周麗平，董秀華，陳閏閏

（浙江紹興市第六人民醫(yī)院老年二科，312000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)中老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響

周麗平，董秀華，陳閏閏

（浙江紹興市第六人民醫(yī)院老年二科，312000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，該病還可以引起喘息、胸悶和呼吸道感染［1-2］。影響患者的肺部功能從而影響患者正常的工作生活，病情嚴(yán)重會(huì)引起肺源性心臟病、心力衰竭、呼吸功能衰竭［3-4］。根據(jù)病程可以將COPD分為急性加重期和穩(wěn)定期。通過治療COPD可以得到緩解，常見治療方式有戒煙、肺康復(fù)治療、氧療、藥物治療、疾病相關(guān)教育、心理護(hù)理等［5］。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2010年1月至2013年1月收治的穩(wěn)定期COPD患者100例。所有患者診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)提出的慢性阻塞性肺部疾病的標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為兩組，觀察組50例，男性24例，女性26例，年齡50～72歲，平均年齡（61.0±4.3）歲，病程7～25年；對(duì)照組50例，男性27例，女性23例，年齡51～71歲，平均年齡（61.0±3.3）歲，病程8～27年；血氧分壓在53～67 mm Hg，平均60 mm Hg；二氧化碳分壓為57～69 mm Hg，平均63 mm Hg；血二氧化碳結(jié)合力為33.2～37.6 mmol／L，平均35.4 mmol／L；排除腦血管疾病、長期臥床、語言溝通障礙、神志不清、心腎功能不全患者。兩組患者在年齡、病程、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本次試驗(yàn)通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并且簽署同意書。

1.2 治療和護(hù)理方法 兩組患者都接受藥物治療（解痙平喘、祛痰的藥物，抗生素等）、吸氧治療、基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在此治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和呼吸功能鍛煉。呼吸功能鍛煉由護(hù)士每天負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成，內(nèi)容主要包括縮唇呼吸（患者用鼻吸氣再用口將氣體徐徐呼出，呼氣時(shí)候口唇呈吹口哨的形狀。呼氣時(shí)間可延長。）、腹式呼吸（呼吸時(shí)背部頸部放松，呼氣盡可能將廢氣排出?；颊哂每诤魵鈺r(shí)，用手按壓上腹部。用鼻吸氣時(shí)，用手按壓腹部，腹部慢慢隆起，每次10遍，每天2～4次）和全身呼吸體操鍛煉（患者站立平靜呼吸，舉起上臂吸氣，放下按壓腹部呼氣；上肢平伸吸氣，放下呼氣；平舉上肢吸氣，手臂放下呼氣；縮唇呼氣；抱著頭吸氣，轉(zhuǎn)體時(shí)候?qū)怏w呼出；患者站立，舉上臂吸氣，蹲位呼氣；平靜呼氣；動(dòng)作重復(fù)10次）。護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容主要包括心理護(hù)理，營養(yǎng)支持、戒煙和氧氣治療。對(duì)患者進(jìn)行健康教育的培訓(xùn)，一些患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不清楚，對(duì)疾病莫名的擔(dān)心和恐懼，醫(yī)護(hù)人員采用心理治療對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)。每天定期安排醫(yī)護(hù)人員和患者家屬與患者進(jìn)行溝通、交談，通過鼓勵(lì)、安慰、暗示等方式協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于吸煙患者應(yīng)給予控制戒煙措施，在專業(yè)醫(yī)師的協(xié)助下為患者制定專業(yè)化的戒煙計(jì)劃。給患者予低流量吸氧治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 在治療前和治療1個(gè)月后，對(duì)兩組肺功能和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。采用德國耶格（JAEGER）肺功能儀，患者采取坐位完成5次用力呼氣、記錄兩組的1秒鐘用力呼氣量（FEV1）、1秒量比用力肺活量（FEV1／FVC）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）、呼氣峰值流速（PEF）?？疾靸山M患者治療后St George＇s呼吸問卷（SCRQ）、6 min步行試驗(yàn)（6MWT）評(píng)分情況。SCRQ有10個(gè)考察內(nèi)容（癥狀），每個(gè)癥狀分為無、輕、中、重，分值分別為0、2、4、6分。分?jǐn)?shù)越低代表患者的健康狀況越好。St George＇s呼吸問卷（SCRQ）內(nèi)容包括：癥狀（咳嗽、氣促、喘息等）、活動(dòng)能力和疾病對(duì)生活的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

表1 兩組呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別例數(shù)FEV1FEV1／FVC MMEF PEF治療前治療后對(duì)照組50 1.35±0.55 1.73±0.76a43.21±10.1 62.3±12.3a1.06±1.10 1.65±1.21a2.1±2.11 4.45±3.14治療前治療后治療前治療后治療前治療后a觀察組50 1.42±0.87 1.89±0.59ab42.34±9.7 68.9±11.4ab1.12±0.71 1.98±0.91ab2.2±1.93 5.17±3.08ab

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能改善情況 見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量 見表2。

表2 兩組SGQR、6MWD的變化（n＝50，±s）

表2 兩組SGQR、6MWD的變化（n＝50，±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別例數(shù)SGQR 6MWD治療前治療后對(duì)照組50 65.4±4.7 46.3±4.3a243±41 389±35治療前治療后a觀察組50 66.3±5.7 37.7±3.2ab224±43 414±36ab

3 討論

慢性阻塞性肺部疾病患者病程長、容易復(fù)發(fā)，患者常會(huì)焦慮、憂郁。本組采用呼吸鍛煉、護(hù)理干預(yù)和噻托溴銨藥物治療中老年COPD取得了良好療效（P＜0.05），三者具有較好的協(xié)同作用，療效優(yōu)于單用噻托溴胺。

COPD患者的呼吸功能受到損害，血氧飽和度低，患者會(huì)容易出現(xiàn)低氧血癥，從而引起身體器官組織缺氧。呼吸鍛煉適用呼吸困難、呼吸衰竭患者，需要堅(jiān)持?？s唇呼吸具有擴(kuò)張肺泡阻止小氣道內(nèi)陷，促進(jìn)肺泡氣體交換的作用，還可以改善缺氧、幫助更多的二氧化碳排出。呼吸操提高了患者的免疫，增強(qiáng)呼吸肌功能，緩解缺氧、氣促［6-8］。護(hù)理干預(yù)是一種有效提高患者生活質(zhì)量的方式，一些研究表明護(hù)理干預(yù)有利于改善COPD患者的生活質(zhì)量，提高患者的免疫力，阻止該病的進(jìn)一步發(fā)展和惡化。

良好的護(hù)理干預(yù)可以防止COPD的進(jìn)一步發(fā)展，改善臨床癥狀、患者的肺部功能、提高患者的生活質(zhì)量、減少疾病死亡率［9-11］。

［1］ 趙紅梅，孟申，張焱.運(yùn)動(dòng)中吸氧對(duì)慢性阻塞性肺疾病運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果的影響［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（1）：71-72.

［2］ 宋春鈺，劉艷芹，劉鵬珍.肺康復(fù)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活［J］.臨床肺科雜志，2011，16（11）：1769-1770.

［3］ 劉賢亮，關(guān)風(fēng)光.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（20）：109-110.

［4］ 康湘輝.呼吸興奮劑合呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（2）：14-15.

［5］ 沈麗麗，徐尚志.運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合營養(yǎng)支持對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量和肺功能的影響［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9（4）：24-25.

［6］ 張運(yùn)權(quán)，何平.呼吸功能鍛煉對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（24）：47-48.

［7］ 張彩虹，郭洪花，蔡小霞.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)影響的研究進(jìn)展［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（5）：477-478.

［8］ 鄧惠英，羅梅銀.綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺部疾病患者生活質(zhì)量的影響［J］.臨床肺科雜志，2011，16（11）：1790-1791.

［9］ 張艷梅，楊玉仙.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（22）：105-106.

［10］賈巧，王媛媛.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者治療效果和生活質(zhì)量的影響［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（2）：202-203.

［11］胡霞絨.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者恢復(fù)的影響［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25（1）：85-86.

R473.5

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.041

2014-01-19）

·告知·

周麗平，主管護(hù)師，Email：1789104840＠qq.com

《中國臨床保健雜志》編輯部聯(lián)系電話：（0551）62608457，傳真：（0551）62606415

《中國臨床保健雜志》唯一網(wǎng)絡(luò)投稿郵箱：J.C.Healthcare＠163.com