周淑桂（北京市通州區(qū)永樂(lè)店鎮(zhèn)永樂(lè)店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，北京101105）

社區(qū)管理和綜合干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制及并發(fā)癥的影響

周淑桂（北京市通州區(qū)永樂(lè)店鎮(zhèn)永樂(lè)店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，北京101105）

目的探討社區(qū)管理和綜合干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制及并發(fā)癥影響效果。方法2011年1月1日至2013年6月1日選取本社區(qū)250例糖尿病患者為研究對(duì)象，按照抽簽方式將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各125例。對(duì)照組患者未采取任何社區(qū)管理及綜合干預(yù)措施，僅告知其遵醫(yī)囑服用治療藥物；研究組患者在應(yīng)用藥物治療基礎(chǔ)上，給予社區(qū)管理及綜合干預(yù)措施。觀察并記錄兩組患者干預(yù)前、后血糖變化情況、治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生率，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果兩組患者治療前血糖值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)治療后兩組患者血糖均較治療前顯著下降，且研究組患者下降效果較對(duì)照組更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者對(duì)本次治療滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組經(jīng)治療后并發(fā)癥發(fā)生率為3.20%，顯著低于對(duì)照組（22.40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者大多完全依從治療與護(hù)理工作（73.60%），完全不依從發(fā)生率為0.00%；對(duì)照組患者大多不完全依從（53.60%），且完全不依從發(fā)生率為15.20%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病患者給予常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，加入社區(qū)管理及綜合干預(yù)措施，可顯著提高其血糖控制效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者生活質(zhì)量及生命安全，值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

糖尿病；病人依從性；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)管理；綜合干預(yù)；血糖控制；并發(fā)癥

選取本社區(qū)250例糖尿病患者進(jìn)行研究，從而探討社區(qū)管理和綜合干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制及并發(fā)癥影響效果，為提高糖尿病患者生活質(zhì)量及生命安全提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1月1日至2013年6月1日選取本社區(qū)250例糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男141例、女109例；年齡49～81歲，平均年齡（61.29±2.13）歲；病程1～17年，平均（7.82± 2.09）年。按照抽簽方式將250例糖尿病患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各125例。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程、病例數(shù)等）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者無(wú)惡性腫瘤疾??；（3）患者無(wú)任何精神類(lèi)疾??；（4）患者無(wú)心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官?lài)?yán)重器質(zhì)性病變；（5）患者意識(shí)清醒，可積極配合本次研究，能夠獨(dú)立完成本次研究所需任何調(diào)查問(wèn)卷；（6）患者無(wú)中斷治療情況，均堅(jiān)持完成本研究所需療程；（7）患者未處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期；（8）患者對(duì)本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 研究方法對(duì)照組患者未采取任何社區(qū)管理及綜合干預(yù)措施，僅告知其遵醫(yī)囑服用治療藥物；研究組患者在應(yīng)用藥物治療基礎(chǔ)上，給予社區(qū)管理及綜合干預(yù)措施，包括：（1）講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，定期舉辦知識(shí)講座，組織患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，探討日常藥物治療過(guò)程中遇到的相關(guān)問(wèn)題并提出解決辦法；（2）指導(dǎo)患者家屬積極配合其進(jìn)行日常家中治療，給予適當(dāng)鼓勵(lì)及關(guān)心，提高患者治療積極性；（3）制作展板、海報(bào)、傳單等物品宣傳糖尿病防治知識(shí)，以及遵醫(yī)囑治療重要性，及時(shí)糾正患者不良生活習(xí)慣；（4）設(shè)立定點(diǎn)咨詢(xún)處或咨詢(xún)電話，及時(shí)解答患者疑問(wèn)；（5）對(duì)患者進(jìn)行不定期電話隨訪，掌握其藥物治療效果，并根據(jù)患者實(shí)際情況提出糖尿病治療建議或意見(jiàn)；（6）指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況而定，可組織各類(lèi)比賽提高患者參與運(yùn)動(dòng)積極性，提高機(jī)體抵抗力；（7）給予必要的飲食指導(dǎo)，原則應(yīng)清淡易消化，嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z入量，忌煙酒；（8）對(duì)社區(qū)工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高其專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，掌握先進(jìn)的糖尿病管理理念及治療知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者干預(yù)前后血糖變化情況、治療依從性（完全依從、不完全依從、完全不依從）、并發(fā)癥發(fā)生率及患者對(duì)臨床療效滿意度（自擬滿意度調(diào)查表，掌握患者對(duì)本次治療過(guò)程中治療內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、治療效果等滿意情況，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則患者滿意度越高），給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病患者治療前后血糖測(cè)量值變化情況比較兩組患者治療前血糖值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血糖含量較治療前顯著下降，且研究組患者下降效果較對(duì)照更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組糖尿病患者治療前后血糖測(cè)量值變化情況比較（±s，mmol/L）

表1 兩組糖尿病患者治療前后血糖測(cè)量值變化情況比較（±s，mmol/L）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

組別n 血糖平均值治療前治療后研究組對(duì)照組125 125 10.53±1.42 10.51±1.39 6.11±0.99ab8.92±1.27a

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組與對(duì)照組糖尿病患者經(jīng)不同方式進(jìn)行治療后，研究組發(fā)生并發(fā)癥4例（3.20%）；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥28例（22.40%），兩組發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療依從性比較研究組患者大多完全依從治療與護(hù)理工作（73.60%），完全不依從發(fā)生率為0.00%；對(duì)照組患者大多不完全依從（53.60%），完全不依從發(fā)生率為15.20%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.4 兩組患者滿意度比較研究組滿意度得分為（91.24±2.57）分，對(duì)照組滿意度得分為（80.17±1.88）分，研究組糖尿病患者對(duì)本次治療滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性?xún)?nèi)分泌代謝性疾病[1]，患者體內(nèi)血液中葡萄糖含量顯著上升，臨床特征為“三多一少”，即飲水多、進(jìn)食多、排尿多、體質(zhì)量輕等[2]。有研究表明，糖尿病患者若未進(jìn)行有效的血糖控制，將引發(fā)各類(lèi)嚴(yán)重并發(fā)癥，如糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等，造成致殘及致死等嚴(yán)重后果[3]。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)改變，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視[4]。

有研究表明，由于糖尿病目前尚無(wú)有效治療方法，僅可通過(guò)藥物控制血糖含量，患者需終身服藥，對(duì)其身心均造成一定傷害，且患者治療依從性較差，因此無(wú)法達(dá)到滿意療效[5]。有研究顯示，糖尿病患者治療效果與其服藥依從性密切相關(guān)[6]。但糖尿病患者需終身服藥，因此大多治療依從性較差，無(wú)法遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥治療，從而造成嚴(yán)重后果。王小花等[7]研究表明，臨床護(hù)理人員對(duì)糖尿病患者進(jìn)行及時(shí)、有效的健康教育，可顯著改善患者用藥依從性，從而達(dá)到更為滿意的疾病控制目的。

通過(guò)本研究可知，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，加入社區(qū)管理及綜合干預(yù)措施，其血糖含量較治療前顯著降低，效果優(yōu)于僅給予常規(guī)藥物治療未進(jìn)行社區(qū)干預(yù)的對(duì)照組患者，與胡可芹等[8]研究結(jié)果相符。此外，由于研究組患者血糖控制效果理想，其并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.20%，顯著低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率22.40%。研究組患者對(duì)本次治療工作滿意度較高，且治療依從性良好（研究組完全依從率73.60%、完全不依從率0.00%，對(duì)照組患者完全依從率僅為31.20%，完全不依從率高達(dá)15.20%），與李長(zhǎng)玲等[9]研究結(jié)論一致。

綜上所述，糖尿病患者給予常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，加入社區(qū)管理及綜合干預(yù)措施，可顯著提高其血糖控制效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)臨床治療依從性及滿意度，有利于維持良好的醫(yī)患關(guān)系，保障患者生活質(zhì)量及生命安全，值得在今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用[10]。

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[3]申桂菊.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療的教育與管理[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（6）：573-574.

[4]張笑盈.糖尿病患者遵醫(yī)行為的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].天津護(hù)理，2006，14（5）：306-307.

[5]曹翠蓉.糖尿病患者社區(qū)服務(wù)模式的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（3）：145-146.

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[7]王小花，胡會(huì)英.出院糖尿病患者遵醫(yī)行為與健康教育的關(guān)系研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（2）：280-281.

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[9]李長(zhǎng)玲，穆信利，史曉紅.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（23）：50-51.

[10]林阜遠(yuǎn)，周雪芬，陳艷華.新形勢(shì)下糖尿病社區(qū)管理模式探討[J].中華實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，9（7）：42-43.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.081

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1009-5519（2014）12-1912-02

2013-12-31

2014-03-05）

周淑桂（1973-），女，北京人，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床及社區(qū)慢病管理工作；E-mail：1430773560@qq.com。