曲俊財　周長明　付東明　孫海峰

【摘要】目的對比分析防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）與人工全髖關(guān)節(jié)置換治療高齡患者股骨粗隆間骨折的療效。方法對股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法分成內(nèi)固定組和人工全髖關(guān)節(jié)置換組對兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后站立時間、髖關(guān)節(jié)功能等方面進(jìn)行比較。結(jié)果內(nèi)固定組的術(shù)中出血量明顯少于人工關(guān)節(jié)置換組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)組在術(shù)后站立時間、術(shù)后1個月及3個月內(nèi)髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于內(nèi)固定組，術(shù)后6個月后髖關(guān)節(jié)功能評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論內(nèi)固定組：和人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折各有優(yōu)點，療效均好，手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，對有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年患者可優(yōu)先考慮人工全髖關(guān)節(jié)置換。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；高齡；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；人工全髖關(guān)節(jié)置換

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.131文章編號：1004-7484（2014）-04-1921-01隨著社會的發(fā)展和生活水平的不斷提高，老年人口逐漸增多，人口老齡化帶來的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率日益增高，其中以股骨粗隆間骨折較常見。早期手術(shù)治療能顯著降低病死率。本研究分析高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)的療效，報道如下：1資料與方法

1.1臨床資料將2008年1月至2011年4月我科收治的110例年齡>70歲的高齡股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分為二組。PFNA組60例，男38例，女22例，年齡70-92[平均（79±5.9）]歲。人工關(guān)節(jié)組50例，男36例，女14例，年齡70-97[平均（81土6.3）]歲。二組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1PFNA組采用連續(xù)硬膜外麻醉，C型臂x線機(jī)監(jiān)視下閉合復(fù)位并置入PFNA，術(shù)后常規(guī)使用抗生素1-2天、抗凝1-2周，患者術(shù)后第1天開始在床上緩慢坐起，第2天在床上進(jìn)行股四頭肌自主的等長收縮活動，根據(jù)個體情況，術(shù)后2-3周左右可在助行器的幫助下離床下地負(fù)重鍛煉。

1.2.2人工關(guān)節(jié)置換組采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。取后外側(cè)切口，行人工全髖關(guān)節(jié)置換。鋼絲結(jié)扎固定大小轉(zhuǎn)子較大骨折塊。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3-5天、抗凝2-5周，術(shù)后第2天開始在床上坐起，第3天半坐臥，患肢進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)，被動抬高患肢、屈膝等活動，7-12天后可在助行器的幫助下下地負(fù)重。

1.3數(shù)據(jù)記錄詳細(xì)記錄內(nèi)固定組及人工關(guān)節(jié)置換組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、開始下地負(fù)重時間，及術(shù)后一個月、三個月、六個月、九個月、十二個月的Harris評分。

1.4統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)采用SPSSl2.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用X2檢驗、秩和檢驗對兩組病人術(shù)前的一般情況（性別、年齡、受傷情況、術(shù)前合并癥）進(jìn)行比較以確定是否具有可比性，應(yīng)用t檢驗對兩組患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量、開始下地負(fù)重時間進(jìn)行比較，應(yīng)用t檢驗對兩組患者術(shù)前與術(shù)后一個月、三個月、六個月、十二個月的Harris評分上升值進(jìn)行比較。2結(jié)果

本組所有110例患者均獲得隨訪，隨訪時間12-24個月，平均（17.3±2.5）個月。二組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

2.1手術(shù)創(chuàng)傷比較PFNA組手術(shù)時間35-70min，平均49.8±18.1min；術(shù)中出血量50-200ml，平均105.2士66.1ml。人工關(guān)節(jié)置換組手術(shù)時間60-140min，平均98.3±26.2min；術(shù)中出血量300-800ml，平均404.8士98.2ml。手術(shù)時間和出血量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩者有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），PFNA組優(yōu)于人工關(guān)節(jié)置換組。

2.2下地負(fù)重時間PFNA組開始下地負(fù)重時間13-21天，平均16.7±0.5天；人工關(guān)節(jié)置換組開始下地負(fù)重時間7-14天，平均9.5±0.6天。開始下地負(fù)重時間經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，兩者具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。