陳奇鴻 駱惠玉 陳秀梅

（福建省腫瘤醫(yī)院，福建350014）

自我效能干預(yù)對鼻咽癌患者行胃造瘺術(shù)后心理狀態(tài)的影響

陳奇鴻 駱惠玉 陳秀梅

（福建省腫瘤醫(yī)院，福建350014）

目的：探討自我效能干預(yù)對鼻咽癌放療患者行經(jīng)過胃造瘺置管術(shù)后心理狀態(tài)的影響。方法：選擇行“經(jīng)皮胃造瘺置管術(shù)”的鼻咽癌患者83例，所有患者均在圍手術(shù)期內(nèi)進(jìn)行自我效能增強(qiáng)干預(yù)。比較自我效能增強(qiáng)干預(yù)前后患者焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)的評分情況。結(jié)果：經(jīng)過自我效能增強(qiáng)干預(yù)后患者焦慮、抑郁程度明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論：對行PEG術(shù)后患者進(jìn)行自我效能增強(qiáng)干預(yù)，可消除其不良心理反應(yīng)，對減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量有著非常積極的作用。

自我效能；鼻咽癌；PEG；護(hù)理

自我效能是由美國心理學(xué)家Bandura1977年提出的，系指人們成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)對某種困難情境能力的信念。患者自我效能評價(jià)受多方面的因素影響，具體有社會支持、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、情緒和生理狀態(tài)、應(yīng)對方式、患者自身行為結(jié)果、替代性經(jīng)驗(yàn)、疾病及其治療等[1]。鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但由于解剖部位的特殊性，口腔、咽喉、腮腺等都在鼻咽癌的放射野內(nèi)，常導(dǎo)致口干、味覺與食欲改變和口腔黏膜炎等并發(fā)癥，表現(xiàn)為進(jìn)食量少及體重下降等營養(yǎng)不良的癥狀和體征。通過放療開始前1周至放化療結(jié)束后為患者行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺置管術(shù)（PEG），并通過胃造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)，能較好地改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高放射治療的耐受性。但術(shù)后患者可出現(xiàn)一系列生理、心理及社會方面的變化，包括無法經(jīng)口進(jìn)食導(dǎo)致廢用感增強(qiáng)，內(nèi)心焦慮、抑郁等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。為此將自我效能理論應(yīng)用鼻咽癌放療患者行PEG術(shù)后護(hù)理中，以探討自我效能增強(qiáng)干預(yù)對鼻咽癌放療患者行PEG術(shù)后心理狀態(tài)的影響?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年11月至2012年11月我科放療開始前1周左右行“經(jīng)皮胃造瘺置管術(shù)”的鼻咽癌患者83例。其中，男49例，女34例，年齡30～71歲，平均年齡52.3歲；文化程度：小學(xué)21例，初中23例，高中17例，大專以上22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)生建議愿意行“經(jīng)皮胃造瘺置管術(shù)”的患者；②有自理能力，能接受護(hù)理干預(yù)；③既往和現(xiàn)在無重大精神疾患和意識障礙；④小學(xué)及以上文化程度；⑤愿意參加本次調(diào)查研究。83例鼻咽癌患者均采用根治性放射治療，其中調(diào)強(qiáng)放療60例，常規(guī)放療23例；其中56例Ⅲ、Ⅳ期患者于放射治療前均接受2～3周期以鉑類為主的聯(lián)合新輔助化療。

1.2 干預(yù)方法所有患者均在圍手術(shù)期內(nèi)進(jìn)行自我效能增強(qiáng)干預(yù)。

1.2.1 心理疏導(dǎo)行PEG術(shù)前，責(zé)任護(hù)士與患者面對面地交談、溝通，包括PEG的優(yōu)點(diǎn)、作用、手術(shù)目的、操作全過程及導(dǎo)管的日常維護(hù)等，將PEG的安全可靠性、臨床可行性和實(shí)用性詳細(xì)介紹給患者及其家屬。行PEG術(shù)后，患者正常的經(jīng)口進(jìn)食秩序感被打亂，患者廢用感增強(qiáng)，根據(jù)其心理變化特征，指導(dǎo)其在口渴、干燥不適時(shí)，可選用淡鹽水或茶水含漱，有助于提高口腔舒適感，使患者逐漸適應(yīng)新的自我。

1.2.2 重視家庭和社會的支持為患者家屬、同事及其親朋好友講解PEG相關(guān)的知識以及在患者置管期間的心理調(diào)適，飲食選擇等知識。指導(dǎo)他們關(guān)心、鼓勵(lì)及支持患者，為患者營造一個(gè)積極、友好的治療氛圍，使其以良好的心態(tài)面對社會、單位、家庭。

1.2.3 激勵(lì)積極培養(yǎng)患者自我管理的能力，教會患者做一切力所能及的事，如怎樣選擇合適的胃造瘺飲食、造瘺周圍皮膚護(hù)理等。對患者一點(diǎn)一滴的進(jìn)步，多加鼓勵(lì)與贊賞，讓患者體驗(yàn)到成功的快樂，提高自身潛力，消除焦慮、抑郁情緒。

1.2.4 借鑒經(jīng)驗(yàn)行PEG術(shù)前，請已行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的病友介紹經(jīng)驗(yàn)和體會，以解除不必要的顧慮。行PEG術(shù)后，盡量將行PEG術(shù)的患者安排在同一個(gè)病房，患者之間可以互相觀察，激發(fā)自己積極參與治療護(hù)理活動。

1.2.5 放松訓(xùn)練[2]行PEG術(shù)前教會患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，讓患者全身各部位處于舒適狀態(tài)，想象自己處于令人輕松的情景中，例如，靜坐在河邊或者漫步在一片美麗的田野上，使其達(dá)到一種安靜平和的狀態(tài)。然后，用輕柔愉快的聲調(diào)引導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，放松順序依次為前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉放松，每日1～2次，每次20～30min，指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)，直至能運(yùn)用自如。

1.3 評價(jià)

1.3.1 評價(jià)工具

1.3.1.1 焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)由Zung于1971年編制，包括20個(gè)反應(yīng)焦慮主觀感受的條目，每個(gè)條目按癥狀出現(xiàn)的頻率分為很少，有時(shí)，經(jīng)常，持續(xù)4級評分，記1～4分，其中15個(gè)為正向評分，5個(gè)為反向評分，正反向計(jì)分所得總分乘以1.25即標(biāo)準(zhǔn)分。本量表是心理咨詢門診中了解焦慮癥狀最常用的測評工具，具有成熟的中國常模。

1.3.1.2 抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）由Zung于1965年編制，包括20個(gè)反應(yīng)抑郁主觀感受的條目，每個(gè)條目按癥狀出現(xiàn)的頻率分為很少，有時(shí)，經(jīng)常，持續(xù)4級評分，記1～4分，其中10個(gè)為正向評分，10個(gè)為反向評分，正反向計(jì)分所得總分乘以1.25即標(biāo)準(zhǔn)分。本量表特別適用于發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者，其評定對象為具有抑郁癥狀的成年人，具有使用方便，應(yīng)用廣的特點(diǎn)。

1.3.2 評價(jià)方法患者在行PEG術(shù)前（干預(yù)前）及術(shù)后第7天（干預(yù)后）由責(zé)任護(hù)士發(fā)放SAS及SDS問卷，采取不記名式，使用同一指導(dǎo)語，單獨(dú)進(jìn)行，問卷由研究對象逐項(xiàng)認(rèn)真填寫。共發(fā)出調(diào)查表83份，回收83份，回收率100%。問卷均一次性完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將收集的有效資料輸入SPSS10.0并采用頻數(shù)，x±s行描述性分析及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)前后患者SAS、SDS評分比較（表1）。

表1 干預(yù)前后患者SAS、SDS評分比較（n=83）

3 討論

3.1 鼻咽癌放療患者行PEG術(shù)前、術(shù)后心理狀況術(shù)前患者由于對手術(shù)的有關(guān)知識缺乏，不了解行PEG的必要性，擔(dān)心影響以后的生活容易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。術(shù)后患者第1次看到自己腹壁上的胃造瘺口時(shí)，會感到害怕不安。在置管期，患者往往認(rèn)為自己殘廢無用，害怕被人厭惡和歧視，而化療、放療等引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)會加重患者焦慮抑郁情緒，使患者對生活失去信心。

3.2 自我效能增強(qiáng)干預(yù)對患者行PEG術(shù)后情緒反應(yīng)的影響自我效能增強(qiáng)干預(yù)重視人的主體意識對行為的控制作用，強(qiáng)調(diào)從挖掘患者的潛能入手來實(shí)現(xiàn)行為目標(biāo)。一般來說，個(gè)體所擁有的自我效能越大、強(qiáng)度越強(qiáng)，對行為的堅(jiān)持和努力程度的正性影響作用也越大，而個(gè)體自我效能的形成與其獲得的直接經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語勸說以及生理情緒狀態(tài)4個(gè)信息源有關(guān)[3]。本研究以上述4種信息源為框架，結(jié)合患者的心理特點(diǎn)，有針對性地對患者開展自我效能增強(qiáng)干預(yù)。從表1可看出，經(jīng)過自我效能干預(yù)前后比較患者焦慮、抑郁程度明顯下降，可見，以增強(qiáng)自我效能作為解決護(hù)理問題的切入點(diǎn)，能更好地減輕PEG術(shù)后患者的焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)自我效能感，提高自我護(hù)理能力。

隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人類的健康和疾病相互轉(zhuǎn)化過程不僅受生物因素的影響，而且還與心理社會因素有密切關(guān)系[4]。本研究表明，對行PEG術(shù)后患者進(jìn)行自我效能增強(qiáng)干預(yù)，可消除其不良心理反應(yīng)，減輕精神壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，變消極的心態(tài)為積極的心態(tài)，對減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量有著非常積極的作用。

〔1〕盧佳美，楊麗，曾小芬，等.以自我效能理論為指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌患者自我效能水平變化趨勢的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013,19（29）：3581-3583.

〔2〕張明芳，隋煙寧，張鳳嶺.心理行為干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量與抑郁焦慮情緒的影響[J].中國行為科學(xué)醫(yī)學(xué)，2008，17(9):817-818.

〔3〕張蓉，林占峰，岳秋菊.認(rèn)知重建和自我效能增強(qiáng)干預(yù)對乳腺癌病人心理狀況的影響[J].護(hù)理研究，2010，24(2):405-406.

〔4〕葛曉紅.心理干預(yù)在減輕無創(chuàng)通氣病人恐懼中的作用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003,25（1）：99.

（2014-02-12收稿，2014-06-19修回）

R473.73

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.046

1006-9143（2104）05-0452-02

陳奇鴻（1965-），女，副主任護(hù)師，本科