邢健 馬俊英

摘要：作為社會保障制度的重要組成部分，醫(yī)療保障制度的完善與否關(guān)系著居民的生活水平和社會穩(wěn)定。然而，當(dāng)前我國的醫(yī)療保障制度的覆蓋面比較狹窄，雖然近些年我國新型醫(yī)療改革的腳步不斷的加快，但是仍然存在城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的分布嚴(yán)重不均、醫(yī)療費(fèi)用迅速增長等諸多問題。醫(yī)療保障制度的完善成為我國社會保障制度改革的重要工作，本文對現(xiàn)階段我國醫(yī)療保障制度改革的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出相關(guān)的完善對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障制度 現(xiàn)狀 農(nóng)合收費(fèi)

所謂醫(yī)療保障是指當(dāng)居民生病或者受到意外傷害情況下，國家給與的一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或者物質(zhì)幫助，旨在提高全社會的醫(yī)療服務(wù)水平的一種社會保障制度。作為社會醫(yī)療保障制度的重要組成部分，醫(yī)療保障對于保障人民群眾的身體健康、提高居民的生活水平以及促進(jìn)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定具有十分重要的意義。但是，目前我國的醫(yī)療保障制度存在很多問題，醫(yī)療保障體系仍然不完善，嚴(yán)重制約了我國經(jīng)濟(jì)社會的健康發(fā)展和人民生活水平的提高。我國有著13億的人口，居民分布不均，城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度發(fā)展不平衡，因此，完善我國醫(yī)療保障制度具有很大的難度，本文根據(jù)我國的當(dāng)前醫(yī)療保障改革現(xiàn)狀，分析了醫(yī)療保障制度存在的問題，并針對問題提出相應(yīng)的解決措施。

一、我國醫(yī)療保障制度改革現(xiàn)狀分析

（一）社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄

從當(dāng)前我國醫(yī)療保障制度的結(jié)構(gòu)上看，基本醫(yī)療保險主要覆蓋了國有企業(yè)和一些相關(guān)的事業(yè)單位職工，還包括一部分的集體企業(yè)員工。大量的其他類型的企業(yè)職工，非正式就業(yè)的職工以及城市弱勢群體等還沒有被醫(yī)保所覆蓋，尤其是農(nóng)民工，其醫(yī)療保障制度仍然較為缺失。①

（二）醫(yī)療服務(wù)和保障水平不均衡

當(dāng)前，我國醫(yī)療保障制度不均衡的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的醫(yī)療保障制度存在很大差異，享受的醫(yī)療服務(wù)水平也參差不齊。尤其是貧困地區(qū)和富裕地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平差異巨大，在貧困地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生基金的籌集比較困難，導(dǎo)致醫(yī)療保障資金不足，居民無法享受到完善的醫(yī)療保障服務(wù)。而在富裕的地區(qū)，因為經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好，所以醫(yī)療保障資金的籌集也比較容易，這里的居民享受到的醫(yī)療服務(wù)也相對較好。此外，對于當(dāng)前城市中的非正式員工（例如農(nóng)民工），醫(yī)療保障制度還不能將其覆蓋，導(dǎo)致這些人無法公平的享受到社會醫(yī)療保障，而這些人卻恰恰是最需要醫(yī)療保障群體。

（三）政府在醫(yī)療保障制度建設(shè)中責(zé)任不明，不能發(fā)揮主導(dǎo)作用

在醫(yī)療保障制度的建設(shè)過程中，政府應(yīng)該發(fā)揮主導(dǎo)作用，但是，在目前我國社會醫(yī)療保障制度的建設(shè)過程中，政府并沒有真正的認(rèn)清自己應(yīng)當(dāng)扮演的角色。對于一些本應(yīng)該由政府承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品，政府卻放給市場才供給，在市場機(jī)制下，那些貧困的地區(qū)根本無法享受到基本的醫(yī)療保障服務(wù)，導(dǎo)致貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。對于一些本應(yīng)該通過市場來決定和供應(yīng)的醫(yī)療資源，政府卻進(jìn)行了過多的干預(yù)，在社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制改革的過程中，政府的不適當(dāng)介入導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生市場存在市場化不足和市場化過度并存的現(xiàn)象。長時間以來，政府過度的依賴直接提供醫(yī)療服務(wù)和過度的集中控制醫(yī)療設(shè)施，卻忽視了對金融、信息和規(guī)章制度工具的利用。在醫(yī)療保障制度建設(shè)過程中，政府的主要職能不是辦醫(yī)院，而是對弱勢群體進(jìn)行保護(hù)，積極調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，防范醫(yī)療市場“失靈”。因此，政府必須明確自己的角色，才能在社會醫(yī)療保障制度建設(shè)過程中發(fā)揮積極的主導(dǎo)作用。②

二、完善我國醫(yī)療保障制度的對策

（一）在不影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上更加平均醫(yī)療保障資源

在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療衛(wèi)生改革在充分考慮效率的同時，應(yīng)該盡可能的將公平體現(xiàn)出來。在不影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的前提條件下，盡力向貧困群體提供，促使更多的社會成員公平的享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在原有保障制度范圍內(nèi)群體基礎(chǔ)上，盡可能將非制度內(nèi)的群體容納進(jìn)來，包括個體經(jīng)營者、中小學(xué)生、非正式部門的工作人員和退休人員以及農(nóng)民工等。而且，要根據(jù)各個群體的實際情況和需要幫助的情況制定相應(yīng)政策和規(guī)定，使得政策更具實用性，真正的讓更多的社會成員能公平地享受醫(yī)療保健。

（二）強(qiáng)化醫(yī)療救助制度， 解決貧困人口的醫(yī)療保障問題

醫(yī)療保障制度建設(shè)的根本目標(biāo)就是利用最少的資源為最多數(shù)的人工提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不能僅僅的使部分的人獲得醫(yī)療服務(wù)，這才是符合社會福利最大化的原則。因此，在我國醫(yī)療保障制度建設(shè)的過程中，加強(qiáng)對貧困人口的保障是完善醫(yī)療保障制度的關(guān)鍵，尤其是對于貧困農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療救助，他們因為各種各樣的額原因已經(jīng)處在社會的底層，難以承受日益增加的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，因此，必須強(qiáng)化醫(yī)療救助制度，切實解決貧困人口的醫(yī)療保障問題。③

（三）堅持政府主導(dǎo)下的醫(yī)療保障制度改革。

政府在完善醫(yī)療保障制度的過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，一個國家的醫(yī)療保障制度建設(shè)的成敗直接取決于政府能否發(fā)揮其適當(dāng)?shù)淖饔?。因此，在我國社會醫(yī)療保障制度建設(shè)過程中，黨中央及各級地方政府應(yīng)該加強(qiáng)責(zé)任意識，加大對醫(yī)療保障制度的建設(shè)力度，建立健全有關(guān)醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)，構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療保障制度運(yùn)行框架。同時，政府應(yīng)該積極協(xié)調(diào)各方利益群體，盡可能的將更多的貧困群體納入到醫(yī)療保障體系之內(nèi)，對于一些“公共物品”性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品，政府應(yīng)該加大投入，主動承擔(dān)這一部分產(chǎn)品和服務(wù)的建設(shè)任務(wù)，從協(xié)調(diào)公平與效率的關(guān)系出發(fā)，更多的關(guān)注貧困和弱勢群體，積極向其提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障。

三、結(jié)語

伴隨著我國醫(yī)療保障制度的改革，醫(yī)療保障制度的完善關(guān)系著我國居民的生活質(zhì)量提高和社會的穩(wěn)定發(fā)展，因此，政府必須發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生改革的主導(dǎo)地位，積極完善醫(yī)療保障制度，擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面積，為建立科學(xué)的醫(yī)療保障體系而努力。

參考文獻(xiàn)：

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[3]高潔芬.我國醫(yī)療保障制度改革面臨的主要困難及對策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2005（3）.

（責(zé)任編輯：羅云鳳）