張林海

【摘要】目的探討嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的臨床特征及搶救方法。方法對(duì)筆者所在醫(yī)院2010年1月至2012年10月間收治的53例嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)積極有效的急救及護(hù)理，搶救脫險(xiǎn)46例（86.8%），死亡7例（13.2%），有效搶救時(shí)間為30-90min，平均（49.5±2.1）min。結(jié)論在對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救過(guò)程中，制定個(gè)體化的急救方案，可以極大提高患者的生存率。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重創(chuàng)傷；臨床特征；搶救方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.241文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2004-02現(xiàn)代社會(huì)隨著工業(yè)的發(fā)展，交通事故傷、墜落傷、各種創(chuàng)傷以及其它各種原因?qū)е碌膰?yán)重創(chuàng)傷不斷增多，嚴(yán)重創(chuàng)傷是急診科常見(jiàn)急癥，具有病情復(fù)雜、病死率高以及病情急重等特點(diǎn)。現(xiàn)將我院2010年1月至2012年10月間收治的53例嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2012年10月間來(lái)我院的53例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，其中男性32例，女性21例；年齡5-81歲，平均34.5±1.9歲。所有嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者均在受傷后15分鐘至2個(gè)小時(shí)到我科就診。48例為多發(fā)傷，5例為單發(fā)傷，ISS>16分13例，≥25分40例；損傷原因：交通事故27例，砸傷11例，墜落傷7例，暴力致傷3例，擠壓傷3例，刀砍傷或刀刺傷2例。其中開(kāi)放性損傷29例，閉合性損傷24例。創(chuàng)傷部位：顱腦損傷38例，胸部損傷9例，骨盆四肢脊柱損傷26例，腹部損傷15例。合并休克42例。

1.2多發(fā)創(chuàng)傷多發(fā)創(chuàng)傷是指在事故發(fā)生時(shí)，同一致傷因素可使人體兩個(gè)以上的解剖部位或臟器較嚴(yán)重?fù)p傷。本組多發(fā)創(chuàng)傷48例，其中40例合并休克。損傷部位：頭與胸部11例，頭與腹部9例，頭與四肢8例，頭、胸、腹與四肢8例，胸與腹2例，胸與四肢1例，腹與四肢1例。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)全部患者按照人體損傷嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ISS）進(jìn)行評(píng)分。

1.4搶救方法對(duì)于病情的評(píng)估都需要根據(jù)ABBCS等方法對(duì)患者加以檢查。A（airway）：氣道有無(wú)堵塞，是否開(kāi)放；B（breath）：呼吸動(dòng)度和頻率；B（bleeding）：體表主要出血部位；C（circulate）：脈搏血壓，末梢循環(huán)；S（sense）：患者意識(shí)情況和刺激反應(yīng)狀態(tài)[1]。主要搶救措施包括輸液、止血措施、吸氧、吸痰、氣管插管、胸外心臟按壓等，觀察病患的生命體征，給缺氧者供氧；心跳等出現(xiàn)暫時(shí)性停止的，進(jìn)行相應(yīng)的心肺復(fù)蘇術(shù)；對(duì)于胸外傷者，要清創(chuàng)并閉合開(kāi)放性傷口；有多發(fā)性病包括脾肝破裂、開(kāi)放性損傷等要搶救并做好術(shù)前準(zhǔn)備；顱內(nèi)壓升高比較快速的要滴注復(fù)方甘露醇，必要時(shí)要重復(fù)進(jìn)行復(fù)方甘露醇的滴注；對(duì)于有腹部外傷的病患，要及時(shí)進(jìn)行腹腔穿刺并胸腔閉式引流。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±s）檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1經(jīng)過(guò)積極有效的急救及護(hù)理，搶救脫險(xiǎn)46例（86.8%），死亡7例（13.2%），有效搶救時(shí)間為30-90min，平均（49.5±2.1）min。

2.253例患者治療前ISS分值>16分共13例，占24.5%；ISS分值≥25分共40例，占75.5%。治療后ISS分值>16分共41例，占77.4%；ISS分值≥25分共12例，占22.6%。兩者比較差異均有顯著性，P<0.01。3討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者入院時(shí)，病情往往緊急，大部分患者不能提供正確的主訴病情，只有靠臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的傷情做出準(zhǔn)確的初步判斷，盡快實(shí)施醫(yī)療干預(yù)，力爭(zhēng)在患者入院后10min內(nèi)給予救命性治療，1h內(nèi)給予確定性醫(yī)療干預(yù)[2]。

3.1呼吸的管理必須即刻保證患者通暢的氣道、足夠的通氣和充分的氣體交換。清除呼吸道異物，給予面罩吸氧?；杳?、嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，應(yīng)予氣管插管或球囊面罩加強(qiáng)呼吸。

3.2休克的救治建立靜脈通路，快速擴(kuò)容，適量的706代血漿，中分子右旋糖酐，并盡快備足全血，盡早輸入。有心功能不全者給予強(qiáng)心藥，有呼吸功能不全者可給呼吸興奮藥；有顱內(nèi)高壓或肺水腫者在血壓穩(wěn)定后可用脫水藥物。

3.3腦損傷的搶救立即給予顱腦CT平掃，并根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，對(duì)懷疑患者除顱腦外其他可能有損傷的部位做最直接恰當(dāng)?shù)臋z查。在給患者檢查的同時(shí)，通知手術(shù)室做好手術(shù)的一切準(zhǔn)備。

3.4骨折的急救一般骨折的手術(shù)處理需等到患者全身情況改善后進(jìn)行，但對(duì)于骨折本身危及生命安全的，應(yīng)在盡快改善患者全身癥狀的同時(shí)，積極進(jìn)行手術(shù)治療。

3.5多發(fā)傷的急救廣泛的多臟器損傷傷員往往處于休克狀態(tài)，持續(xù)出血，并發(fā)凝血功能障礙，復(fù)雜、耗時(shí)的修補(bǔ)重建手術(shù)只會(huì)加重傷員的生理紊亂。在這種情況下，損傷控制原則可能是唯一的選擇。參考文獻(xiàn)

[1]趙文靜，張亞卓，單麗麗，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在中重度創(chuàng)傷病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（5）：1266.

[2]王永劍.綜合性醫(yī)院急診外科建設(shè)發(fā)展模式的探討[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，（04）：310-311.