吳瑞娟

（漯河市中醫(yī)院血液病科，河南 漯河 462000）

血小板輸注對血液病患者的臨床效果分析

吳瑞娟

（漯河市中醫(yī)院血液病科，河南 漯河 462000）

目的探討血小板輸注對血液病患者的臨床效果。方法選取我院2011年6月至2013年12月62例（111例次）血液病患者，輸注血小板，分析其臨床治療效果及效果因素。結(jié)果輸注前后血小板計數(shù)存在明顯差異性（P＜0.05），不同類型血液病經(jīng)血小板輸注后治療有效率差異明顯；患者體質(zhì)量上升，有效率下降；輸注次數(shù)增加，有效率減少。結(jié)論血小板輸注能夠有效治療血小板減少性出血，在血小板輸注治療過程中患者基礎(chǔ)資料較為重要，避免重復(fù)輸注，能夠增加血小板有效輸注率。

血小板輸注；血液病；效果

臨床中許多血液病患者經(jīng)治療由于血小板數(shù)量減少或血小板功能發(fā)生異常從而出現(xiàn)繼發(fā)性出血。所以患者進行血小板輸注對其治療具有較為重要的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，多次輸注血小板導(dǎo)致人體出現(xiàn)耐受，還有的會發(fā)生血小板輸注無效的情況，所以分析血液病患者經(jīng)血小板輸注后實際效果及其效果影響因素具有重要作用[1]。本文選取62例（111例次）血液病患者，分析其治療效果影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年6月至2013年12月62例（111例次）血液病患者，所有患者均通過實驗室檢查診斷，其中男37例，女25例；年齡2～68歲。每例患者血小板輸注次數(shù)均≥1次，且≤10次。血小板輸注指征：患者存在顱內(nèi)出血現(xiàn)象，體表存在出血點，患者患有紫癜、齦血、血尿、消化道出血等癥狀或統(tǒng)計血小板計數(shù)＜20×109/L，伴有或不伴有出血癥狀。

1.2 方法：輸注前患者均需復(fù)查ABO血型及Rh血型，應(yīng)用相同ABO血型制備機采集血小板，且進行主次側(cè)交叉配血試驗。標(biāo)準(zhǔn)為成人每次輸注血小板10 U，兒童為2U/10kg，且依據(jù)患者實際情況在30 min內(nèi)均完成輸注。本文所應(yīng)用血球計數(shù)儀為日本sysmex-xt-1800i五分類血細胞自動分析儀。血細胞分離機為CS-3000Plus（美國Baxter）。

應(yīng)用血小板輸注治療后觀察其治療效果，主要是觀察患者止血效果。檢測患者輸注前及輸注后24 h，外周血血小板計數(shù)。血小板輸注臨床效果可以應(yīng)用血小板回收率（PPR）和血小板計數(shù)增高指數(shù)（CCI）判定。血小板輸注24 h，如果PPR＞20%或CCI＞4.5×109/L則表示血小板輸注后具有治療效果，否則則表示輸注后無效果。PPR=[血小板增加值（×109/L）×血容量（L）]/輸注的血小板總數(shù)（×1011個）×100%。CCI=[血小板增加值（×109/L）×體表面積（m2）]/輸注的血小板總數(shù)（×1011個）×100%。體表面積=0.0061身高（cm）+0.0128體質(zhì)量（kg）-0.1529。血小板增加值=輸注后血小板計數(shù)值-輸注前血小板計數(shù)值。血容量=體質(zhì)量（kg）×70 mL[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計處理，血小板計數(shù)以t檢驗；不同率間以χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

輸注前后兩組血小板計數(shù)存在明顯差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 輸注前后血小板計數(shù)對比

血小板減少性紫癜患者17例，輸注23次，有效率47.8%；淋巴瘤患者15例，輸注18次，有效率88.9%，急性非淋巴細胞白血病9例，輸注18次，有效率61.1%；骨髓增生異常綜合征患者4例，輸注4次，有效率75.0%；粒細胞減少患者12例，輸注32次，有效率62.5%；再生障礙性貧血患者3例，輸注8次，有效率50.0%；慢性粒細胞白血病2例，輸注8次，有效率12.5%。不同類型血液病患者血小板輸注有效率對比存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05）。

體質(zhì)量＜40 kg患者7例，輸注9次，有效率44.4%；41～60 kg患者30例，輸注55次，有效率64.5%；＞60 kg患者25例，輸注47次，有效率72.3%。三組間存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05）。

3 討 論

血小板輸入患者機體經(jīng)血液循環(huán)快速往出血位置集聚，從而實現(xiàn)止血效果。經(jīng)研究可知，血小板輸注前后，血小板計數(shù)存在顯著增加趨勢，由此可知血液病患者經(jīng)血小板輸注后可以明顯提高血小板數(shù)量，從而完成止血效果，此結(jié)果與其他文獻資料結(jié)果保持一致性[3]。

血小板回收率與血小板計數(shù)增高指數(shù)對血小板輸注后所達到的臨床效果具有明顯評價指標(biāo)作用。通常，對于血小板輸注后效果具有影響作用的因素主要為免疫性因素及非免疫性因素。而免疫性因素主要指由于輸注血小板從屬血型與患者血型存在不合現(xiàn)象或由于輸注血小板存在特異性抗原現(xiàn)象從而與患者特異性抗原存在不符現(xiàn)象而引發(fā)的。非免疫性因素引發(fā)的血小板輸注反應(yīng)包括體溫上升、感染、脾功能亢進和DIC等癥狀[4]。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，血小板輸注次數(shù)與所達到的臨床效果間具有較為明顯相關(guān)性，主要是輸注次數(shù)增加，其所達到的有效率則會明顯下降，此結(jié)果與目前有關(guān)臨床報道結(jié)果保持一致性。分析其原因主要是多次輸注血小板后會產(chǎn)生同種免疫，從而使得血小板特異性抗體出現(xiàn)[5]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，新鮮血小板能夠有效治療血小板計數(shù)減少現(xiàn)象，而且能夠有效止血。本文研究結(jié)果顯示，不同類型血液病患者所達到的有效率存在一定差異性，此方法治療淋巴瘤患者有效率為88.9%，用于治療慢性粒細胞白血病患者有效率為12.5%。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)通常認(rèn)為和患者疾病自身所具有的差異性以及患者機體免疫因素等具有一定相關(guān)性。所以應(yīng)用新鮮血小板進行輸注過程中需注意根據(jù)不同血液病患者應(yīng)用相應(yīng)輸注方法，尤其患者輸注效果較低時，操作更應(yīng)該具有較高謹(jǐn)慎性[6]。

一般狀況下，單采血小板輸注能否達到有效性與患者所具有的體表面積、重量等均具有一定相關(guān)性，可以對血容量產(chǎn)生影響作用[7]，經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，不同體質(zhì)量患者所具有的有效率也存在差異性，隨著體質(zhì)量上升，有效率提高。通常情況下，大多數(shù)研究人員會認(rèn)為此情況與所選取患者人數(shù)較少具有一定關(guān)系，但是本文所選取患者均屬于非肥胖患者，因此此結(jié)果具有一定準(zhǔn)確性，由此表明體質(zhì)量與血小板輸注有效率存在一定相關(guān)性。

總之，血小板輸注對血液病患者的臨床效果明顯，但會受到多種因素影響，因此實際治療過程中，需針對性分析應(yīng)用。

[1] 王秋實.反復(fù)輸血的血液病患者免疫性血小板輸注無效調(diào)查[J].中國輸血雜志,2008,21(9):703-704.

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[5] 張方楹.血液病患者輸注血小板的效果及影響因素[J].求醫(yī)問藥,2013,11(3):24-25.

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1671-8194（2014）28-0174-02