王雪梅 麥麥提熱夏提·沙吾提

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院CCU，新疆 喀什 844000）

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死患者中的臨床應(yīng)用分析

王雪梅 麥麥提熱夏提·沙吾提

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院CCU，新疆 喀什 844000）

目的探討分析主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死患者中的臨床應(yīng)用效果。方法對(duì)我院2013年1月至2014年4月間收治的20例應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)聯(lián)合PCI治療的急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。觀察主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)應(yīng)用前后患者的心率、血壓變化，及并發(fā)癥、病死率。結(jié)果14例患者在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的支持下均成功完成PCI，4例患者嚴(yán)重心臟泵功能衰竭改善后冠脈造影后建議擇期性冠脈搭橋手術(shù)，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)應(yīng)用后患者的心率、血壓改善明顯，未有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，未有術(shù)中死亡病例，住院期間死亡2例。結(jié)論主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死患者中的臨床應(yīng)用效果顯著，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；急性心肌梗死；臨床應(yīng)用

急性心肌梗死指的是冠狀動(dòng)脈因出現(xiàn)急性和持續(xù)性的缺氧、缺血而導(dǎo)致的心肌壞死，常并發(fā)休克、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率較高。隨著PCI在臨床的應(yīng)用和普及，該病的病死率也有所下降[1]。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)作為一種治療急性心肌梗死的輔助方法，是利用反搏球囊充放氣功能，使主動(dòng)脈的舒張壓增加，從而使冠狀動(dòng)脈的供血及心排血量增加[2]。本文旨在探討分析主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死患者中的臨床應(yīng)用效果，以期為臨床治療急性心肌梗死提供參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：對(duì)我院2013年1月至2014年4月間收治的20例應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)聯(lián)合PCI治療的急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性患者16例，女性患者4例。年齡38～75歲，平均年齡（55.0±8.5）歲。其中10例患者為廣泛前壁梗死，4例患者為前壁梗死，4例患者為下壁梗死，2例為急性非ST段抬高性心肌梗死。其中16例出現(xiàn)心肌梗死后心臟泵功能衰竭，且10例患者并發(fā)心源性休克，微泵靜脈給予多巴胺及阿拉明等治療后，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；4例患者出現(xiàn)反復(fù)梗死后心絞痛發(fā)作。所有患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：16例急性心肌梗死患者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)聯(lián)合PCI治療，4例患者因就診延誤等因素未能急診再灌注治療并出現(xiàn)嚴(yán)重心功能衰竭而應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)以糾正心力衰竭、改善冠脈缺血。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)：根據(jù)患者的身高來(lái)選擇球囊（34/40 mL），以導(dǎo)管測(cè)量胸骨角到穿刺點(diǎn)距離來(lái)決定球囊進(jìn)管的深度。在嚴(yán)格無(wú)菌化操作下于患者會(huì)陰部備皮，以Seldinger’s法將鞘管（8F）置入，沿鞘管將導(dǎo)管置入，導(dǎo)管置入后于主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏機(jī)連接，以心電1∶1觸發(fā)，在X光透視下對(duì)導(dǎo)管深度進(jìn)行調(diào)整，肝素鹽水持續(xù)泵入導(dǎo)管中心腔以保證導(dǎo)管暢通，在術(shù)后對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行密切觀察。PCI治療：選擇患者的股動(dòng)脈路徑以Judkins方法實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影，在明確病灶后，處理相關(guān)梗死動(dòng)脈血管，根據(jù)造影結(jié)果來(lái)決定血栓抽吸術(shù)及支架植入前球囊擴(kuò)張的實(shí)施。根據(jù)病變血管的直徑，按照1∶（1～1.1）的比例來(lái)選擇支架，并根據(jù)患者血栓負(fù)荷來(lái)決定欣維寧的應(yīng)用，術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素。術(shù)后按照急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案給予藥物治療。根據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)和心功能狀況給予使用多巴胺、速尿、洋地黃類等藥物，對(duì)于惡性心律失?；颊呓o予電除顫或者胺碘酮、利多卡因等搶救處理[3]。

表1 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)應(yīng)用前后患者的心率、血壓變化

1.3 觀察項(xiàng)目：觀察主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)應(yīng)用前后患者的心率、血壓變化，及并發(fā)癥、病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

16例患者在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的支持下均成功完成PCI，4例患者因就診延誤等因素未能急診再灌注治療并出現(xiàn)嚴(yán)重心功能衰竭而應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)糾正心力衰竭、改善冠脈缺血。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)應(yīng)用后患者的心率、血壓改善明顯，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)應(yīng)用前后患者的心率、血壓變化，詳見(jiàn)表1。本組1例患者穿刺部位出現(xiàn)局部血腫，經(jīng)相應(yīng)處理后痊愈，未出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺；1例患者下肢的足背動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)減弱，未出現(xiàn)下肢動(dòng)脈栓塞，未有其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，未有術(shù)中死亡病例，住院期間死亡2例（撤機(jī)后死于突發(fā)惡性心律失常）。

由表1可見(jiàn)，與術(shù)前患者的心率、血壓比較，術(shù)后患者的心率、血壓改善明顯，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)是利用心電圖R波或者動(dòng)脈血壓波形的同步觸發(fā)，于心臟舒張的早期將球囊充盈，使冠狀動(dòng)脈的供血增加，于心臟收縮期前將球囊放氣，使左心室射血的阻力降低。此外，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)還可使外周循環(huán)得到改善，使心肌氧耗減少，改善急性心肌梗死患者的心功能[4]。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)利用反搏球囊充放氣，使急性心肌梗死患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的狀況得到改善。但主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)作為一種有創(chuàng)性的操作，可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如穿刺點(diǎn)滲血、穿刺點(diǎn)血腫、動(dòng)脈損傷、動(dòng)靜脈瘺假性動(dòng)脈瘤等與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥，下肢缺血和下肢栓塞與鞘管相關(guān)的并發(fā)癥，球囊破裂、血小板減少、溶血等與球囊相關(guān)的并發(fā)癥，感染等全身性的并發(fā)癥，臨床極少發(fā)生主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)相關(guān)性死亡，其中高齡、女性、體表面積在1.65 m2以下、糖尿病、外周血管病變等因素與出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥有關(guān)。近年來(lái)，隨著導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展和材料科學(xué)的進(jìn)步，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也在降低，但Christenson等研究顯示，年齡＞65歲的高齡患者、EF值＜30%的低EF值心肌梗死患者、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)延長(zhǎng)使用時(shí)間患者的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率相對(duì)較高。本研究顯示，16例患者在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的支持下均成功完成PCI，4例患者因就診延誤等因素未能急診再灌注治療并出現(xiàn)嚴(yán)重心功能衰竭而應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)明顯改善心功能。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)應(yīng)用后患者的心率、血壓改善明顯，未有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，未有術(shù)中死亡病例，住院期間死亡2例。

綜上所述，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死患者中的臨床應(yīng)用效果顯著，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[1] 宋玲.主動(dòng)脈球囊反搏支持下高?；颊呒毙孕募」Ｋ澜槿胫委煹寞熜в^察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,16(3):422.

[2] 陳軍,楊希立,周昭侖,等.急性心肌梗死介入治療時(shí)高危患者常規(guī)主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)的療效觀察[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,24(12):1927-1931.

[3] 劉同奎,孔曉光,樸晶燕,等.老年急性心肌梗死的診療進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(1):24-26.

[4] 張穎,何敏,孫曉莉,等.老年冠心病患者猝死的臨床與病理分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2003,19(1):90-91.

R542.22

B

1671-8194（2014）28-0224-02