潘學(xué)瓊（忠縣人民醫(yī)院康復(fù)科，重慶忠縣404300）

神經(jīng)阻滯配合藥物及刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹60例療效觀察

潘學(xué)瓊（忠縣人民醫(yī)院康復(fù)科，重慶忠縣404300）

目的探討神經(jīng)阻滯配合藥物及刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹的療效及優(yōu)點。方法將2012年1月至2013年12月收治的60例腰背部患帶狀皰疹患者隨機(jī)分成聯(lián)治組和對照組各30例。聯(lián)治組患者采用神經(jīng)阻滯配合藥物及刺絡(luò)拔罐治療，對照組患者采用單純藥物治療，比較兩組患者治愈時間及并發(fā)后遺神經(jīng)痛情況。結(jié)果聯(lián)治組疼痛緩解時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；且聯(lián)治組并發(fā)后遺神經(jīng)痛的概率較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論神經(jīng)阻滯配合藥物及刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹療效好、療程短，并可降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

皰疹，帶狀；神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯；拔罐；藥用制劑

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的，是一種沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。其疼痛是一種非常頑固和難治性痛癥，雖然對人無直接生命威脅，但由于劇痛難忍，嚴(yán)重影響患者的生活與工作[1]。單純藥物治療，臨床療效欠佳，且療程長。作者采用2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：湖北天圣康迪制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20121101，規(guī)格：10 mL∶173mg）、維生素B12（生產(chǎn)廠家：湖南潤弘制藥有限公司，生產(chǎn)批號：1401232，規(guī)格：每支1 mL∶0.5 mg）、曲安奈德（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥有限公司，生產(chǎn)批號：131204，規(guī)格：5 mL∶50 mg）和滅菌注射用水進(jìn)行神經(jīng)阻滯，配合炎琥寧（生產(chǎn)廠家：重慶藥友制藥有限公司，生產(chǎn)批號：14500242，規(guī)格：每支80 mg）抗病毒、甲鈷胺分散片（生產(chǎn)廠家：江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，生產(chǎn)批號：1212131，規(guī)格：0.5 mg×20片/盒）營養(yǎng)神經(jīng)藥物及刺絡(luò)拔罐聯(lián)合治療帶狀皰疹，縮短治療時間，降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2013年12月在本科住院的帶狀皰疹患者60例，全部病例均發(fā)于腰背部，均有沿單側(cè)肋間神經(jīng)分布的集簇皰疹和劇烈神經(jīng)痛。將60例患者隨機(jī)分為聯(lián)治組和對照組各30例。聯(lián)治組男18例，女12例；年齡51～72歲，平均（66.2±1.3）歲；病程2～10 d，平均（3.0±0.6）d。對照組中男16例，女14例；年齡48～70歲，平均（60.6±1.5）歲；病程2～8 d，平均（3.4±0.7）d。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組患者采用單純藥物治療，聯(lián)治組患者采用神經(jīng)阻滯配合藥物及刺絡(luò)拔罐治療，具體方法如下。

1.2.1 神經(jīng)阻滯治療

1.2.1.1 椎旁神經(jīng)阻滯患者取俯臥位，按照皰疹累及的脊神經(jīng)節(jié)段，在背部脊柱棘突間隙外側(cè)約3 cm處定位，常規(guī)皮膚消毒，與皮膚垂直進(jìn)針0.5 cm后，針頭向脊柱內(nèi)側(cè)傾斜45°刺入2～3 cm直達(dá)骨面，回抽無血后注射鎮(zhèn)痛液（2%利多卡因3 mL、維生素B12注射液1 mL、曲安奈德20 mg、滅菌注射用水3 mL）1 mL。每次選取2～3個節(jié)段，每3天1次。

1.2.1.2 局部痛點阻滯患者取俯臥位，將帶狀皰疹分布區(qū)域的肋部痛點找出作標(biāo)記，常規(guī)皮膚消毒，取5號針接10 mL注射器，與皮膚成45°進(jìn)針，針達(dá)病變部位時（最好達(dá)肋骨下緣），患者出現(xiàn)酸、沉、脹的感覺，回抽無氣體、血液，注射鎮(zhèn)痛液1 mL。注意操作時，穿刺針切勿過深，以免損傷胸膜或肺組織，從而造成氣胸。

1.2.1.3 肋間神經(jīng)阻滯患者取側(cè)臥位，穿刺點選在皰疹累及肋間神經(jīng)所在的肋骨角處，常規(guī)皮膚消毒，左手拇、示指固定好肋骨，取5號針接10 mL注射器，在拇、示指間垂直皮膚刺入直達(dá)肋骨，然后用左手拇、示指攝住針頭一起向肋下滑動達(dá)肋骨下緣后進(jìn)針0.2 cm，回抽無氣體、血液，注射鎮(zhèn)痛液2 mL。

1.2.2 藥物治療（1）給予葡萄糖溶液250 mL與炎琥寧0.4 g靜脈滴注（每天1次）抗病毒治療，同時給予生理鹽水50 mL與地塞米松10 mg靜脈滴注（每天1次）抗炎治療（地塞米松運用3 d后由10 mg減量為5 mg，連用3 d后減量為2.5 mg，續(xù)用2 d后停藥。注意糖尿病患者除外。），并給予甲鈷胺分散片500 μg口服（每天3次）營養(yǎng)神經(jīng)質(zhì)量，再給予鹽酸曲馬朵緩釋片0.15 g口服（每天2次）止痛治療。（2）采用本院自制的爐甘石洗劑外擦患處，用前常規(guī)局部消毒皮損部位，將爐甘石洗劑輕輕地外擦未破潰的皰疹，每天3次。

1.2.3 刺絡(luò)拔罐患者取側(cè)臥位，暴露患部，選取水皰數(shù)量多、皰型大的病變部位為主要治療點。首先用聚維酮碘消毒后予75%乙醇棉球脫碘，接著用消毒過的皮膚針反復(fù)迅速重叩皰疹區(qū)域皮膚，叩破水皰、疹周皮膚，以微出血為度[2]；然后在叩刺出血處拔罐，留罐10～15 min后取下火罐，再用消毒干棉球擦凈皮膚上的血性液體后用聚維酮碘輕擦患處以預(yù)防感染。每2～3天1次，直至所有發(fā)疹處均已治療。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療后臨床效果，記錄并比較疼痛緩解時間、后遺神經(jīng)痛發(fā)作情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：痊愈為皰疹全部消退，疼痛消失；顯效為皰疹消退大于或等于70%，疼痛基本消失；有效為皰疹消退30%～＜70%，疼痛減輕；無效為皰疹消退小于30%，疼痛未減輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而聯(lián)治組疼痛緩解時間、后遺神經(jīng)痛發(fā)作情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

3 討論

帶狀皰疹是神經(jīng)節(jié)及其所屬神經(jīng)相應(yīng)分布區(qū)域皮膚的復(fù)發(fā)性病毒感染所致的一種疾病。目前公認(rèn)VZV首先通過呼吸道黏膜（主要是鼻黏膜）侵入人體，經(jīng)過繁殖并侵入血液后，引發(fā)水痘（多見于兒童）或呈隱形感染，然后VZV侵入感覺神經(jīng)末梢，再向中心蔓延并持久性地潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)人體免疫功能低下及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙時，VZV便趁機(jī)再活動，在神經(jīng)節(jié)內(nèi)繁殖，引起神經(jīng)節(jié)炎性反應(yīng)，沿神經(jīng)節(jié)的感覺神經(jīng)分布產(chǎn)生疼痛。然后，VZV再沿神經(jīng)下行至皮膚并在此繁殖，引起典型的皰疹群[4]。后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹的常見并發(fā)癥。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是指帶狀皰疹的皮損已完全治愈，但仍有持續(xù)性、劇烈的、非常頑固的和難治性疼痛及皮膚灼熱等感覺超敏現(xiàn)象。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療重點在于急性期及時和徹底治療，有效控制疼痛，阻斷其向慢性期的遷延，而神經(jīng)阻滯是治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的有效方法，因此早期行神經(jīng)阻滯顯得尤為重要[5]。本科采用神經(jīng)阻滯療法的原理是把抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)及止痛的藥物直接作用于病灶局部，較之全身用藥更直接，局部病損部位藥物濃度高、顯效快、作用強。局部麻醉藥阻斷了疼痛的惡性循環(huán)，擴(kuò)張神經(jīng)分布區(qū)域的血管，改善局部血運，減少局部炎癥物質(zhì)的蓄積；激素和維生素B12的復(fù)合運用對受損的神經(jīng)起到消炎、營養(yǎng)和修復(fù)作用[6]。炎琥寧具有抗病毒作用，可抑制病毒破損神經(jīng)鞘膜。疼痛劇烈者口服鹽酸曲馬朵緩釋片以消炎止痛。本院自制的爐甘石洗劑外擦患處能止癢，可減輕皮膚超敏感覺。因為該病多纏腰而發(fā)，中醫(yī)稱之為“纏腰火丹”，是由于情志不遂、肝膽郁熱、經(jīng)絡(luò)阻滯，或飲食不節(jié)、脾失健運、濕熱邪毒蘊結(jié)于肌膚而成。皮膚針叩刺具有疏通肌膚經(jīng)絡(luò)、開竅排毒、消炎鎮(zhèn)痛的作用，配合拔火罐能夠舒筋活血，使局部經(jīng)絡(luò)氣血運行通暢，達(dá)到通則不痛的目的[7]。

綜上所述，神經(jīng)阻滯配合藥物及刺絡(luò)拔罐可有效控制病情，縮短治療時間，大大降低了后遺神經(jīng)痛的發(fā)作概率，是較為理想的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.063

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1009-5519（2014）12-1880-02

2014-03-05）

潘學(xué)瓊（1973-），女，重慶忠縣人，主治醫(yī)師，主要從事疼痛臨床康復(fù)工作；E-mail：18996689078@163.com。