甘伙燁，房小麗，彭鐵立，黃友明，楊榮嬌

（暨南大學(xué)附屬清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，清遠(yuǎn) 511518）

老年消化性潰瘍并出血246例臨床分析

甘伙燁，房小麗，彭鐵立，黃友明，楊榮嬌

（暨南大學(xué)附屬清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，清遠(yuǎn) 511518）

老年消化性潰瘍是指年齡60歲以上的人群發(fā)生的消化性潰瘍。隨著我國人均壽命的延長，其發(fā)病率日益增高。本研究通過對老年消化性潰瘍并出血的臨床特征進(jìn)行綜合分析，進(jìn)一步了解其臨床特征及相關(guān)因素，為更好地防治老年消化性潰瘍并出血提供依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 為2010年1月至2012年12月在暨南大學(xué)附屬清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院住院，并經(jīng)內(nèi)鏡確診為消化性潰瘍并出血的638例患者。男490例，女148例；年齡18～91（54.2±16.7）歲。按照年齡將研究對象分為老年組（≥60歲）和非老年組（＜60歲）。老年組246例，年齡60～91（71.1±7.4）歲，其中男183例（74.39%），女63例（25.61%）；非老年組392例，年齡18～59（43.6±11.3）歲，其中男307例（78.32%），女85例（21.68%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合消化性潰瘍并出血的診斷，即經(jīng)胃鏡檢查確診為胃或十二指腸的潰瘍，內(nèi)鏡下伴或不伴活動性出血；在排除進(jìn)食動物血制品、木耳、服用鐵劑或鉍劑等情況下，臨床上有嘔血、黑便或糞便潛血陽性的消化道出血表現(xiàn)；伴或不伴有休克表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 本研究不包括下列患者：①賁門黏膜撕裂癥；②無潰瘍的急性胃腸黏膜糜爛；③靜脈曲張破裂出血；④食管癌或胃癌等引起的上消化道出血。

1.4 治療 所有患者人院后，均給予制酸、輸液治療。部分患者予內(nèi)鏡下治療及（或）輸血治療，對經(jīng)藥物及內(nèi)鏡治療后仍再出血者進(jìn)一步予介入或外科手術(shù)治療。抑制胃酸分泌藥物為質(zhì)子泵抑制劑。對符合輸血條件的患者輸注濃縮紅細(xì)胞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在進(jìn)行比較性研究時(shí)，對符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用兩個獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 潰瘍部位及巨大潰瘍（直徑＞2 cm）情況 老年組胃潰瘍并出血者104例（占42.28%），其中胃體上部及以上的高位潰瘍18例（占胃潰瘍17.31%），十二指腸潰瘍并出血者102例（占41.46%），復(fù)合性潰瘍并出血者40例（占16.26%），巨大潰瘍者70例（占28.46%）；非老年組胃潰瘍并出血者84例（占21.43%），其中胃體上部及以上的高位潰瘍7例（占胃潰瘍8.33%），十二指腸潰瘍并出血者296例（占75.51%），復(fù)合性潰瘍并出血者12例（占3.06%），巨大潰瘍者44例（占11.22%）；老年組胃潰瘍并出血者的比例明顯高于非老年組，且高位潰瘍、復(fù)合性潰瘍及巨大潰瘍的比例亦明顯高于非老年組，而非老年組十二指腸潰瘍并出血者的比例明顯高于老年組（P＜0.05）。

2.2 潰瘍Forrest分級 對Forrest分級Ⅱb及以上的患者我們常規(guī)采用內(nèi)鏡治療，包括內(nèi)鏡下噴灑凝血酶、內(nèi)鏡下注射去甲腎上腺素或（及）內(nèi)鏡下使用金屬鈦夾止血。由表1可見，老年組中需內(nèi)鏡治療者98例（占39.84%）；非老年組中需內(nèi)鏡治療者75例（占19.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組潰瘍Forrest分級情況（例）

2.3 主要首發(fā)癥狀 兩組均以排黑便、上腹痛或嘔血為主要的首發(fā)癥狀，其中最多見為排黑便，非老年組尤其明顯，而以嘔血為首發(fā)癥狀老年組比非老年組更為多見（P＜0.05）。而以上腹痛為首發(fā)癥狀者，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。其他較少見的首發(fā)癥狀還有頭暈、頭痛、暈厥、胸悶或腹脹等。

表2 兩組主要首發(fā)癥狀（例）

服用非甾體抗炎藥（NSAID）及喝酒為潰瘍出血的常見誘因，其中老年組服用NSAID類藥物誘發(fā)出血者（102例）比非老年組（57例）更為多見，而非老年組喝酒誘發(fā)出血者（49例）比老年組（6例）更為多見，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

非老年組幽門螺桿菌感染率（79.08%）比老年組高（65.04%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在老年組患者中，需要輸血治療及再出血率明顯高于非老年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而需要介入治療或外科手術(shù)的比例也高于非老年組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年組的死亡率明顯高于非老年組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組輸血治療及預(yù)后（例）

3 討論

隨著社會發(fā)展及人口老年化，老年消化性潰瘍并出血的發(fā)生率也相應(yīng)增加。老年消化性潰瘍并出血者與非老年者相比有許多不同的臨床特征。老年人胃潰瘍的發(fā)病率逐漸超過十二指腸潰瘍，高位潰瘍及巨大潰瘍的發(fā)生率也明顯較非老年組多見，這一現(xiàn)象在本研究中也得以反映。這可能與老年人消化器官及生理功能隨年齡增長發(fā)生一系列退行性改變，對疾病反應(yīng)性低下，胃黏膜防御能力減弱，黏膜血液供應(yīng)差，愈合能力差及黏膜的營養(yǎng)因子如促胃液素、表皮生長因子等的減少有關(guān)［1-2］。本研究發(fā)現(xiàn)，老年消化性潰瘍并出血需內(nèi)鏡下治療者明顯高于非老年組，老年消化性潰瘍并出血者以嘔血為首發(fā)癥狀較非老年組多見。NSAID類藥物相關(guān)性潰瘍并出血的發(fā)生率明顯高于非老年組。這可能由于老年人較多合并心腦血管疾病、糖尿病或關(guān)節(jié)炎等基礎(chǔ)病長期服用NSAID類藥物，而NSAID類藥物可直接刺激胃黏膜，造成黏膜損傷，并抑制黏膜上皮細(xì)胞合成前列腺素，導(dǎo)致表皮生長因子分泌減少和黏膜層毛細(xì)血管收縮，胃黏膜屏障功能受損，加重或促進(jìn)消化性潰瘍的形成，且其可抑制血小板凝集，誘發(fā)出血［3-4］。因此NSAID類藥物是老年消化性潰瘍并出血的重要誘因。本研究中老年組需要接受輸血治療明顯高于非老年組，且再出血率及死亡率也明顯高于非老年組。這可能由于老年者常合并多系統(tǒng)疾病如高血脂、糖尿病、肺心病、動脈硬化等基礎(chǔ)疾病，病情復(fù)雜，重要器官的代償能力低，對出血耐受性差，一旦發(fā)生出血，常常病情危重，并且老年者血管硬化，血管彈性下降，病灶易出血，出血后不易止血，因此在出血發(fā)生后又明顯增加再出血率和死亡率［5］。 在臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)對老年患者的用藥指導(dǎo)，盡量減少NSAID類藥物相關(guān)性潰瘍并出血的發(fā)生，對老年消化性潰瘍并出血患者進(jìn)行密切的監(jiān)測和評價(jià)，積極治療，提高治愈率及患者的生活質(zhì)量，減少死亡率。

［1］ 姜齊宏，駱中華，陳艷.上消化道出血210例臨床分析［J］，臨床消化病雜志，2011，23（6）：372-373.

［2］ 劉貝妮，于皆平，于紅剛.胃鏡檢出老年消化性潰瘍124例［J］.世界華人消化雜志，2009，17（4）：411-413.

［3］ 曾明曦，康長明，宋毅，等.老年人消化性潰瘍臨床特征分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（1）：65-67.

［4］ 黎琮毅，方健強(qiáng)，邱琦.老年上消化道出血病因臨床分析及診治［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（36）：161，166.

［5］ 楊卓.老年人上消化道出血396例臨床分析［J］.中國老年學(xué)雜志2008，28（24）：2483-2485.

R573.1

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.027

2013-03-20）

甘伙燁，主治醫(yī)師，Email：gzyghy04＠163.com

彭鐵立，主任醫(yī)師，Email：pengtl＠163.com