心力衰竭患者通常情況下都會合并患有腎衰竭，而腎衰竭又會在一定程度上加重心力衰竭。由于這類重癥心力衰竭合并腎衰竭患者對擴張血管、強心等的反應(yīng)較差，因此需要采用血液凈化的方式進行治療[1]。傳統(tǒng)透析治療方式會對患者血流動力學產(chǎn)生較大的影響，造成患者耐受性差，因此在臨床上的使用范圍受到一定限制。連續(xù)性血液凈化能夠逐步清除患者體內(nèi)水分，并排除一些不利因素，有效減輕患者身體負擔，大大提高患者心臟功能。本文將對我院收治的19例采用連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭的患者臨床資料進行回顧性分析，旨在對其療效進行探討和分析。1資料與方法

1.1臨床資料選取我院在2010年2月至2013年2月收治的19例重癥心力衰竭合并腎衰竭患者，其中男12例，女7例，患者年齡為41-87歲，平均年齡為（62±13.7）歲，所有患者心功能均為Ⅳ級，患者均存在明顯水腫、少尿或無尿的臨床癥狀。所有患者在治療前期均給予常規(guī)治療，其中包括擴張血管、強心等治療，患者心功能改善均不明顯，之后轉(zhuǎn)入接受連續(xù)性血液凈化治療。有15例患者因氧合功能較差而接受呼吸機通氣治療。

1.2方法對所有患者給予24h持續(xù)靜脈-靜脈血液過濾治療，根據(jù)各個患者實際情況決定治療時間。給予所有患者靜脈置管并以此作為血管通路[2]。血流量控制在160-180ml/min，之后以2000ml/h的速度進行置換。給予患者普通肝素進行抗凝，第一次劑量為10mg，并維持在3-6mg/h。置換液成分為：2800ml生理鹽水+500ml5%的葡萄糖+450ml注射用水+235ml5%的碳酸氫鈉+12ml的10%氯化鉀+3ml25%的硫酸鎂，置換液總量控制在4000ml[3]。此外，給予患者10%的葡萄糖溶液靜脈滴注，速率控制在10-20ml/h。

1.3觀察指標觀察患者在進行持續(xù)性血液凈化治療前和治療后每半小時內(nèi)患者心率、呼吸、血壓和平均血壓等；患者在治療前后血生化、血氣分析等；Apache Ⅱ評分和Boston心力衰竭積分。

1.4療效判定顯效：患者心功能評級達到Ⅱ級或Boston評分降低不少于70%；有效：患者心功能評級達到Ⅰ級或Boston評分降低量低于70%但不少于50%；無效：患者心功能評級未達標準，甚至發(fā)生惡化[4]。

1.5統(tǒng)計學分析本觀察數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS17.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差的形式表示，應(yīng)用配對t檢驗，以P<0.05作為存在統(tǒng)計學意義。2結(jié)果

2.1臨床變化重癥心力衰竭合并腎衰竭患者在連續(xù)性血液凈化治療過程中心率、呼吸、血液等變化均較為平穩(wěn)，患者在治療后水腫現(xiàn)象有了明顯好轉(zhuǎn)，尿量也逐漸增加。低血壓患者在經(jīng)過治療后血壓逐步升高，而頑固性高血壓患者在經(jīng)過治療后血壓則逐步降低。此外，在經(jīng)過連續(xù)性血液凈化治療后，患者Apache Ⅱ評分和Boston評分均有了明顯下降。19例患者中，有7例患者死于呼吸衰竭、心源性休克或是心律失常。19例患者中，顯效患者8例，有效患者7例，無效患者共4例，患者治療總有效率為78.95%。

2.2血生化和血氣分析變化情況患者在經(jīng)過連續(xù)性血液凈化治療之后血肌酐和血尿素氮都迅速下降且一直維持在較低水平，PH值、HCO3—等均較為穩(wěn)定，變化不大，患者氧合功能也逐步改善，部分患者在治療后能夠停用呼吸機。

2.3超聲心功能檢查對本次研究中19例重癥心力衰竭合并腎衰竭患者進行超聲心動圖檢查，患者在治療前后各項指標均具有統(tǒng)計學差異，見表1。