黎雪連，單浩洪，黎小滿，賴亦彩（增城市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東增城511300）

綜合護(hù)理干預(yù)在ICU膿毒性休克患者中的應(yīng)用效果觀察

黎雪連，單浩洪，黎小滿，賴亦彩（增城市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東增城511300）

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）膿毒性休克患者中的護(hù)理效果。方法選擇2010年12月至2013年12月在該院治療的膿毒性休克患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予綜合護(hù)理，觀察兩組護(hù)理情況。結(jié)果觀察組患者焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，在ICU的住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且對(duì)醫(yī)護(hù)的臨床滿意度也高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論采用綜合護(hù)理措施可以明顯改善ICU膿毒性休克患者的負(fù)性情緒，縮短ICU住院時(shí)間和使用呼吸機(jī)時(shí)間，提高患者滿意度。

休克，膿毒性；綜合護(hù)理干預(yù)；重癥監(jiān)護(hù)病房

膿毒性休克指的是由于各種感染性因素引發(fā)的以器官出現(xiàn)功能性損傷為特征的全身炎癥反應(yīng)綜合征，患者循環(huán)血量出現(xiàn)明顯的降低與組織器官低灌注是該病的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。該病病情兇險(xiǎn)，病死率較高[1-2]。本院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）對(duì)救治的膿毒性休克患者進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年12月至2013年12月在本院治療的膿毒性休克患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，患者均表現(xiàn)出由感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)，收縮壓低于12.00 kPa，充分補(bǔ)液后血壓仍無法糾正，或在原水平上降低超過5.33 kPa，患者伴有低灌注表現(xiàn)[3]。觀察組中男25例，女9例；年齡21～78歲，平均（52.49±4.69）歲。對(duì)照組中男24例，女10例；年齡25～77歲，平均（52.17±4.58）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（2）患者無凝血功能障礙及出血病史。（3）患者無嚴(yán)重重要臟器功能衰竭。（4）患者簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過敏體質(zhì)者。（2）既往有凝血功能障礙者。（3）未簽署手術(shù)治療知情同意書者。兩組患者在年齡、性別方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組給予患者ICU常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)臨床護(hù)理和針對(duì)急危重癥病情對(duì)癥處理。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者神志、生命體征和中心靜脈壓（CVP）、脈搏血氧飽和濃度（SpO2）、尿量、肢體溫度的變化，記錄24 h液體出入量，做好護(hù)理記錄。迅速建立靜脈通路，最好2條或以上，協(xié)助醫(yī)生深靜脈穿刺置管，監(jiān)測(cè)CVP，根據(jù)病情、尿量、CVP、心肺功能情況，給予盡量大的靜脈滴注量和盡快的補(bǔ)液速度，盡快達(dá)到液體復(fù)蘇的目的，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地使用藥物。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者綜合護(hù)理干預(yù)。（1）對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，了解患者及其家屬存在的顧慮和恐懼等情緒的源頭，向其講解疾病的情況、采取的治療措施，在家屬的協(xié)作下鼓勵(lì)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，營造一個(gè)相對(duì)安靜、舒適的搶救治療環(huán)境，在進(jìn)行各種搶救治療或各項(xiàng)操作時(shí)要與患者多作溝通，對(duì)患者的情緒不安表示理解，時(shí)刻注意維護(hù)患者的自尊，尊重患者的隱私。（2）密切同醫(yī)生的配合，熟悉膿毒性休克的治療方案，制訂并熟悉搶救預(yù)案，明確醫(yī)護(hù)分工，保證治療及時(shí)到位，熟悉掌握抗菌藥物及常用血管活性藥物的應(yīng)用，在用藥過程中觀察其療效和不良反應(yīng)，并及時(shí)向醫(yī)生反映病情變化；加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)及護(hù)理措施的落實(shí)，密切注意患者出入量情況，加強(qiáng)對(duì)皮膚的消毒與保暖，做好口腔、皮膚的護(hù)理，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，做好腸內(nèi)、外營養(yǎng)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，盡可能減少侵入性操作，加強(qiáng)對(duì)感染的控制。（3）加強(qiáng)機(jī)械通氣的護(hù)理，根據(jù)病情輔助通氣可選擇同步間隙指令和呼氣末正壓通氣模式，將患者床頭抬高30°左右，做好相關(guān)措施預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[5-6]，采用密閉的吸痰管進(jìn)行吸痰維持呼吸機(jī)治療的連續(xù)性，讓患者的CVP與SpO2在吸痰的前后保持穩(wěn)定，對(duì)于有躁動(dòng)的患者應(yīng)采用保護(hù)性約束防止意外發(fā)生。（4）加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，患者由于對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，加上疾病本身的風(fēng)險(xiǎn)性，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理障礙。根據(jù)患者心理問題設(shè)計(jì)針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，通過轉(zhuǎn)移、放松等調(diào)節(jié)方法減輕患者負(fù)性心理。同時(shí)向患者介紹成功病例，以增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)患者治療前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)定，觀察負(fù)性情緒的改善情況。記錄兩組患者入住ICU時(shí)間和呼吸機(jī)使用時(shí)間，同時(shí)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，從醫(yī)生水平、護(hù)理服務(wù)等方面對(duì)患者的臨床滿意度進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后負(fù)性情緒改善情況比較兩組患者治療前焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而觀察組焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分下降差值較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者治療前、后負(fù)性情緒改善情況比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前、后負(fù)性情緒改善情況比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別n 焦慮自評(píng)量表評(píng)分治療前治療后抑郁自評(píng)量表評(píng)分治療前治療后觀察組對(duì)照組t P 48.67±5.13 51.64±6.22 3.5944 0.003 2 34 34 --52.97±6.84 53.01±6.87 0.0195 0.492 2 44.92±4.87 47.66±5.57 2.9475 0.000 3 57.68±7.01 58.13±7.03 0.2149 0.415 4

2.2 兩組患者入住ICU時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及臨床滿意度情況比較觀察組患者ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間較對(duì)照組短，觀察組患者及家屬臨床滿意度較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間及臨床滿意度情況比較

3 討論

膿毒性休克指的是由于膿毒癥引發(fā)的休克，主要是患者組織灌注出現(xiàn)了不足，表現(xiàn)出持續(xù)性的低血壓狀態(tài)，膿毒性休克是世界范圍內(nèi)非心臟病重癥監(jiān)護(hù)患者的首位死亡因素，主要的病理、生理基礎(chǔ)為全身炎癥反應(yīng)綜合征，屬于一種機(jī)體失去控制的自我持續(xù)放大與自我破壞的炎性反應(yīng)[1]，在休克發(fā)生期間，患者全身組織低灌注產(chǎn)生了缺氧代謝產(chǎn)物引發(fā)了細(xì)胞的損傷，循環(huán)恢復(fù)后氧自由基、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙以及炎癥介質(zhì)失控釋放增多最終可導(dǎo)致多器官臟器功能衰竭。及時(shí)到位的抗感染、抗休克等對(duì)癥治療是治療膿毒性休克的基礎(chǔ)，而積極的護(hù)理干預(yù)則是膿毒性休克治療效果的有效保障。

隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，患者具有身體、心理、社會(huì)、文化等各方面的需求。本院在ICU常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行了綜合性護(hù)理干預(yù)。相對(duì)于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，綜合性護(hù)理干預(yù)具有主動(dòng)性和全面性[7-8]，加強(qiáng)了對(duì)患者各方面的護(hù)理，尤其是對(duì)患者進(jìn)行了心理干預(yù)。大部分膿毒性休克患者神志并非完全不清楚，由于疾病導(dǎo)致的痛楚，對(duì)各種管道的不適應(yīng)，以及親屬不在身邊會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼與煩躁，部分患者會(huì)表現(xiàn)出躁動(dòng)，不配合臨床各種治療，因此要加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)消除患者負(fù)性情緒是所有治療措施有效進(jìn)行的基礎(chǔ)。嚴(yán)格觀察患者的生命體征變化，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生有效處理。加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)常規(guī)抗菌藥物及血管活性藥物的認(rèn)識(shí)。同時(shí)在用藥過程中密切觀察其療效和不良反應(yīng)。加強(qiáng)對(duì)皮膚的消毒，并做好腸內(nèi)、外營養(yǎng)護(hù)理。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。抬高患者床頭30°左右以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。同時(shí)使用吸痰器及時(shí)處理患者氣管內(nèi)的痰液，以便保持CVP與SpO2穩(wěn)定。營造一個(gè)相對(duì)安靜、舒適的搶救環(huán)境。在各種搶救治療前要與患者多溝通。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者焦慮和抑郁自評(píng)量表評(píng)分的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，在ICU的住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且對(duì)醫(yī)護(hù)的臨床滿意度也高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。因此，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯改善ICU膿毒性休克患者的負(fù)性情緒，縮短ICU住院時(shí)間和使用呼吸機(jī)時(shí)間，這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究一致[9]。

綜上所述，采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU膿毒性休克患者治療具有積極的促進(jìn)作用，在改善患者負(fù)性情緒、縮短ICU住院時(shí)間和使用呼吸機(jī)時(shí)間的同時(shí)，還提高了患者及其家屬滿意度，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.049

B

1009-5519（2014）12-1859-02

2014-03-12）

黎雪連（1977-），女，廣東增城人，主管護(hù)師，主要從事急危重癥的臨床護(hù)理工作；E-mail：zyyicu@sohu.com。