張得時 康成容 吳妹娟 周折沖

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔種植學(xué)也在飛速發(fā)展。種植手術(shù)要求更高的精細(xì)度，接受手術(shù)的患者心理期望值也較高，為達(dá)到理想的手術(shù)效果和患者滿意度，該手術(shù)既要求醫(yī)生有過硬的臨床實踐技能，也需要護士有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和熱情周到的全方位服務(wù)[1-2]。六手操作技術(shù)是指口腔疾患治療過程中，在原來醫(yī)生和護士四手保持坐位操作、平穩(wěn)迅速傳遞器械、材料等用品的基礎(chǔ)上，再加1名巡回護士協(xié)助完成口腔疾患治療的全過程[3-4]。為減少患者種植手術(shù)中的痛苦，增加其舒適度及滿意度，筆者將六手操作技術(shù)應(yīng)用于該手術(shù)，取得了頗為滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院口腔科2011年1月-2013年6月實施ITI種植治療的122例患者，共植入175顆種植體。其中男62例，女60例，年齡18~76歲，前牙區(qū)56顆，后牙區(qū)119顆。入選患者均無嚴(yán)重心、腦、腎等器質(zhì)性疾病，無精神障礙，近期未口服止痛劑、麻醉劑等。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為試驗組和對照組各61例，試驗組種植體89顆，對照組種植體86顆。兩組患者的年齡、性別、種植體數(shù)、原發(fā)疾病等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)洗牙。醫(yī)生向患者介紹手術(shù)配合要點及注意事項、手術(shù)步驟和預(yù)計時間，完成術(shù)前相關(guān)檢查。護士根據(jù)手術(shù)要求，準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械、吸引器、冰生理鹽水和種植工具、種植體等。種植手術(shù)室空氣紫外線消毒1 h。

1.2.2 手術(shù)配合

1.2.2.1 對照組 術(shù)者更換帽子和口罩，戴無菌手套。四手護士鋪好無菌臺，準(zhǔn)備器械；按醫(yī)生要求打開對應(yīng)型號的種植體，必要時調(diào)節(jié)燈光和牙椅位；安撫患者，緩解其緊張不安的情緒。術(shù)者常規(guī)消毒、麻醉，植入種植體，縫合。手術(shù)結(jié)束核對有無器械或物品遺留在口內(nèi)，核對無誤后清點好各種器械物品，做好清潔、消毒工作。

1.2.2.2 試驗組 術(shù)者和四手護士更換帽子和口罩，戴無菌手套。巡回護士鋪好無菌臺，準(zhǔn)備器械；按醫(yī)生要求打開對應(yīng)型號的種植體，必要時調(diào)節(jié)燈光和牙椅位；安撫患者，緩解其緊張不安的情緒。術(shù)者常規(guī)消毒，麻醉，植入種植體，縫合。四手護士密切關(guān)注手術(shù)進程并主動配合傳遞相應(yīng)的器械，同時用生理鹽水沖洗降溫，及時吸出患者口內(nèi)的血液和沖洗液，協(xié)助醫(yī)生牽拉口唇或舌頭，尤其在后牙區(qū)，保持手術(shù)區(qū)視野清晰、干凈；核對種植體型號，注意防止器械、手套等與種植體表面接觸；協(xié)助醫(yī)生縫合、剪線；手術(shù)結(jié)束，檢查患者口腔有無出血灶，與巡回護士核對器械、物品，關(guān)閉創(chuàng)口，嚴(yán)密縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)時間 自患者坐于椅位到治療完成離開椅位的時間，單位為分鐘（min）。

1.3.2 醫(yī)護的舒適度 記錄為舒適、不舒適，其中不舒適主要包括：脖子痛、肩痛、腰痛。

1.3.3 患者的舒適度 詢問患者治療過程中的舒適程度，記錄為舒適、不舒適，其中不舒適主要包括：緊張、疼痛、時間太久、無安全感、其他。

1.3.4 患者的滿意度 按患者對種植手術(shù)的總體評價，將滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三種，不滿意者說明具體原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間的比較 試驗組前牙區(qū)和后牙區(qū)的手術(shù)時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組手術(shù)時間的比較

2.2 兩組醫(yī)護舒適度的比較 試驗組前牙區(qū)和后牙區(qū)的醫(yī)護舒適度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)護舒適度的比較 %

2.3 兩組患者舒適度的比較 試驗組前牙區(qū)和后牙區(qū)的患者舒適度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者舒適度的比較 %

2.4 兩組患者滿意度的比較 試驗組前牙區(qū)和后牙區(qū)的患者滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度的比較 例

3 討論

隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，大眾的心理需求逐漸趨于明顯[5-6]。現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式強調(diào)以人為本，以患者為中心，注重技術(shù)與服務(wù)的共同提高，患者的舒適度和滿意度是評價醫(yī)療活動的有力指標(biāo)[7]。就醫(yī)全程人性化、全方位的服務(wù)有利于提升患者的舒適度和滿意度。

臨床實踐表明，口腔種植手術(shù)的成功與術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中積極良好的配合及術(shù)后的精心護理息息相關(guān)[8]。因此，護士與醫(yī)生進行密切配合，可以明顯提高手術(shù)成功率、增加患者的滿意度[9]。原有的四手配合，操作過程中需要增加器械和物品，四手要親自解決，這樣不僅影響到醫(yī)生操作，而且給患者增加不安的感覺。六手操作是在原有四手操作的基礎(chǔ)上增加一名巡回護士，三人六手共同協(xié)助完成治療，由于醫(yī)生操作專心，發(fā)生意外的概率大大降低，醫(yī)療質(zhì)量和工作效率得以提高。增加的一名護士可以更好地滿足患者在治療過程中各方面需求，充分放松心態(tài)；同時也能更好地協(xié)助醫(yī)生與另一名護士完成治療及治療后的器械檢查等工作，使診療技術(shù)得到高效地發(fā)揮，避免或減少醫(yī)療事故的發(fā)生[10]。

本次試驗結(jié)果顯示，試驗組前后牙區(qū)單顆牙種植的手術(shù)時間、醫(yī)護舒適度、患者舒適度及滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。六手操作技術(shù)明顯縮短了單顆牙種植手術(shù)時間，提高了手術(shù)效率，增加了醫(yī)護和患者的舒適度，提高了患者的滿意度。也就是說，六手操作可以協(xié)助醫(yī)生和四手護士集中精力高效省時地完成手術(shù)，明顯提高了診療效率及治療過程中的安全感和舒適度。同時，也減少了下一個患者的等候時間，手術(shù)過程中能更好地滿足患者的各種需求，從身體、心理等方面達(dá)到患者最大的滿足，有利于提高患者的就醫(yī)率、診療過程的舒適度及就醫(yī)滿意度[11]。從表2可以看出，試驗組的醫(yī)護舒適度明顯提高，尤其在后牙區(qū)種植時。有了四手護士與醫(yī)生的一對一配合，醫(yī)生避免了強迫體位的出現(xiàn)，手術(shù)時間更短，降低了勞動強度，脖子痛、肩痛、腰痛癥狀的出現(xiàn)明顯減少。兩組患者的滿意度比較，對照組患者的滿意度明顯低于試驗組（P<0.05）。其中，不滿意的地方主要體現(xiàn)在：在醫(yī)生采用強迫體位時，患者感覺不舒適；醫(yī)生的動作幅度偏大，甚至可能誤傷臨近牙齦或口角，尤其后牙區(qū)種植更明顯；手術(shù)時間偏長，增加患者心理負(fù)擔(dān)強度和緊張不安的程度。

目前，四手操作在我國還沒有普及，六手操作技術(shù)在我國更處于起步階段。人力增加、護士短缺是多數(shù)口腔科室臨床不易開展六手操作的原因。鑒于六手操作在口腔種植手術(shù)中的優(yōu)越性，隨著國內(nèi)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，其將成為一種必然趨勢[12-13]。六手操作模式比較適合教學(xué)性臨床醫(yī)院，大量實習(xí)醫(yī)生和進修醫(yī)生可以勝任牙科助手的工作來執(zhí)行六手操作，完成椅旁護理工作，降低人力成本?？谇会t(yī)護人員需要不斷進行臨床研究，逐步探索適合我國國情的六手操作技術(shù)，并將其推廣應(yīng)用。

本次試驗證明，在口腔種植手術(shù)中六手操作與四手操作相比具有明顯優(yōu)勢，不僅縮短手術(shù)時間，減輕醫(yī)護勞動強度，提高手術(shù)治療效率，增加醫(yī)護舒適度，而且縮短患者就醫(yī)等候時間，提高了就醫(yī)率，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加患者舒適度及滿意度。與逐步完善發(fā)展起來的國際標(biāo)準(zhǔn)化口腔科操作模式相接軌[14]，該研究與黃曉虹等[15]的研究一致。

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