王麗英，陳小曼，李建寧

(廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東雷州524200)

小兒細(xì)菌感染性疾病是臨床常見(jiàn)疾病，種類繁多，臨床表現(xiàn)各異，給臨床診斷帶來(lái)巨大困難。臨床常以炎癥標(biāo)志物急性時(shí)相反應(yīng)蛋白C反應(yīng)蛋白(CPR)或超敏C反應(yīng)蛋白(hs－CPR)檢測(cè)指標(biāo)辨別診斷[1]。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)檢測(cè)均存在一定誤差，給臨床診斷帶來(lái)誤差或誤診。為提高診斷準(zhǔn)確率，我院對(duì)疑似感染性疾病患兒進(jìn)行CRP和hs－CRP同時(shí)檢測(cè)，敏感度明顯提高，給臨床診斷帶來(lái)很大幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院兒科2011年1月—2013年1月收治疑似細(xì)菌感染性疾病患兒180例，男100例，女80例;年齡(5.48±1.26)歲，均小于11歲;病程2～42(15.48 ±4.26)d;腹瀉12例，咳嗽76例，發(fā)熱92例。經(jīng)臨床檢查血常規(guī)增高86例;影像學(xué)檢查肺紋理增粗、紊亂75例。據(jù)臨床診斷及血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等均確診為細(xì)菌感染，定為觀察組。另選同期體檢正常兒108例為對(duì)照組，2組年齡、性別具有可比性。

1.2 器械及試劑 采用廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的飛測(cè)免疫熒光全血快速CRP分析儀，進(jìn)行CPR及hs－CPR檢測(cè);日本東亞公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。質(zhì)控液及試劑采用原廠及配套試劑。

1.3 方法 為避免誤差，2組檢查項(xiàng)目均由同組醫(yī)師進(jìn)行采血及檢測(cè)，采血嚴(yán)格無(wú)菌操作，即時(shí)搖勻，及時(shí)檢測(cè)避免溶血樣本。采用免疫層析法及免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)操作。所有受檢者行尿常規(guī)、便常規(guī)等檢查，同時(shí)空腹抽取靜脈血進(jìn)行CPR及hs－CPR檢查。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) hs－CPR正常參考范圍為＜1.0 mg/L;CPR正常范圍為＜10 mg/L，中性粒細(xì)胞比率正常范圍為50%～70%。hs－CPR ＞1.0 mg/L，CPR ＞5 mg/L，中性粒細(xì)胞大于70% 均為陽(yáng)性[2－3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0電腦軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用±s表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取率的比較χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CPR、hs－CPR及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)值 2組CPR、hs－CPR及中性細(xì)胞計(jì)數(shù)比較均有顯著性差異(P均＜0.01)，見(jiàn)表1。

2.2 不同檢查項(xiàng)目陽(yáng)性人數(shù) 觀察組CPR、hs－CPR及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)檢出陽(yáng)性率均高于對(duì)照組(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

2.3 觀察組不同檢查項(xiàng)目檢出率對(duì)比 hs－CRP+CRP+中性粒細(xì)胞三者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性100例，陽(yáng)性率為98.18%。三者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高，檢測(cè)診斷為細(xì)菌感染率高于單項(xiàng)檢測(cè);單項(xiàng)靈敏度高，但不完全屬細(xì)菌感染，聯(lián)合檢測(cè)數(shù)值均高占細(xì)菌感染比例高，均存在顯著性差異(P＜0.05)。

表1 2組CPR、hs－CPR及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(±s)

表1 2組CPR、hs－CPR及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(±s)

組別 n CRP/(mg/L) hs－CRP/(mg/L) 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)/%觀察組18060.13 ±18.156.87 ±2.6571.54 ±4.46對(duì)照組 1087.48 ±3.770.84 ±0.7554.23 ±4.81 t 29.7423.0830.96 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 2組不同檢查項(xiàng)目陽(yáng)性人數(shù) 例(%)

3 討論

小兒細(xì)菌感染性疾病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，由于小兒體溫中樞發(fā)育不健全、免疫應(yīng)答反應(yīng)弱，使患兒臨床癥狀不典型[3]。所以要通過(guò)某些檢查來(lái)診斷和分析，以往檢查項(xiàng)目如血常規(guī)、細(xì)菌分離培養(yǎng)等，靈敏度差、耗時(shí)長(zhǎng)，易產(chǎn)生誤診或漏診，給臨床診斷帶來(lái)一定困難，甚至延誤病情，導(dǎo)致患兒病情加重或死亡。CRP是由肝臟合成并分泌的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，具有調(diào)節(jié)免疫和參與免疫作用。其在人體內(nèi)含量極少，當(dāng)人發(fā)生炎癥時(shí)其含量增高，可以反映人體發(fā)生某種感染;其與膽堿磷酸結(jié)合后，通過(guò)鈣離子參與，可對(duì)病原菌進(jìn)行識(shí)別，并激活補(bǔ)體[4];同時(shí)還可與免疫蛋白受體結(jié)合，激活單核細(xì)胞表達(dá)及免疫調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)粒細(xì)胞及吞噬細(xì)胞作用[5]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染或損傷后，6～8 h即可升高，24～48 h達(dá)高峰，感染或損傷控制后可迅速下降，于1周內(nèi)恢復(fù)正常;且不受環(huán)境、性別、年齡等內(nèi)外環(huán)境影響，故臨床用于感染性疾病和自身免疫性疾病診斷和檢驗(yàn)。正常人血清CRP水平小于8 mg/L，大于8 mg/L即可確診有細(xì)菌感染，且與感染程度呈正相關(guān)。但CRP受體質(zhì)量指數(shù)、年齡、性別等相關(guān)因素影響，可導(dǎo)致CRP波動(dòng)，使特異性下降，特別是新生兒，易產(chǎn)生漏診或誤診。

hs－CRP與CRP同屬一種物質(zhì)，hs－CRP作為炎癥標(biāo)志物之一，不僅能靈敏地鑒別感染的類型，而且可檢測(cè)判斷感染的程度。當(dāng)機(jī)體感染細(xì)菌時(shí)，血清中hs－CRP濃度不斷升高，升高的幅度與細(xì)菌感染的程度相符。而病毒感染時(shí)，hs－CRP增高不明顯或輕微升高。特別是小兒感染性疾病，hs－CRP可靈敏地鑒別感染的類型。hs－CRP在正常人的血液中的含量極其微少，且hs－CRP測(cè)定不受抗生素、免疫抑制劑和激素的影響，可直接反映機(jī)體的感染程度。由于其在血液中濃度一般相對(duì)穩(wěn)定，差異主要為檢查范圍不同，傳統(tǒng)方法檢測(cè)CRP檢查范圍為8～300 mg/L，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)不斷發(fā)展，CRP檢測(cè)能力不斷加強(qiáng)，現(xiàn)將原來(lái)只能檢測(cè)數(shù)值小于5.0 mg/L 精確到 0.15 mg/L，故成為 hs－ CRP[6]。血常規(guī)測(cè)定是臨床最簡(jiǎn)單、最常用檢查方法，但誤差較大，還受生理性波動(dòng)、年齡、個(gè)體差異、免疫功能等影響，靈敏度和特異性相對(duì)較差。另外機(jī)體正常應(yīng)激反應(yīng)，也可導(dǎo)致計(jì)數(shù)增高，誤診為感染。血細(xì)菌培養(yǎng)雖準(zhǔn)確率高，但耗時(shí)。

本研究發(fā)現(xiàn)感染性疾病患兒CRP、hs－CRP及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于體檢健康兒，且以hs－CRP檢出陽(yáng)性率最高，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)檢出陽(yáng)性率最低。觀察組不同項(xiàng)目均有陽(yáng)性病例，其中5 d內(nèi)3例患兒患感染性病來(lái)院就診，其中hs－CRP陽(yáng)性3例，CRP陽(yáng)性2例，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)陽(yáng)性1例。表明無(wú)論是hs－CRP、CRP或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，均存在一定誤差。觀察組聯(lián)合檢測(cè)100例中，僅2例漏診，為新生兒敗血癥，可能與患兒免疫系統(tǒng)不成熟、感染途徑多和病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)具有明顯相關(guān)性[7]。常規(guī)檢測(cè)CRP檢出值偏高，以大于8 mg/L為陽(yáng)性指標(biāo)，而新生兒機(jī)體特異性易影響CRP檢出值，從而產(chǎn)生誤診;hs－CRP檢出值為0.15 mg/L以上，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)界值點(diǎn)尚未統(tǒng)一，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為＞1.0 mg/L，明顯低于CRP標(biāo)準(zhǔn)[8]，故可有效提高陽(yáng)性檢出率。但依然受新生兒機(jī)體特異性影響，新生兒免疫系統(tǒng)不健全，感染后臨床癥狀不典型，甚至無(wú)癥狀且存在生理波動(dòng)，可影響hs－CRP檢出結(jié)果。對(duì)于單項(xiàng)CRP陽(yáng)性或hs－CRP陽(yáng)性患兒，即使無(wú)臨床癥狀，也應(yīng)注意觀察，必要時(shí)可做多次連續(xù)CRP和hs－CRP聯(lián)合檢測(cè)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)，以降低漏診、誤診發(fā)生率[9]。

綜上所述，CPR及hs－CPR聯(lián)合檢測(cè)可有效提高小兒細(xì)菌感染性疾病檢出率，比單項(xiàng)CRP檢測(cè)或單項(xiàng)血常規(guī)等檢出率高，但仍有漏診、誤診可能。對(duì)于無(wú)癥狀CRP陽(yáng)性患兒，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)檢測(cè)或聯(lián)合其他項(xiàng)目檢測(cè)，以降低漏診、誤診率。

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