李偉華

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,菏澤 274000)

因時(shí)循經(jīng)針刺法治療早期急性冠脈綜合征療效觀察

李偉華

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,菏澤 274000)

目的觀察因時(shí)循經(jīng)針刺法治療急性冠脈綜合征的臨床療效。方法將103例急性冠脈綜合征患者隨機(jī)分為治療組53例和對(duì)照組50例。兩組均采用吸氧、靜脈滴注硝酸甘油治療,治療組配合采用因時(shí)循經(jīng)針刺法治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為71.7%,對(duì)照組為 62.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論因時(shí)循經(jīng)針刺法可明顯改善早期急性冠脈綜合征患者的癥狀及預(yù)后。

針刺療法;因時(shí)循經(jīng);急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征,包括不穩(wěn)定性心絞痛、ST段抬高心肌梗死與非ST段抬高心肌梗死。ACS的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的存在,繼而發(fā)生了痙攣、破裂、出血和血栓形成,造成心肌缺血損傷[1]。臨床癥狀主要為胸悶、胸痛。本病是內(nèi)科常見(jiàn)急癥,早期治療非常重要,尤其是在入院前應(yīng)積極采取治療措施,如減輕患者癥狀、減少患者緊張情緒及改善心肌供血,對(duì)患者預(yù)后非常有利。筆者在常規(guī)救治的基礎(chǔ)上,采用因時(shí)循經(jīng)針刺法治療早期ACS患者53例,并與常規(guī)治療50例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

103例早期ACS患者均為2010年10月至2012年1月我院急診科入院前收治患者,均表現(xiàn)為突發(fā)胸悶、胸痛,經(jīng)體表18導(dǎo)聯(lián)心電圖證實(shí)符合急性心肌缺血改變。隨機(jī)分為治療組53例和對(duì)照組50例。治療組中男27例,女26例;年齡最小43歲,最大77歲,平均(59 ±5)歲。對(duì)照組中男23例,女27例;年齡最小44歲,最大76歲,平均(57±8)歲。兩組患者性別、年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心律失常并有血流動(dòng)力學(xué)改變的患者,包括預(yù)激、室撲、室顫、持續(xù)性單形性及多形性室速等;②嚴(yán)重心衰,Killip分經(jīng)Ⅲ級(jí)以上患者或心源性休克患者;③對(duì)針刺恐懼感較強(qiáng)患者;④血壓＞180/110 mmHg或＜90/60 mmHg患者;⑤有其他不適合針刺情況者。

2 治療方法

2.1 治療組

予以因時(shí)循經(jīng)針刺法,即根據(jù)患者癥狀發(fā)作的不同時(shí)間分別針刺十二經(jīng)原穴及內(nèi)關(guān)、膻中、厥陰俞。24時(shí)與十二經(jīng)對(duì)應(yīng)取穴,0-2時(shí)為手厥陰心包經(jīng)大陵,2-4時(shí)為足厥陰肝經(jīng)太沖,4-6時(shí)為足少陽(yáng)膽經(jīng)丘墟,6-8時(shí)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)陽(yáng)池,8-10時(shí)為手太陽(yáng)小腸經(jīng)腕骨,10-12時(shí)為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)京骨,12-14時(shí)為足陽(yáng)明胃經(jīng)沖陽(yáng),14-16時(shí)為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合谷,16-18時(shí)為手太陰肺經(jīng)太淵,18-20時(shí)為足太陰脾經(jīng)太白,20-22時(shí)為手少陰心經(jīng)神門,22-24時(shí)為足少陰腎經(jīng)太溪。根據(jù)患者發(fā)病時(shí)的虛實(shí)分別給予補(bǔ)瀉手法,留針15 min。同時(shí)予以硝酸甘油10 μg/min(每公斤體重)靜脈滴注及吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。

2.2 對(duì)照組

采用單純硝酸甘油10 μg/min(每公斤體重)靜脈滴注及吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病、心絞痛及心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》制定。

顯效:胸悶或胸痛癥狀緩解或基本消失,各項(xiàng)生命體征無(wú)惡化者。

有效:胸悶或胸痛癥狀改善,各項(xiàng)生命體征無(wú)惡化者。

無(wú)效:癥狀無(wú)改善或病情加重者。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為71.7%,對(duì)照組為62.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

急性冠脈綜合征屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”、“卒心痛”范疇。其病位在心,但其發(fā)病與心、腎、肝、脾諸臟盛衰有關(guān),可在心氣、心陽(yáng)、心血、心陰不足,或肝、腎、脾失調(diào)的基礎(chǔ)上,兼有痰濁、血瘀、氣滯、寒凝病變,總屬本虛標(biāo)實(shí)之病證[2]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則,本病急性期宜通痹止痛為要。因此,迅速緩解患者癥狀,改善心臟供血是急救中很重要的內(nèi)容。

針刺具有易于操作、迅速起效特點(diǎn),且針刺工具便于攜帶,非常適合在院前急救工作中應(yīng)用,根據(jù)《靈樞經(jīng)·衛(wèi)氣行》:“衛(wèi)氣之行,一日一夜五十周于身。晝?nèi)招杏陉?yáng)二十五周,夜行于陰二十五周。”說(shuō)明一日之中人體十二經(jīng)氣血盛衰是不同的,疾病發(fā)作之時(shí)恰能說(shuō)明此時(shí)對(duì)應(yīng)經(jīng)脈的氣血盛衰[3],故針刺此經(jīng)可取得較好療效。十二經(jīng)原穴為臟腑原氣經(jīng)過(guò)和留止的部位?！拔迮K有疾,應(yīng)出十二原”,“五臟有疾,當(dāng)取之十二原”,說(shuō)明當(dāng)臟腑發(fā)生病變時(shí),其原穴可以推測(cè)判斷臟腑功能的盛衰、氣血盈虧的變化。并且原穴有祛邪和扶正補(bǔ)虛的功能,針刺原穴可使三焦通達(dá),從而激發(fā)原氣,調(diào)動(dòng)體內(nèi)的正氣以抗御病邪,達(dá)到調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)病變的目的[4-5]。

本研究結(jié)果顯示,因時(shí)循經(jīng)針刺法配合藥物治療ACS總有效率為71.7%,優(yōu)于單純藥物治療(P＜0.05),提示采用該方法可減輕患者癥狀,值得進(jìn)一步研究。

[1] 付瑜,姜樹(shù)民,黃煜.中西醫(yī)結(jié)合治療急性冠脈綜合征臨床療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2008,15(3):146-148.

[2] 黃文東.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985: 333-334.

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Therapeutic Observation of Time-based Acupuncture for Early-stage Acute Coronary Syndrome

LI W ei-hua. Heze Hospital of Chinese Medicine,Heze 274000,China

ObjectivTo observe the clinical efficacy of time-based along-meridian acupuncture in treating acute coronary syndrome.MethodsTotally 103 patients with acute coronary syndrome were randomized into a treatment group of 53 cases and a control group of 50 cases. In addition to oxygen inhalation and intravenous drops of Nitroglycerin given to both groups, the treatment group also received time-based along-meridian acupuncture. The clinical efficacies were compared between the two groups. Results The total effective rate was 71.7% in the treatment group versus 62.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionsTime-based along-meridian acupuncture can significantly improve the symptoms and prognosis in patients with acute coronary syndrome of early stage.

Acupuncture therapy; Time-based along-meridian; Acute coronary syndrome

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.09.0801

1005-0957(2014)09-0801-02

2014-02-12

李偉華(1970 - ),女,副主任醫(yī)師