董媛媛 田 成 周 蕾

（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津300121）

雙鏈季銨鹽消毒劑對內鏡中心物體表面消毒效果的評價

董媛媛 田 成 周 蕾

（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津300121）

目的：探討雙鏈季銨鹽消毒劑對醫(yī)院內鏡中心物體表面的消毒效果。方法：按照2012年版《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》要求，應用含氯消毒劑及雙鏈季銨鹽兩種消毒劑對醫(yī)院內鏡中心不同區(qū)域的物體表面進行消毒，并作細菌學檢測，對兩種消毒劑的消毒效果進行觀察。結果：兩種消毒劑消毒后，物體表面消毒合格率均為100%。結論：0.34%季銨鹽類消毒劑殺菌譜廣、化學性能穩(wěn)定、環(huán)保安全，以其作為醫(yī)院內鏡中心物體表面的常用消毒劑具有可行性。

雙鏈季銨鹽消毒劑；內鏡中心物體表面；消毒；含氯消毒劑

隨著現(xiàn)代醫(yī)學診療技術發(fā)展的突飛猛進，內鏡在許多學科得到廣泛應用和拓展[1]，特別是三級醫(yī)院內鏡中心每天要處理來自不同科室的內鏡包括胃鏡、腸鏡、纖維支氣管鏡等，物體表面會有不同種類的微生物，由于消毒不嚴格而導致患者間發(fā)生醫(yī)院內感染屢有報道[2]。因此，必須做好內鏡中心物體表面的消毒工作，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。之前內鏡中心的物體表面消毒使用含氯消毒劑，但含氯消毒劑刺激性、腐蝕性比較強，長時間使用會產(chǎn)生一定的耐藥菌等，為此,筆者采用雙鏈季銨鹽消毒劑對內鏡中心常規(guī)物體表面進行消毒,取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 消毒劑與中和劑

1.1.1 試驗組健之素雙鏈季銨鹽消毒劑，濃度為0.34%。

1.1.2 對照組含氯消毒劑，片劑用水稀釋成500mg/L。pH7.2磷酸鹽緩沖液，0.03mol/L。

1.1.3 中和劑季銨鹽消毒液中和劑:0.5%硫代硫酸鈉、2%吐溫-80、0.5%卵磷脂PBS；含氯消毒劑中和劑:5%硫代硫酸鈉、0.5%吐溫-80的磷酸鹽緩沖液。

1.2 檢測對象我院內鏡中心最易被污染的20處物體表面，包括內鏡放置盤、送鏡車架、操作臺、內鏡清洗槽、內鏡消毒槽、注液器表面、初洗槽水龍頭、電腦鍵盤、鼠標、洗消機控制面板、測漏器表面、計時器表面、檢查床、空氣消毒機表面、電話、酸化水生成器面板、打印機、診室工作臺、門把手、地面等。

1.3 操作者由2名內鏡中心工作2年以上經(jīng)過培訓的護士進行操作，操作前做好手衛(wèi)生，戴無菌手套。

1.4 消毒方法按照實驗室物體表面消毒濃度規(guī)定,配制有效氯含量為500mg/L的含氯消毒液,按照使用說明配制濃度為0.34%的雙鏈季銨鹽消毒液,每日診療工作開始前及結束后，分兩次用無菌紗布浸透消毒液后擦拭實驗物體表面,作用時間均為10min。

1.5 采樣方法消毒前用浸透無菌生理鹽水的棉拭子采樣,然后將需消毒的物體表面平均分為兩塊區(qū)域,一塊區(qū)域用含氯消毒液擦拭,另一塊區(qū)域用雙鏈季銨鹽消毒液擦拭,消毒10min后分別采樣,采樣方法按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》(2012年版)執(zhí)行。用5 cm×5 cm的標準滅菌規(guī)格板放在被檢驗物體表面,用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次,并隨之轉動棉拭子,連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積,用無菌剪刀剪去手接觸部分,將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管中,立即送檢。消毒面積＜100 cm2的,取全部面積。采樣液接種于營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，于37℃孵箱培養(yǎng)48 h。

1.6 評價方法評價標準按照Ⅲ類環(huán)境要求，根據(jù)《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》A.5.5.2結果判定：物體表面的細菌總數(shù)≤10 cfu/cm2為合格。

2 結果

內鏡中心未經(jīng)消毒的物體表面存在不同程度的污染,物體表面合格率26.7%，在使用兩種不同消毒劑消毒后,合格率均達到100%。兩種消毒劑的平均殺菌率分別為98.3%和99.06%，經(jīng)χ2檢驗和確切計算概率法，除鼠標和空氣消毒機表面季銨鹽消毒液的殺菌率高于含氯消毒液的殺菌率，其余差異均無統(tǒng)計學意義見表1。

3 討論

3.1 目前被廣泛使用的含氯消毒劑在用于物體表面消毒時腐蝕性強[2]，易損壞清潔物表面，如內鏡中心的操作臺面在長期使用含氯制劑擦拭過程中出現(xiàn)發(fā)烏、發(fā)暗現(xiàn)象；內鏡放置盤、送鏡車架等含金屬的部分出現(xiàn)輕度銹蝕現(xiàn)象。并且稀釋后的含氯消毒劑易揮發(fā)，不穩(wěn)定，易受有機物和溫度影響，長期使用含氯消毒劑，細菌會產(chǎn)生耐藥性，使用濃度從最早的250 mg/L增加到現(xiàn)在的500mg/L，但消毒效果并不理想。

3.2 雙鏈季銨鹽消毒劑是一種高效消毒劑，能夠殺滅包括細菌芽孢在內的各種微生物。其中雙鏈季銨鹽與兩性表面活性劑及雙胍類消毒劑共同形成正電高分子聚合物，吸附于呈負電性的各類微生物體上，抑制分裂功能，使其喪失繁殖能力，且該聚合物所形成的薄膜還能堵塞微生物呼吸通道，使微生物迅速窒息而死。并可消除細菌對季銨鹽及其它消毒劑耐藥性。用于物體表面消毒時無腐蝕性，對塑料、金屬、油漆表面無任何損傷，化學穩(wěn)定性強，幾乎不受溫度、pH值、有機物的影響；便于運輸和儲存；目前無耐藥菌，對含氯制劑的常見耐藥菌，如：金黃色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌、產(chǎn)堿假單胞菌，腸球菌、產(chǎn)酶肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酶大腸埃希菌、銅綠假單胞菌(4%～13%)、分枝桿菌等都有很好的殺滅作用。

結合以上分析，可以明顯得出結論，雙長鏈季銨鹽消毒劑，在用于物體表面消毒時比含氯制劑有著明顯的優(yōu)勢。

表1 物體表面消毒前后細菌總數(shù)(cfu/cm2)及殺菌率(%)分析表

4 小結

本次物體表面消毒效果比較的試驗證實，雙鏈季銨鹽消毒劑與含氯消毒劑具有同樣高效的殺菌效果。同時，通過對兩類消毒劑的應用比較，雙鏈季銨鹽消毒劑配制方便，無腐蝕、不揮發(fā)、穩(wěn)定性強、無耐藥菌等特點，非常適合應用在內鏡中心的常規(guī)物體表面消毒工作中，可以考慮成為含氯消毒劑的替代品種之一。

〔1〕牛囡，梁麗，肖璐.酸性氧化電位水消毒消化道內鏡效果的觀察[J].天津護理，2011，19（5）：285-286.

〔2〕陳娣.消化內鏡及附件的清洗消毒[J].中國消毒學雜志，2010，27（3）：134-135.

(2013-05-27收稿，2014-08-14修回)

R472.1

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.037

1006-9143（2104）05-0441-02

董媛媛（1973-），女，主管護師，護士長，本科