宋新宇 曾凡軍 陳世雄 高寶安 楊衛(wèi)兵

病例報(bào)告

肺內(nèi)脂肪瘤一例報(bào)告

宋新宇1曾凡軍1陳世雄1高寶安1楊衛(wèi)兵2

肺腫瘤；脂肪瘤；診斷，鑒別；病例報(bào)告；肺內(nèi)脂肪瘤

1 病例報(bào)告

患者 女，54歲。主因咳嗽6個(gè)月，發(fā)熱1周，于2012年11月28日來我院就診?；颊?個(gè)月前間斷咳白色泡沫痰，量少，無胸悶、氣喘，無反酸、噯氣，咳嗽與季節(jié)、環(huán)境、體位及進(jìn)食無明顯關(guān)系，病初無發(fā)熱，自服抗生素和止咳祛痰藥癥狀無好轉(zhuǎn)，入院前1周咳嗽加劇，干咳為主，咳嗽嚴(yán)重時(shí)影響生活和睡眠。伴發(fā)熱，以下午及夜間為重，最高體溫38.0℃，伴左側(cè)胸痛、胸悶、氣促，活動(dòng)后氣促明顯。既往體健，無糖尿病、高血壓、冠心病史。入院后體檢：體溫38.0℃，血壓110/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率70次/min；氣管居中，胸廓無畸形，雙肺叩診呈清音，呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音。腹軟，肝脾未及腫大，雙下肢無水腫。胸部CT示左肺下葉可見一囊狀脂肪密度影，CT值-65～-113 HU，約3.5 cm×4.5 cm，左側(cè)葉間胸膜增厚，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，見圖1。擬診考慮左肺下葉脂肪瘤，建議胸部MRI檢查。胸部MRI示左肺下葉見團(tuán)片狀異常高信號(hào)影，T1W及T2W呈高信號(hào)影，T2WSPAIR呈低信號(hào)，周圍包繞高信號(hào)，左側(cè)胸腔后肋膈角區(qū)見條狀短T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，見圖2。診斷為左肺下葉異常信號(hào)，考慮脂肪瘤；左側(cè)胸膜肥厚粘連。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、細(xì)胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）均正常，血沉55 mm/1 h，結(jié)核抗體陰性。氣管鏡檢查示氣管及各支氣管腔通暢，未見新生物。入院后行抗感染（左氧氟沙星）治療5 d，體溫降至正常。請(qǐng)胸外科會(huì)診，在全麻下行開胸探查術(shù)，術(shù)中見左肺下葉近邊緣類圓形腫物，直徑約3.5 cm，利用直線切割縫合器切除腫塊。術(shù)后病理活檢示肺實(shí)質(zhì)內(nèi)脂肪組織分葉大小不規(guī)則，有不均等纖維組織間隔存在，符合脂肪瘤改變，見圖3。術(shù)后患者恢復(fù)良好，隨訪半年，無咳嗽發(fā)作。

2 討論

肺內(nèi)脂肪瘤是一種來源于良性間葉組織的腫瘤，臨床非常罕見。肺局限性脂肪瘤常分為兩大類，一類主要發(fā)生于脂肪組織豐富的主支氣管，其來源于黏膜下層的脂肪組織，稱為支氣管脂肪瘤，約占肺脂肪瘤的80%；另一類是肺內(nèi)脂肪瘤，其可以看作是位于段支氣管以下的脂肪瘤，但其組織來源仍有爭(zhēng)議[1]，部分學(xué)者認(rèn)為其起源于周邊支氣管壁脂肪組織，也有學(xué)者認(rèn)為其來源于胸膜下脂肪組織[2]。目前全球文獻(xiàn)僅報(bào)道十余例，左肺較右肺多見[3]。盡管肺內(nèi)脂肪瘤屬良性腫瘤，但由于無支氣管腔內(nèi)阻塞，早期基本無臨床癥狀，故早期診斷困難。幾乎所有報(bào)道的病例均通過手術(shù)證實(shí)，本文亦是。目前認(rèn)為肥胖、吸煙及糖尿病是肺內(nèi)脂肪瘤的高危因素[4]。

肺內(nèi)脂肪瘤在X線片上表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或塊影，與肺部惡性腫瘤很難鑒別，影像學(xué)的發(fā)展有助于肺內(nèi)脂肪瘤的診斷。普通胸部CT檢查一般能對(duì)脂肪瘤作出定性診斷，脂肪瘤特點(diǎn)為CT值低于-40 HU，病灶邊緣光滑、密度均勻可以出現(xiàn)分葉。但也有因脂肪瘤內(nèi)出現(xiàn)出血、鈣化、壞死或囊變等而表現(xiàn)為密度不均。因脂肪窗對(duì)明確脂肪性病變有較高的敏感性，故疑為脂肪瘤的患者應(yīng)常規(guī)設(shè)脂肪窗（窗位-50 HU，窗寬500～700 HU）。MRI對(duì)脂肪組織很敏感，表現(xiàn)為短T1長(zhǎng)T2高信號(hào)改變，而且能進(jìn)行多軸位成像，因此對(duì)肺內(nèi)脂肪瘤的發(fā)現(xiàn)、定位、定性有診斷意義，而且能明確病灶與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，便于詳細(xì)制定手術(shù)方案。肺內(nèi)脂肪瘤要與類脂質(zhì)肺炎、纖維脂肪瘤、纖維脂肪瘤性錯(cuò)構(gòu)瘤、脂肪肉瘤等相鑒別。

目前肺內(nèi)脂肪瘤治療僅限于外科手術(shù)切除；如腫瘤位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)或肺實(shí)質(zhì)已有損害，則應(yīng)視情況決定肺切除范圍[3]。

Figure 1 The chest CT scan showed the cystic fat density in the lower lobe of left lung圖1 胸部CT示左肺下葉可見囊狀脂肪密度影

Figure 2 MRI imaging showed the abnormal hyperintense signal within the lower lobe of left lung圖2 胸部MRI示左肺下葉見團(tuán)片狀異常高信號(hào)影

Figure 3 Mature adipose tissues seen in the pulmonary parenchyma(HE,×400)圖3 肺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見成熟的脂肪組織（HE,×400）

[1] Kim NR,Kim HJ,Kim JK,et al.Intrapulmonary lipomas:report of four case[J].Histopathology,2003,42(3):305-306.

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（2013-04-18收稿 2013-07-09修回）

（本文編輯 李鵬）

R734.2

D【DOI】10.3969/j.issn.0253-9896.2014.01.033

1湖北宜昌，三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，宜昌市中心人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科（郵編443003）；2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科