劉新明

（常德市第六人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

脛骨遠端骨折微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術結合LCP治療的臨床探討

劉新明

（常德市第六人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

目的探討以微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術結合LCP（即鎖定加壓鋼板）治療脛骨遠端骨折的療效，為此類骨折患者的治療提供參考意見。方法以我院2012月3月至2013年3月收治的37例脛骨遠端骨折患者為研究對象，作為觀察組，對其行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術結合LCP進行治療，綜合觀察患者術中情況、預后效果，評價該治療方案的有效性。為對比需要，另選同期僅接受常規(guī)鋼板固定術進行治療的脛骨遠端骨折患者35例作為對照組，統(tǒng)計相同項目。結果觀察組術中情況、預后情況均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對脛骨遠端骨折患者，以微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術結合LCP進行治療，效果良好，不僅有效保證了患處血供，還能保證骨折愈合優(yōu)良率，使損傷對患者肢體功能的影響降至最低，值得推廣使用。

脛骨遠端骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術；鎖定加壓鋼板；臨床治療

隨著我國經(jīng)濟日益發(fā)展，交通日益擁擠、建筑越來越高，因各種原因導致的骨折案例越來越多，其中又以脛骨遠端骨折威脅最為嚴重，其骨骼脆弱且缺乏軟組織保護，在傳統(tǒng)手術的治療下，往往會出現(xiàn)血供不足、骨折難以有效愈合等問題，嚴重威脅患者日常生活[1-2]。而微創(chuàng)技術的出現(xiàn)和發(fā)展，卻使我們具備了有效處理該類骨折的能力[3]。基于此，筆者總結了72例脛骨遠端骨折患者的治療資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共募集觀察組對象37例，均于2012年3月至2013年3月入住我院，行脛骨遠端骨折治療，且在本人或家屬的要求下，采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術結合LCP進行治療，其骨折到入院時間均不超過48 h，其中男性患者27例，女性患者10例，年齡16～77歲，平均年齡（38.1±4.7）歲，均為單側骨折，且左側與右側骨折的比例為12∶25。行AO分型，結果提示，A型、B型、C型的比例為9∶17∶11。直接受傷原因主要為車禍和高空墜落，共35例，另2例為運動致傷。為保證研究結果準確率，已排除合并其他臟器類疾病患者、合并精神類疾病患者、妊娠或哺乳期婦女等患者，且已排除拒絕于知情協(xié)議書上簽字的患者。

為對比需要，另選同期僅接受LCP進行治療的患者35例作為對照組，其中男性患者22例，女性患者13例，年齡21～77歲，平均年齡（40.1±5.1）歲，均為單側骨折，左側與右側比例為17∶18。AO分型結果顯示A、B、C三型的比例為7∶18 ∶10。其直接受傷原因均為車禍和高空墜落。兩組間一般信息差異不顯著，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性充分。

1.2 手術方法：對照組行常規(guī)鋼板固定術治療，觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術結合LCP進行治療，其中后者主要步驟如下。①手術準備：a.入院后立即建立靜脈通道，行生命體征監(jiān)護，做各項常規(guī)檢查。b.對閉合性骨折患者，行骨牽引，待消腫后酌情開展手術；對開放性骨折患者，清創(chuàng)、縫合，續(xù)行骨牽引，常規(guī)消毒、殺菌、脫水、抬高患肢，待消腫且軟組織條件許可后酌情開展手術。②手術過程：a.行腰硬聯(lián)麻，協(xié)助患者取仰臥位，術野常規(guī)消毒、清潔，于患側以氣囊止血帶防止大失血；b.對合并腓骨骨折的患者，先行處理腓骨骨折，恢復患肢長度；c.標記踝關節(jié)，行手法復位，以C臂X線機觀察效果，如若不佳，可轉行復位鉗鉗夾、克氏針臨時固定等措施；d.于內踝做延伸向遠端的縱向切口，長度5 cm左右為宜，深度到達骨膜，以剝離器鈍性分離骨膜及深筋膜，擴展皮下隧道，測量待固定長度，選擇適宜加壓鋼板；e.于皮下隧道逆行插入鋼板，保證其于骨膜緊密接觸，以C臂X線機確定鋼板放置效果，做適當調整，確保對位良好后，于皮外放置模板，做螺釘孔切口，于兩端各擰入2顆左右螺釘做預固定，對骨折塊較大部位，可應用拉力螺釘；f.以C臂X線機確定預固定效果，允許做一定調整，以保證骨折線對位良好、固定穩(wěn)定，隨后擰入剩余螺釘；g.常規(guī)術后處理，行傷口清理、縫合、引流。③術后處理：a.協(xié)助患者以仰臥位臥床休息，適時調整姿勢，抬高患肢；b.對需要的患者行常規(guī)鎮(zhèn)靜、止痛處理，補充體液、活血化瘀；c.24 h后，指導患者活動患者踝關節(jié)及膝關節(jié)；d.術后14 d鼓勵患者行負重鍛煉；e.每月門診隨訪，行X線復查，指導患者有效開展后續(xù)恢復活動。

1.3 統(tǒng)計項目：于術中統(tǒng)計患者手術時間、術中出血量；于術后統(tǒng)計患者傷口及骨折愈合情況、關節(jié)功能恢復情況、各類并發(fā)癥出現(xiàn)情況。其中骨折愈合表示同時達到了臨床愈合與骨性愈合的標準。臨床愈合標準：無壓痛、縱向叩擊痛；骨痂通過骨折線；不借助外物可連續(xù)步行3 min、30步以上。骨性愈合標準：在臨床愈合的前提下，骨小梁貫穿骨折線。關節(jié)功能恢復情況主要參考Mazur方法，將關節(jié)功能分為優(yōu)良中差四個檔次，其中優(yōu)表示得分超過92分，關節(jié)功能恢復正常，活動無礙；良表示得分在87～92分，關節(jié)功能大體恢復正常，但正?；顒舆€是會出現(xiàn)一定的腫痛，關節(jié)活動范圍在正常范圍的75%以上；中表示得分在65～86分，關節(jié)能夠活動，但伴隨疼痛，活動度僅在正常范圍的50%以上；差表示得分低于65分，關節(jié)活動困難，伴隨靜息痛，活動度不超過正常范圍的50%。優(yōu)良率為優(yōu)、良患者數(shù)與患者總數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。上述數(shù)據(jù)中計量類以平均數(shù)±標準差的形式表示，行t檢驗，計數(shù)類以數(shù)目（百分比）的形式表示，行χ2檢驗。若P＜0.05則表示差異顯著，具備統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術效果：手術效果統(tǒng)計見表1。可見，觀察組手術時間要明顯長于對照組，但術中出血量及住院休養(yǎng)時間要明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 患者手術效果統(tǒng)計

2.2 預后效果：預后效果統(tǒng)計入見表2。其中對照組中統(tǒng)計出4例并發(fā)癥情況，主要指3例螺釘松動、1例骨折對位不良。分析顯示，觀察組骨折愈合時間、關節(jié)愈合優(yōu)良率、并發(fā)癥出現(xiàn)率等均要明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 患者預后效果統(tǒng)計

3 討 論

脛骨遠端骨折是嚴重威脅現(xiàn)代人生活質量的骨折類型，這主要是因為脛骨遠端缺乏軟組織，受到物理破壞后，很容易影響其正常血供，進而影響骨折愈合。而傳統(tǒng)的鋼板固定手術創(chuàng)傷大，難免會對血供造成影響，本例中對照組患者經(jīng)過手術治療，雖然起到了一定的作用，但縱觀其預后情況，不難發(fā)現(xiàn)，其骨折愈合時間、關節(jié)愈合優(yōu)良率、并發(fā)癥出現(xiàn)率等數(shù)據(jù)均較差，難以讓醫(yī)患雙方滿意。

但本例的研究同時發(fā)現(xiàn)，以微創(chuàng)技術指導進行LCP，不僅在術中能有效減少出血量，還能有效提升患者的預后效果，減少骨折愈合時間，提升關節(jié)愈合優(yōu)良率。這與國內多項研究的結果類似[4-5]，充分證明了本研究并非偶然。究其根本原因，可能是因為微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術具備如下優(yōu)點：①鋼板不需要與骨表面劇烈摩擦，能夠保護血供；②兩側固定，應力均勻，固定效果良好；③接骨板不需要緊密接觸骨膜，有效縮短了手術時間。

總之，行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術結合LCP對脛骨遠端骨折患者進行治療，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 軒慎雨.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術治療脛骨遠端骨折的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥(學術版),2012,10(3):444-445.

[2] 劉文和,曹錫文,李康華,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定術治療脛骨遠段及Pilon骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2007,17(8):986-989.

[3] 胡居正.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(23):59-60.

[4] 鄒凱,車彪,王凱,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定與切開復位鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的療效對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(11):851-852.

[5] 高迪,賈斌,鄭杰,等.微創(chuàng)經(jīng)皮解剖鋼板治療脛骨遠端骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2012,25(3):194-197.

R683.42

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1671-8194（2014）28-0176-02