徐江華，胡 慧,王 寧

(1. 湖北醫(yī)藥學(xué)院護理學(xué)院，湖北 十堰 442000；2. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，湖北 武漢 430065；3.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000 )

中風(fēng)患者出院前自我管理效能感及其影響因素分析

徐江華1，胡 慧2,王 寧3

(1. 湖北醫(yī)藥學(xué)院護理學(xué)院，湖北 十堰 442000；2. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，湖北 武漢 430065；3.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000 )

目的 分析中風(fēng)患者出院前的自我管理效能感現(xiàn)狀及其影響因素。方法 采用方便抽樣法選取2012年5—8月在十堰市3所三級甲等綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院就醫(yī)的中風(fēng)患者112例，采用一般資料問卷、慢性病管理自我效能感6項目量表、抑郁狀態(tài)問卷、Barthel指數(shù)評定表、社會支持評定量表進行調(diào)查；采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 中風(fēng)患者出院前自我管理效能感總評分為(6.56±2.30)分；抑郁、有無遺留功能障礙、是否主動獲取中風(fēng)相關(guān)知識、職業(yè)、性別是影響中風(fēng)患者自我管理效能感的主要因素，其中抑郁的影響最大。結(jié)論 中風(fēng)患者出院前自我管理效能感處于中等水平, 受抑郁等多因素影響；臨床護理及社區(qū)護理人員、家庭照顧者、患者自身均應(yīng)注重提高患者的自我管理效能感。

中風(fēng)；自我效能；自我管理

中風(fēng)是一種常見的中老年慢性病，為有效控制其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，迫切需要中老年人群在日常生活中能夠主動承擔(dān)起相應(yīng)的疾病管理工作。自我管理效能感是指在特定情境中，個人對自己實施自我管理行為能力的信心[1]。班杜拉指出，自我效能感與一個人擁有的技能無關(guān)，但與人們對所擁有的能力能夠干什么的判斷有關(guān)系[2]。目前，國內(nèi)外對中風(fēng)患者自我效能感的研究多集中于一般自我效能感(個體應(yīng)付各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對新事物時的一種總體性的自信心[3])、實施日常生活活動的自我效能感(平衡自我效能感、跌倒自我效能感)等，針對中風(fēng)患者自我管理效能感的研究較少。本研究旨在了解中風(fēng)患者出院前自我管理效能感現(xiàn)狀，分析其影響因素，為臨床護理及社區(qū)護理人員制訂自我管理效能感干預(yù)方案提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用方便抽樣法，選取2012年5—8月在十堰市3所三級甲等綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院就醫(yī)的112例中風(fēng)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組提出的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，并經(jīng)腦CT或MRI確認；②病情穩(wěn)定、處于恢復(fù)期、即將出院；③神志清楚、無認知障礙，可進行簡單的溝通；④自愿參加此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>80歲；②意識障礙；③伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染、糖尿病酮癥酸中毒、急性心肌梗死等。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料問卷包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、中風(fēng)發(fā)作次數(shù)、此次發(fā)作中風(fēng)類型、有無合并其他慢性病、有無遺留功能障礙、是否主動獲取中風(fēng)相關(guān)知識。②慢性病管理自我效能感6項目量表[4]：該量表由美國斯坦福大學(xué)病患教育研究中心設(shè)計，其中文版本已在國內(nèi)廣泛使用,有較高的信度和效度?，F(xiàn)根據(jù)本研究具體情況，將該量表針對中風(fēng)患者在文字表述上稍做了調(diào)整。評價內(nèi)容共6項,每項以1～10分進行測評, 1分表示“毫無自信”, 10分表示“非常自信”。評價指標(biāo)共2個:1～4項的平均分反映“癥狀管理自我效能感”(管理疲勞、疼痛、情緒低落等癥狀的自信心);5～6項的平均分反映“疾病共性管理自我效能感(在總體上管理所患疾病,如鍛煉、按醫(yī)囑服藥等的自信心)。此外還包括抑郁狀態(tài)問卷(DSI)[5]194-196、Barthel指數(shù)(BI)評定表[6]、社會支持評定量表(SSRS)[5]127-131。問卷在中風(fēng)患者出院前發(fā)放，共發(fā)放120份，回收120份，其中有效問卷112份，有效回收率93.3%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 首先檢驗資料是否符合或近似正態(tài)分布，可用2 s的大小作粗略判斷，當(dāng)2 s≤時，可判定近似正態(tài)分布[7]。經(jīng)檢驗，資料近似正態(tài)分布。因此，采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述研究對象的一般資料、自我管理效能感現(xiàn)狀；采用兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、pearson相關(guān)性分析、多重線性回歸分析探討影響中風(fēng)患者自我管理效能感的相關(guān)因素。

2 結(jié) 果

2.1 中風(fēng)患者的一般資料 本研究中男66例，女46例；年齡31～80(62.29±11.26)歲，其中61～70歲年齡段患者最多，占33.9%；文化程度以小學(xué)及以下水平最多，占41.1%；再婚者占87.5%；所從事職業(yè)中工人最多占37.5%，其次為農(nóng)民占22.3%；家庭人均月收入集中在1 000～3 000元/月，占64.3%；住院期間有醫(yī)保者占89.3%；初發(fā)患者占66.1%；此次發(fā)作以腦梗死為主，占92.9%；88.4%的患者合并有糖尿病、高血壓等慢性病；47.3%的患者在出院時仍遺留有各種功能障礙；50.9%的患者不能做到主動獲取中風(fēng)相關(guān)知識。

2.2 中風(fēng)患者出院前自我管理效能感現(xiàn)狀 根據(jù)自我效能感得分指標(biāo)的高低，將自我效能感水平分為高、中、低3個等級，以4分以下為低水平，4～7.99分為中等水平，8分以上為高水平。本組患者自我管理效能感總評分為(6.56±2.30)分，癥狀管理自我效能感(5.88±2.54)分，疾病共性管理自我效能感(7.91±2.46)分。可見，中風(fēng)患者自我管理效能感及各維度評分均處于中等水平。

2.3 中風(fēng)患者出院前自我管理效能感的影響因素分析

2.3.1 一般資料對自我管理效能感影響的單因素分析 不同性別、年齡、職業(yè)、中風(fēng)發(fā)作次數(shù)、有無遺留功能障礙、是否主動獲取中風(fēng)相關(guān)知識的患者其自我管理效能感差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見表1。

2.3.2 抑郁、日常生活活動能力、社會支持、自我管理效能感間的相關(guān)性分析 抑郁與自我管理效能感呈顯著負相關(guān)(r=-0.595，P<0.001)，日常生活活動能力、社會支持分別與自我管理效能感呈顯著正相關(guān)(r=0.398，P<0.001；r=0.241，P<0.05)；此外，日常生活活動能力、社會支持分別與抑郁呈顯著負相關(guān)(r=-0.534，P<0.001；r=-0.335，P<0.001)，日常生活活動能力與社會支持相關(guān)不顯著(r=0.057，P>0.05)。

2.3.3 自我管理效能感影響因素的多重線性回歸分析 以自我管理效能感評分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量進行逐步回歸分析，引入自變量的顯著性水準(zhǔn)α=0.05，剔除自變量的顯著性水準(zhǔn)α=0.10。其中職業(yè)變量為多值名義變量，需要產(chǎn)生啞變量，然后將啞變量代入?；貧w分析結(jié)果見表2。

3 討 論

3.1 中風(fēng)患者出院前自我管理效能感現(xiàn)狀分析 本研究112例出院前中風(fēng)患者的自我管理效能感總評分、癥狀管理自我效能感均分、疾病共性管理自我效能感均分均處于中等水平，與王敬麗等[8]對高血壓患者、Lorig等[9]對多種慢性病患者測評的結(jié)果相近，可見中風(fēng)患者進行疾病管理的信心有待加強。本研究選取的研究對象為病情穩(wěn)定、即將出院的中風(fēng)患者，此時多數(shù)患者并未完全康復(fù)，遺留有功能障礙，出院后仍需繼續(xù)進行康復(fù)鍛煉。由于在住院期間有醫(yī)護人員的督促指導(dǎo)、家屬的悉心照顧，患者進行自我管理的信心較強。而出院則意味著中風(fēng)患者離開醫(yī)院、離開醫(yī)護人員，獨自面對漫長的康復(fù)期，且多數(shù)患者并不清楚出院后自己該從哪些方面管理疾病。此時部分患者會表現(xiàn)為信心不足，一旦自我管理效能感持續(xù)低下，患者會表現(xiàn)為自我評價過低、懷疑自身能力、過于依賴他人照顧、對待疾病過度悲觀等，將不利于中風(fēng)的康復(fù)。本研究中患者的癥狀管理自我效能感均分較低，表明相比遵醫(yī)囑服藥、注意鍛煉等疾病共性管理方面，患者管理疲勞、疼痛、情緒低落等癥狀的自信心較差，其中管理疼痛的信心最差。因此，護理人員在對患者進行健康指導(dǎo)時，除了幫助其形成良好的健康行為，還應(yīng)教授一些應(yīng)對不適癥狀的技能，從而增強其管理不適癥狀的信心。

表1 一般資料對自我管理效能感影響的單因素分析(n=112)

表2 中風(fēng)患者自我管理效能感影響因素的多元逐步回歸分析

注：R=0.692，R2=0.480，調(diào)整后R2=0.455，F(xiàn)=19.530，P<0.001。

3.2 中風(fēng)患者出院前自我管理效能感的影響因素分析 經(jīng)多元逐步回歸分析顯示，有5個變量進入回歸方程，按進入回歸方程的次序依次為抑郁、有無遺留功能障礙、是否主動獲取中風(fēng)相關(guān)知識、職業(yè)啞變量4(行政管理人員&農(nóng)民)、性別，表明上述變量是影響患者自我管理效能感的主要因素，共可解釋因變量48%的變異量。

其中抑郁的β絕對值最大，表明抑郁對自我管理效能感的影響最大，且抑郁越嚴(yán)重，自我管理效能感越低。根據(jù)Bandura的自我效能理論，個體在面臨某項活動時的心身反應(yīng)會影響人們對自身能力的評價從而影響自我效能感。積極的情緒增強自我效能感，而沮喪的情緒則降低自我效能感，且引發(fā)的情緒越激烈，對效能信念的影響越大[10]。因此，為增強患者的自我管理效能感，需要兼顧其心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，避免不良情緒的干擾。

中風(fēng)后無功能障礙的患者其自我管理效能感要高于有功能障礙者，這意味著病情越嚴(yán)重，患者進行自我管理活動的信心越低，這與陳鳳明等[11]的研究結(jié)果一致。當(dāng)功能狀況好轉(zhuǎn)時，患者進行自我管理的自信心會因為受到鼓勵而增強；當(dāng)功能狀況變差時，患者會因沮喪、挫敗感而表現(xiàn)為信心下降，自我效能感降低。

行政管理人員的自我管理效能感要低于農(nóng)民，這可能與行政管理人員在中風(fēng)后，生活各方面需要他人照顧，對自我角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)。

能夠主動獲取中風(fēng)相關(guān)知識的患者其自我管理效能感要高于不愿主動獲取相關(guān)知識的患者。能夠主動獲取中風(fēng)相關(guān)知識，說明患者進行疾病管理的主觀意愿更強，對治療護理的依從性也較好。而不愿主動獲取中風(fēng)相關(guān)知識的患者，面對疾病多表現(xiàn)得較為被動，不愿或不知道如何去參與疾病管理。因此，尤其要關(guān)注那些很少主動與醫(yī)護人員溝通的患者，注意激發(fā)其參與疾病管理的主觀意愿，增強其管理疾病的信心。

男性患者自我管理效能感要高于女性。這可能是因為男性一貫的強者形象，使其在遭遇挫折時，更能表現(xiàn)為迎難而上、不退縮；且男性往往擔(dān)負著主要的家庭責(zé)任，在患病后，為了能夠繼續(xù)承擔(dān)家庭責(zé)任，促使其有更強的應(yīng)對疾病的信心。而女性內(nèi)心的承受能力往往較差，在患病后，易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，面對疾病表現(xiàn)為消極應(yīng)對，極易影響患者管理疾病的信心。因此，醫(yī)護人員應(yīng)著重關(guān)注女性患者的自我管理效能感及心理狀態(tài)，同時為其提供有效的心理支持。

此外，本研究經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，社會支持、ADL能力均與自我管理效能感呈正相關(guān)，但在回歸分析中，二者均未進入回歸方程，原因可能為，社會支持、ADL能力對自我管理效能感的影響是通過其他因素作為中介起作用的。相關(guān)性分析顯示，社會支持、ADL能力均與抑郁呈顯著負相關(guān)，可見社會支持、ADL能力對患者自我管理效能感的影響是通過抑郁這一因素起作用的。這提示護理人員可通過指導(dǎo)患者進行ADL訓(xùn)練、提供良好的社會支持等措施來改善其心理狀態(tài)，從而幫助患者樹立較強的自我管理效能信念。

中風(fēng)患者出院前自我管理效能感處于中等水平，臨床護理及社區(qū)護理人員、家庭照顧者、患者自身均應(yīng)注重提高患者的自我管理效能感。自我效能感反映的是個體的主觀判斷或自我感受，易受多方面因素影響。護理人員在對患者進行自我效能干預(yù)時，需注重個體差異，有針對性地采取干預(yù)措施，從加強情志護理、自我管理知識指導(dǎo)、社會支持等多方面全面增強患者的自我管理效能感，進而提高自我管理能力、改善其生活質(zhì)量。受客觀條件限制，本研究采用方便抽樣法進行樣本選擇，且地域范圍僅局限于同一城市3家醫(yī)院，因此所選樣本不足以代表所有中風(fēng)后患者，可在今后的研究中擴大地域范圍、增加樣本量，提高樣本的代表性。

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胡慧，E-mail:zhongyi90@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.19.050

R473.5

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1008-8849(2014)19-2160-03

2013-06-15