奚 英（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海200240）

·哈娜好基礎(chǔ)護理專欄·

不同鼻飼方法在機械通氣患者中的應(yīng)用比較

奚 英
（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海200240）

目的：探討不同的鼻飼方法對預(yù)防機械通氣長期胃內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的作用。方法：將78例機械通氣患者隨機分成對照組和試驗組各39例，對照組采取間歇灌注鼻飼喂養(yǎng)方法，試驗組采用持續(xù)滴注的方法，觀察兩組機械通氣時間、嗆咳和VAP的發(fā)生率。結(jié)果：試驗組嗆咳和VAP的發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），機械通氣時間短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：持續(xù)滴注的鼻飼法可以降低嗆咳和VAP的發(fā)生率，縮短機械通氣時間。

鼻飼；機械通氣；護理

1 臨床資料

選擇2009年1月至2013年6月在我院ICU病房進行機械通氣治療48 h以上的患者，共計78例，男52例，女26例；年齡18～83歲。基礎(chǔ)疾?。耗X外傷32例，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）20例，高血壓性腦出血12例，心肺復(fù)蘇8例，多器官功能衰竭4例，休克2例。隨機分為兩組。試驗組與對照組基礎(chǔ)性疾病、性別及年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2 方法

2.1 鼻飼方法在進行研究前，對參與研究的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，確立統(tǒng)一的護理策略，護士長每天進行巡護檢查，以保證這些措施能夠準確和持續(xù)的執(zhí)行。鼻飼時將患者的床頭抬高30～45°采取左側(cè)臥位，以免患者發(fā)生嘔吐及誤吸。為了防止返流及誤吸的發(fā)生，插管深度在55～60 cm，使胃管的前端到達幽門以下的小腸處。胃管置入后，對其進行固定，以防止因固定不牢導(dǎo)致胃管移出，從而發(fā)生誤吸的危險。對照組每次鼻飼前抽取胃液，保證胃管的通暢，然后每次行30 min灌注鼻飼喂養(yǎng)。每次鼻飼不超過200mL，溫度38～40℃，鼻飼間隔時間大于2 h。試驗組每次鼻飼前監(jiān)測胃殘余量，避免因胃容量過大和壓力高引起的返流和誤吸。鼻飼當(dāng)天用灌注器給予少量溫開水（250～500mL），使其逐漸適應(yīng)。鼻飼第2天，利用輸液管裝置，采用持續(xù)滴注的方式進行喂養(yǎng)，滴入速度40～60 mL/h,從小劑量稀濃度開始，根據(jù)患者的耐受程度，逐漸達到其可以接受的程度，一般為100～150 mL/h，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)與胃腸道充分的接觸，延長消化吸收的時間，防止胃潴留的發(fā)生。滴注溫度始終保持在38～40℃，以免冷液體對胃腸的刺激，造成胃痙攣引起嘔吐[7,8]。持續(xù)滴入過程中需要注意監(jiān)測胃殘余量，每隔4 h需要回抽胃液，若＜100 mL,則保持原來的速度；若在100～200mL，則適當(dāng)減慢滴注速度；若＞200 mL，則暫停滴入。

表1 兩組患者基本情況的比較

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 VAP診斷標(biāo)準患者有明顯誤吸史，鼻飼24 h后，X線胸片出現(xiàn)持續(xù)性浸潤病灶；濃痰或痰量明顯增多；體溫＞38.5℃或＜36.5℃；血液白細胞總數(shù)或中性粒細胞升高[9]；及PaO2下降＞15%超過48 h[10]。

2.2.2 嗆咳陽性指標(biāo)鼻飼前無咳嗽癥狀，鼻飼中連續(xù)嗆咳≥2次，并伴有喘憋。

2.3 統(tǒng)計分析采用SAS9.1統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理與分析，計量資料采用χ-±s表示,采用成組t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組機械通氣發(fā)生情況兩組機械通氣時間的比較顯示試驗組機械通氣時間要明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組鼻飼機械通氣時間的比較（d,x±s）

3.2 兩組嗆咳VAP發(fā)生情況對照組、試驗組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者嗆咳、VAP發(fā)生情況

4 討論

研究顯示[11,12]，用灌注器分次注入鼻飼的量及速度較難控制，注入量過多或速度過快可使胃內(nèi)壓力急劇升高，刺激迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)末梢，產(chǎn)生惡心、嘔吐。對于危重患者，特別是有意識障礙的患者可發(fā)生誤吸，從而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，加重病情。本次研究的試驗組采用持續(xù)滴注的方法，有效地避免了因為鼻飼速度過快，從而引起胃內(nèi)容物潴留，胃內(nèi)壓強過高所致的誤吸。持續(xù)的滴注還促使鼻飼液與胃腸道充分的接觸，胃腸消化吸收的時間延長，保證患者的營養(yǎng)供給。另外，持續(xù)恒溫的鼻飼液可以避免冷刺激對胃腸道的痙攣引起的嘔吐，有效地避免了VAP的發(fā)生。

綜上所述，對機械通氣患者采取左側(cè)臥位持續(xù)的滴注方法，可以降低VAP的發(fā)生率，減少并發(fā)癥給患者帶來的痛苦，從而提高患者的生活質(zhì)量，并且能夠降低患者的醫(yī)療費用，在臨床上值得推廣。

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（2013-10-08收稿，2014-05-04修回）

R472

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.035

1006-9143（2104）05-0437-02機械通氣患者大都存在營養(yǎng)不良的問題，需要實施腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，才能滿足機體的需求，而一般情況下首選腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善患者的全身情況，提高危重患者免疫力，促進其早日康復(fù)；而有研究表明，留置鼻胃管或經(jīng)鼻胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)是VAP的危險因素[1-5]，且會增加機械通氣的時間與嗆咳的發(fā)生率[6]，因此正確的鼻飼護理，對預(yù)防機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生起著重要的作用。以往，我們對鼻胃管飼患者進行灌注喂食，每次鼻飼前確定胃管是否在胃內(nèi)、胃管置入胃內(nèi)的深度。鼻飼前用20 mL溫開水推注，抽吸胃內(nèi)潴留量。每次鼻飼量不超過200mL，間隔時間不少于2 h，4～6次／日執(zhí)行。在長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，800～1200mL／d的鼻飼量并不能滿足機械通氣患者的營養(yǎng)需要。并且易引起嗆咳、惡心、嘔吐等現(xiàn)象。本文就不同的鼻飼方法對預(yù)防機械通氣相關(guān)并發(fā)癥的影響進行研究，現(xiàn)報道如下。

奚英（1972-），女，主管護師，本科