邵禮成 陳廣輝 顏麗賢

臨床醫(yī)學(xué)是一門理論與實踐性均很強的學(xué)科, 傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)是以教師灌輸、學(xué)生被動接受為主要形式的教學(xué)模式［1］。在這種教學(xué)模式中實習(xí)學(xué)生多處于被動狀態(tài),缺乏主動參與意識, 較難形成獨立的臨床思維過程。為此,在本次研究中, 我們采用啟發(fā)式教學(xué)用于內(nèi)分泌科實習(xí)教學(xué),結(jié)果取得較佳效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院 2013級內(nèi)分泌科學(xué)生為教學(xué)對象, 學(xué)生人數(shù)60名, 男生36名, 女生24名, 年齡20～26歲,隨機分為兩組。觀察組30名, 男生17名, 女生13名, 年齡(22.9±0.8)歲；對照組30名, 男生19名, 女生11名, 年齡(22.6±1.2)歲。兩組學(xué)生的性別比、年齡等相關(guān)因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。即臨床實習(xí)時教師講解內(nèi)分泌科疾病的病理體征、實驗室檢查等, 實習(xí)學(xué)生聽課、做筆記。

1.2.2 觀察組 在采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上采用啟發(fā)式教學(xué)。①課前病例預(yù)習(xí)：學(xué)生實習(xí)前, 先對科室內(nèi)主要病例進行介紹。②問病查體：帶領(lǐng)實習(xí)學(xué)生臨床見習(xí), 學(xué)生自主問病查體, 使實習(xí)學(xué)生對于疾病有更為直觀的認識, 發(fā)現(xiàn)問題。實習(xí)教師在旁, 適當(dāng)補充講解。③病例討論：將病例資料發(fā)放給實習(xí)學(xué)生, 引導(dǎo)實習(xí)學(xué)生主動提出問題, 并進行討論。討論的主要內(nèi)容包括患者癥狀特征, 產(chǎn)生該種癥狀特征的病理生理原因以及相應(yīng)的應(yīng)該做什么檢查, 應(yīng)該與哪些疾病鑒別等。實習(xí)學(xué)生在討論的過程中, 逐漸發(fā)現(xiàn)問題, 理清思路,獨立找到問題的答案。④答疑解惑：病例討論后, 仍然不能解答的問題, 由教師進行答疑解惑。這樣更有利于實習(xí)學(xué)生對問題的理解與記憶。⑤自我總結(jié)：實習(xí)學(xué)生對見習(xí)所學(xué)知識自行總結(jié), 每個人根據(jù)自己的掌握程度不同, 歸納出疾病的發(fā)病原理、主要特征等, 這樣更有利于實習(xí)學(xué)生自己形成對內(nèi)分泌疾病的認識。

1.3 觀察指標 實習(xí)結(jié)束后從內(nèi)分泌科考試題庫中隨機抽取試題對兩組學(xué)生進行理論、操作測試, 滿分為 100 分。同時以問卷形式調(diào)查學(xué)生自我學(xué)習(xí)評價, 問卷統(tǒng)一發(fā)放, 當(dāng)場回收, 回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料采用(±s), 比較采用χ2或t檢驗。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論及操作考試成績比較 觀察組理論成績和操作成績高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表1。

表1 兩組學(xué)生理論及操作考試成績比較( ±s, 分)

表1 兩組學(xué)生理論及操作考試成績比較( ±s, 分)

組別 n 理論成績 操作成績對照組 30 83.4±4.4 84.9±5.1觀察組 30 91.1±5.0 90.3±4.5 t 6.332 4.349 P<0.01 <0.01

2.2 兩組學(xué)習(xí)情況的自我評價 觀察組臨床思維能力、自我學(xué)習(xí)能力、語言表達能力、學(xué)習(xí)積極性提高情況均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 兩組學(xué)習(xí)情況的自我評價比較［n(%)］

3 討論

內(nèi)分泌學(xué)是一門專業(yè)性較強的學(xué)科, 不但是內(nèi)科學(xué)的重要組成部分, 而且與其他學(xué)科及相關(guān)專業(yè)相互廣泛滲透［2］。隨著近年來, 國民經(jīng)濟的快速增長和人民生活水平的日漸提高, 內(nèi)分泌科疾病發(fā)病率逐年上升, 再加上患者自我保護意識的加強, 在這樣的環(huán)境條件下, 內(nèi)分泌科醫(yī)務(wù)工作者不僅要求有扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ), 也要求要有較高的臨床思維能力及臨床技能。因此如何有效提高內(nèi)分泌科疾病臨床教學(xué)水平具有重要的現(xiàn)實意義［3］。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)一個重要的環(huán)節(jié), 是將醫(yī)學(xué)理論知識與臨床相結(jié)合的過程, 若有效利用好這個時間, 可以形成良好的臨床思維習(xí)慣, 對于未進入臨床工作的學(xué)生具有十分重要的意義［4］。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中,實習(xí)教學(xué)采用的多是教師授課、學(xué)生聽課記憶的模式, 實習(xí)學(xué)生主動參與較少, 被動接受較多, 知識多是死記硬背為主,對臨床疾病不能有很深刻的認識。張旭祥等［5］探討分析了PBL教學(xué)方法在內(nèi)分泌專業(yè)臨床見習(xí)中的應(yīng)用效果, 認為PBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床見習(xí)教學(xué)中具有較明顯優(yōu)勢, 有利于調(diào)動內(nèi)分泌專業(yè)臨床見習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性,有利于培養(yǎng)學(xué)生的解決問題能力和創(chuàng)新精神。

啟發(fā)式教學(xué)可以提高實習(xí)學(xué)生在臨床見習(xí)過程中的參與程度, 有效提高實習(xí)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。陳慧敏［6］研究分析了啟發(fā)式教學(xué)方法在內(nèi)分泌科見習(xí)教學(xué)中的效果, 認為啟發(fā)式教學(xué)有利于學(xué)生獨立思維的養(yǎng)成, 可以提高內(nèi)分泌科見習(xí)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力, 在內(nèi)分泌科見習(xí)教學(xué)中效果良好。劉璐等［7］觀察了啟發(fā)式教學(xué)法應(yīng)用于ICU實習(xí)護士帶教中的教學(xué)效果, 認為啟發(fā)式教學(xué)法是一種能有效提高ICU實習(xí)護士理論和臨床實踐能力的實踐方法,并認為啟發(fā)式教學(xué)法是提高ICU實習(xí)護士護理質(zhì)量的良好路徑。張琦等［8］研究分析了啟發(fā)式教學(xué)方法用于醫(yī)學(xué)血液檢驗實習(xí)人員的具體帶教模式和教學(xué)效果, 認為啟發(fā)式教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的血液檢驗帶教。在本次研究中, 作者在觀察組采用啟發(fā)式教學(xué), 在對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)。結(jié)果觀察組理論成績和操作成績高于對照組；且觀察組臨床思維能力、自我學(xué)習(xí)能力、語言表達能力、學(xué)習(xí)積極性提高情況均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。推測可能原因是在教學(xué)過程中,啟發(fā)式教學(xué)是以學(xué)生為主體, 學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)過程, 教師起著引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的作用。而且, 在小組討論的過程中, 加強了實習(xí)學(xué)生團隊合作的意識, 提高了自我表達的能力。提示啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)互動的過程中, 有利于學(xué)生培養(yǎng)獨立的思維能力, 增進學(xué)生之間的合作意識, 提高學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力, 在內(nèi)分泌科見習(xí)教學(xué)中效果顯著。

［1］ 張振,楊蕾,張樺,等.PBL 為基礎(chǔ)的以教促學(xué)模式在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中的應(yīng)用.西北醫(yī)學(xué)教育, 2012,20(1):193-195.

［2］ 穆攀偉,王庭槐,曾龍驛,等.PBL 在內(nèi)分泌科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用.中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2009(2):13-15.

［3］ 陳玉清,常亞杰.模擬教學(xué)結(jié)合問題教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用.高教探索, 2012 (1):102-104.

［4］ 韓卉,尹艷艷,賈雪梅,等.以問題為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式本土化的探討.中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2010,(11):63-64.

［5］ 張旭祥,念馨,左帆.PBL教學(xué)法在內(nèi)分泌專業(yè)臨床見習(xí)中的應(yīng)用探索.中國醫(yī)藥科學(xué).2011,01(09):156-157.

［6］ 陳慧敏.啟發(fā)式教學(xué)方法在內(nèi)分泌科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013,40(9):1800-1801.

［7］ 劉璐,張麗.啟發(fā)式教學(xué)法在ICU實習(xí)護士帶教管理中的應(yīng)用.中國民族民間醫(yī)藥, 2013,22(17):25-26.

［8］ 張琦,張彥芬,甄志軍,等.啟發(fā)式教學(xué)在醫(yī)學(xué)血液檢驗帶教中的應(yīng)用.中國誤診學(xué)雜志, 2012,12(09):2137-2138.