鄭松

【摘要】 目的：對成年患者單側(cè)完全性唇腭裂手術(shù)后上頜骨的形態(tài)特征進(jìn)行分析。方法：選取本院收治的45例成年單側(cè)完全性唇腭裂患者（觀察組），采用X線頭影測量方法進(jìn)行測量，拍攝標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位頭影測量片，選擇有標(biāo)志性的標(biāo)志點(diǎn)及測量項目，并與同年齡段正常人（對照組）的測量值進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組∠SNA、∠SNB等8項指標(biāo)與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：唇腭裂手術(shù)患者較正常人有不同程度、不同表現(xiàn)形式的上頜骨發(fā)育受限；唇腭裂手術(shù)是影響單側(cè)完全性唇腭裂患者上頜骨生長出現(xiàn)不同程度抑制的決定性因素。

【關(guān)鍵詞】 成年； 單側(cè)完全性唇腭裂； 上頜骨

【Abstract】 Objective： To analyze the postoperative morphological characteristics of maxilla in adult patients with unilateral cleft lip and palate. Method： A total of 45 adult patient with unilateral cleft lip and palate （observation group） admitted in our hospital were selected as subjects， who received X-ray cephalometry to obtain the cephalometric radiograph of the standard lateral position. Characteristic mark points and measurement items were selected and the measured values were compared between patients and normal individuals of the same age group （control group）. Result： Multiple indicators of the observation group such as ∠SNA， ∠SNB were compared with the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cleft lip and palate surgery patients have different degree， different manifestations of maxillary growth restriction. Cleft lip and palate surgery is an important factor influencing the maxillary growth of patients with unilateral cleft lip and palate.

【Key words】 Adult； Unilateral cleft lip and palate； Maxilla

唇腭裂是最常見的面部畸形，其發(fā)生的原因尚不完全清楚，但有相關(guān)研究表明唇腭裂的發(fā)生主要與孕婦懷孕期間食物中營養(yǎng)的缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)、病毒的感染等相關(guān)因素有關(guān)。由于唇腭裂的特殊性，嚴(yán)重影響了患者的外貌，對患者的正常生活造成了嚴(yán)重的不便。唇腭裂作為一種先天性疾病，隨著患者年齡的不斷增長，唇腭裂的畸形程度也不斷的發(fā)生變化。唇腭裂對患者的影響較大，治療是一個復(fù)雜的過程，手術(shù)是目前最有效的方法。唇腭裂手術(shù)多數(shù)是在患者幼兒時期所進(jìn)行的，隨著時間的不斷推移，患者也在不斷的生長發(fā)育，上頜骨后出現(xiàn)一定程度的發(fā)育不良，從而造成牙咬合紊亂等畸形。為了探究上頜骨的發(fā)育是否與唇腭裂手術(shù)有直接的關(guān)系，本研究特選取分析了45例成年單側(cè)完全性唇腭裂患者的資料，并將其與45例同齡正常人進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的45例成年單側(cè)完全性唇腭裂患者，設(shè)為觀察組，其中男23例，女22例；平均（26.9±1.65）歲；均接受過唇腭裂修復(fù)手術(shù)，未接受過唇腭裂手術(shù)之后的相應(yīng)矯正畸形的手術(shù)。對照組選自來本院就診的其他疾病的患者，共45例，其中男20例，女25例；平均年齡（28.3±1.54）歲；選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選其他疾病患者面部無畸形、唇部與頰部的比例對稱、牙齒排列正常；（2）從未接受過面部的相關(guān)手術(shù)，無唇腭裂病史。兩組研究對象在年齡、性別方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有樣本均采用X型定位頭影測量專用X線機(jī)。按標(biāo)準(zhǔn)化條件拍攝頭顱側(cè)位X線片，測量相關(guān)標(biāo)志點(diǎn)。詳細(xì)標(biāo)志點(diǎn)見圖1。

1.3 測量項目 選取必要測量項目，包括：前顱底長（∠SNA）、顱底-下牙槽座角（∠SNB）、上-下牙槽座角（∠ANB）等12項（詳見圖2、表1）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，呈正態(tài)分布資料采用t檢驗，非正態(tài)分布資料采用Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)測量項目比較 觀察組∠SNA、∠SNB等多項指標(biāo)均小于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組上頜骨畸形程度比較 觀察組的目測上頜骨畸形程度顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

單側(cè)完全性唇腭裂是先天性腭裂的一種，是發(fā)生在腭部最常見先天性畸形，口面裂的一種。腭裂不僅有軟組織畸形，大部分腭裂患者還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形，影響頜面部的正常生長發(fā)育[4]。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為頜面部發(fā)育受許多因素所影響，如孕婦懷孕期間所受外界刺激、遺傳基因、后天意外等，是一個較為復(fù)雜的過程。對于唇腭裂患者上頜骨發(fā)育畸形，醫(yī)學(xué)界目前有3種看法：（1）胚胎時期，胎兒接受了相關(guān)刺激，影響了上頜骨的正常發(fā)育，導(dǎo)致了畸形；（2）因為患者早期接受了創(chuàng)傷性手術(shù)，由于手術(shù)的原因，造成了上頜骨發(fā)育不正常；（3）認(rèn)為在胚胎時期的某些先天因素是影響上頜骨的發(fā)育的主要原因，單側(cè)完全性唇腭裂手術(shù)在一定程度上加重了這種先天性因素對頜面部發(fā)育的影響[5-6]。單側(cè)完全性唇腭裂嚴(yán)重影響患者外貌，對患者的正常生活帶來了嚴(yán)重的不便，且容易對患者的心理造成創(chuàng)傷[7]。因此，弄清楚頜面部發(fā)育發(fā)育畸形的原因是一個不容忽視的問題。

本研究對45例成年患者單側(cè)完全性唇腭裂手術(shù)后上頜骨的形態(tài)特征進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組∠SNA、∠SNB等8項指標(biāo)均較對照組都有一定程度上的異常，提示了不同程度、不同表現(xiàn)形式的上頜骨發(fā)育受限。究其原因，筆者認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：（1）由于手術(shù)的原因，在手術(shù)區(qū)域內(nèi)廣泛的出現(xiàn)了瘢痕，這些瘢痕通過一種纖維附著在顎骨上。由于瘢痕的附著對患者的顎骨產(chǎn)生了一定的張力，這種張力能使牙槽骨在發(fā)育時出現(xiàn)一定的移位，從而縮窄了患者上頜骨的寬度。（2）術(shù)后患者會有一部分顎骨裸露在外，這些顎骨由于缺乏營養(yǎng)，會在一定程度上阻礙頜骨的正常發(fā)育。有研究表明，缺失了一側(cè)黏骨膜的狗，上頜骨會隨著時間的推移慢慢縮窄，且缺失面積越大，頜骨縮窄程度越大。（3）對上頜骨發(fā)育影響最重要的因素之一便是手術(shù)[10]，本研究中接受了手術(shù)的唇腭裂患者，有44例上頜骨均出現(xiàn)了發(fā)育不良的情況，正常對照組只有1例上頜骨發(fā)育不良，表明先天性發(fā)育的因素仍是影響腭裂患者上頜骨發(fā)育的重要因素[10]。韓龍等[11]的報道表明，單側(cè)完全性唇腭裂手術(shù)表現(xiàn)出對患者上頜骨生長的抑制，使本來應(yīng)該因為手術(shù)后唇部壓力過大而應(yīng)表現(xiàn)出的唇腭裂患者，上頜骨垂直方向上的代償性生長消失，影響了上頜骨的正常發(fā)育，最終導(dǎo)致其上、下面高與全面高比例較正常對照組面形變得更加不協(xié)調(diào)。此外馬丹丹等[12]人亦有相似的報道。

綜上所述，患者由于患有單側(cè)完全性唇腭裂，因此上頜骨先天存在一定程度的畸形，通過與正常對照組對比相應(yīng)測量項目發(fā)現(xiàn)：單側(cè)完全性唇腭裂手術(shù)抑制了上頜骨的生長，影響了患者上頜骨的正常發(fā)育，最終導(dǎo)致了上頜骨形態(tài)較正常人有較大的區(qū)別。

參考文獻(xiàn)

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[12]馬丹丹，徐寶華，張凌.Sagliker綜合征顱頜面形態(tài)研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，47（1）：141-144.

（收稿日期：2014-02-20） （本文編輯：蔡元元）

本研究對45例成年患者單側(cè)完全性唇腭裂手術(shù)后上頜骨的形態(tài)特征進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組∠SNA、∠SNB等8項指標(biāo)均較對照組都有一定程度上的異常，提示了不同程度、不同表現(xiàn)形式的上頜骨發(fā)育受限。究其原因，筆者認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：（1）由于手術(shù)的原因，在手術(shù)區(qū)域內(nèi)廣泛的出現(xiàn)了瘢痕，這些瘢痕通過一種纖維附著在顎骨上。由于瘢痕的附著對患者的顎骨產(chǎn)生了一定的張力，這種張力能使牙槽骨在發(fā)育時出現(xiàn)一定的移位，從而縮窄了患者上頜骨的寬度。（2）術(shù)后患者會有一部分顎骨裸露在外，這些顎骨由于缺乏營養(yǎng)，會在一定程度上阻礙頜骨的正常發(fā)育。有研究表明，缺失了一側(cè)黏骨膜的狗，上頜骨會隨著時間的推移慢慢縮窄，且缺失面積越大，頜骨縮窄程度越大。（3）對上頜骨發(fā)育影響最重要的因素之一便是手術(shù)[10]，本研究中接受了手術(shù)的唇腭裂患者，有44例上頜骨均出現(xiàn)了發(fā)育不良的情況，正常對照組只有1例上頜骨發(fā)育不良，表明先天性發(fā)育的因素仍是影響腭裂患者上頜骨發(fā)育的重要因素[10]。韓龍等[11]的報道表明，單側(cè)完全性唇腭裂手術(shù)表現(xiàn)出對患者上頜骨生長的抑制，使本來應(yīng)該因為手術(shù)后唇部壓力過大而應(yīng)表現(xiàn)出的唇腭裂患者，上頜骨垂直方向上的代償性生長消失，影響了上頜骨的正常發(fā)育，最終導(dǎo)致其上、下面高與全面高比例較正常對照組面形變得更加不協(xié)調(diào)。此外馬丹丹等[12]人亦有相似的報道。

綜上所述，患者由于患有單側(cè)完全性唇腭裂，因此上頜骨先天存在一定程度的畸形，通過與正常對照組對比相應(yīng)測量項目發(fā)現(xiàn)：單側(cè)完全性唇腭裂手術(shù)抑制了上頜骨的生長，影響了患者上頜骨的正常發(fā)育，最終導(dǎo)致了上頜骨形態(tài)較正常人有較大的區(qū)別。

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（收稿日期：2014-02-20） （本文編輯：蔡元元）

本研究對45例成年患者單側(cè)完全性唇腭裂手術(shù)后上頜骨的形態(tài)特征進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組∠SNA、∠SNB等8項指標(biāo)均較對照組都有一定程度上的異常，提示了不同程度、不同表現(xiàn)形式的上頜骨發(fā)育受限。究其原因，筆者認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：（1）由于手術(shù)的原因，在手術(shù)區(qū)域內(nèi)廣泛的出現(xiàn)了瘢痕，這些瘢痕通過一種纖維附著在顎骨上。由于瘢痕的附著對患者的顎骨產(chǎn)生了一定的張力，這種張力能使牙槽骨在發(fā)育時出現(xiàn)一定的移位，從而縮窄了患者上頜骨的寬度。（2）術(shù)后患者會有一部分顎骨裸露在外，這些顎骨由于缺乏營養(yǎng)，會在一定程度上阻礙頜骨的正常發(fā)育。有研究表明，缺失了一側(cè)黏骨膜的狗，上頜骨會隨著時間的推移慢慢縮窄，且缺失面積越大，頜骨縮窄程度越大。（3）對上頜骨發(fā)育影響最重要的因素之一便是手術(shù)[10]，本研究中接受了手術(shù)的唇腭裂患者，有44例上頜骨均出現(xiàn)了發(fā)育不良的情況，正常對照組只有1例上頜骨發(fā)育不良，表明先天性發(fā)育的因素仍是影響腭裂患者上頜骨發(fā)育的重要因素[10]。韓龍等[11]的報道表明，單側(cè)完全性唇腭裂手術(shù)表現(xiàn)出對患者上頜骨生長的抑制，使本來應(yīng)該因為手術(shù)后唇部壓力過大而應(yīng)表現(xiàn)出的唇腭裂患者，上頜骨垂直方向上的代償性生長消失，影響了上頜骨的正常發(fā)育，最終導(dǎo)致其上、下面高與全面高比例較正常對照組面形變得更加不協(xié)調(diào)。此外馬丹丹等[12]人亦有相似的報道。

綜上所述，患者由于患有單側(cè)完全性唇腭裂，因此上頜骨先天存在一定程度的畸形，通過與正常對照組對比相應(yīng)測量項目發(fā)現(xiàn)：單側(cè)完全性唇腭裂手術(shù)抑制了上頜骨的生長，影響了患者上頜骨的正常發(fā)育，最終導(dǎo)致了上頜骨形態(tài)較正常人有較大的區(qū)別。

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[6]劉帥.區(qū)段性牽引成骨治療唇腭裂繼發(fā)上頜骨畸形[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（1）：55-58.

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[8]王華，鄧曉慧，付升旗，等.上頜骨的曲面重組技術(shù)重建及可視化觀測[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，30（1）：5-8.

[9]溫立婷，喬莉，陳福權(quán)，等.贗復(fù)體鈦網(wǎng)同期植入修復(fù)上頜骨切除后眶面部缺損[J].中國組織工程研究，2013，1（21）：3968-3974.

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（收稿日期：2014-02-20） （本文編輯：蔡元元）